编号：AQ-BH-07750
( 应急管理)
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烧伤(烫伤)的现场急救
First aid for burn (scald)
烧伤(烫伤)的现场急救
备注：应急预案明确了应急救援的范围和体系,有利于做出及时的应急响应,当发生超过应急能力的重大事故时,便于与应急部门的协调,降低事故的危害程度。
烧伤是指各种热力、化学物质、电流及放射线等作用于人体后造成的特殊损伤，重者可危及生命，而有幸保住生命者往往遗留下严重的瘢痕和残疾。常见的有生活中开水烫伤、热油灼伤、电击烧伤等。近几年，火灾、煤气爆炸等突发事故引起的烧伤也屡见不鲜。更有甚者氢气球爆炸也会造成严重烧伤。例如1996年1月8日，浙江台州市开大会不慎引起1888只氢气球爆炸，形成一片火海，刹那间温度高达1000多度，造成近100人烧伤，其中58人重伤住院，烧伤部位主要是面部、手部的Ⅱ度、深Ⅱ度烧伤，烧伤面积4%~8%。
烧伤引起的严重后果尤其要注意的是面部烧伤、呼吸道烧伤、手烧伤、化学性眼烧伤。面部和手烧伤对功能和外形影响最大，而呼吸道烧伤对生命的威胁最大。化学烧伤最严重的后果是眼烧伤，处理不当，极易造成失明。还有一些人不了解烧（烫）伤的急救知识，例如在被开水烫伤后，应该先用冷水冲洗冷却伤口处，再剪掉
衣服，如果立刻把穿着的衣服脱下来，使烫伤处的水疱皮一同撕脱，造成伤口创面暴露，增加感染机会。因此，烧伤的早期、正确地现场救护对降低死亡率和伤残率有十分重要的意义。
严重烧伤是危险的，急性期要过三关：休克关、感染关、窒息关。闯过休克关、感染关获得新生的烧伤病人，后期需要进行整形植皮，严重烧伤的病人需施行几十次手术，最终也很难恢复到烧伤前的外形和功能。如果是多人同时发生烧伤，消耗的医疗资源及费用也是非常可观的。因此，要加强全民安全意识，重视防火、防煤气爆炸，防意外事故，一旦发生意外，重视早期的急救措施，为后期治疗打下良好的基础。
决定烧伤严重程度的主要因素是烧伤面积占体表面积的百分比及烧伤的深度。而对于儿童和老年人，既使烧伤面积和烧伤深度与年轻人相似，而就伤情来讲也比年轻人严重得多。
烧伤深度的判断：一般用“三度四分法”，即：Ⅰ度、Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤；帮助记忆的口诀是“Ⅰ度红，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮肤变焦碳。”
烧伤面积多采用九分法计算：按体表面积计算，成人头颈部为9%；双上肢为18%；躯干部（包括会阴1%）为27%；双下肤（包括臀部）为45%+1%。合计为11×9%+1%=100%。适用于估计成人大面积烧伤。
用手掌法估计较小面积的烧伤。
手掌法：病人手掌展开，一手掌大的面积相当于本人体表面积的1%。
烧伤的严重程度的划分：
轻度烧伤——烧伤面积在10%以下，小儿为5%，且为Ⅱ度烧伤；
中度烧伤——Ⅱ度烧伤面积11%~30%或者Ⅲ度烧伤在10%以下；小儿减半。
重度烧伤——Ⅱ度烧伤面积在31%~50%或者Ⅲ度烧伤
11%~20%；小儿减半；烧伤总面积的30%以下，但是出现中、重度呼吸道烧伤或休克，化学物中毒。
如何判断呼吸道烧伤？面部有烧伤，鼻毛烧焦，鼻前庭烧伤，
咽部肿胀，咽部或痰中可有碳末，声音嘶哑，早期肺部出现广泛干鸣音，重者发生呼吸困难、窒息。
轻度烧伤尤其是生活因素引起的肢体烧伤，应立即用清水冲洗或将患肢浸泡在冷水中10~20分钟，如不方便浸泡，还可用湿毛巾或布单盖在局部，然后烧冷水，目的是使伤处尽快冷却降温，减轻热力的损伤。化学物质造成的烧伤尤其要彻底冲洗，防止化学物质的损害。穿着衣服的部位烧伤严重，不要先脱衣服，应立即朝衣服上面烧冷水，待衣服局部温度快速下降后再轻轻脱衣服或用剪刀剪开褪去衣物。
一般Ⅱ度烧伤伤处已有水疱形成，小的水疱不要弄破，大的水疱应到医院处理或可用消毒过的针（酒精消毒或用火烧过的针）刺小孔排出疱内液体，以免影响创面修复，增加感染机会。烧伤创面一般不做特殊处理，只需保持创面及周围皮肤清洁即可。较大面积烧伤用清水冲洗清洁后最好用干净纱布或布单覆盖创面，伤后4小时内送医院治疗。
火灾引起的烧伤，在现场应立即脱去着火的衣物，用水烧灭火
焰或迅速卧倒在地滚压灭火。切忌带火奔跑、呼喊，以免导致呼吸道烧伤或使得火借风势，越烧越旺。还要记住用湿毛巾捂住口鼻，防止烟雾吸入导致窒息或中毒。
几种特殊烧伤的现场急救原则：
1．生石灰烧伤：迅速清除石灰颗料，用大量流动的洁净的冷水冲洗至少10分钟以上，尤其是眼内烧伤，更应彻底冲洗。切忌将受伤部位用水浸泡，防止生石灰遇水产生大量热量而加重烧伤。
2．磷烧伤：迅速清除磷以后，用大量流动的洁净的冷水冲洗至少10分钟以上，然后用5%碳酸氮钠或食用苏打水湿敷创面，使创面与空气隔绝，防止磷在空气中氧化燃烧而加重烧伤。
3．强酸烧伤：强酸包括硫酸、盐酸、硝酸。
发生烧伤的意外情况有：故意用强酸喷洒他人伤害对方，严重伤及面部和眼睛；误服或自服强酸液体，伤及口腔和消化道；还可发生吸入性中毒，导致呼吸道烧伤。
强酸烧伤的表现：吸入性中毒出现呛咳、咳血性泡沫痰、胸闷、流泪、呼吸困难、肺水肿；皮肤和眼烧伤部位呈灰白、黄褐或棕黑
色，局部剧痛；误服强酸液体后上腹部剧痛、呕吐大量褐色物及食道、胃黏膜碎片，严重者发生胃穿孔或腹膜炎。
强酸烧伤的现场急救要点：
吸入烧伤要注意保持呼吸道通畅，可用2%~4%碳酸氢钠雾化吸入；
眼部烧伤至少用清水冲洗20分钟以上；
皮肤烧伤可用4%碳酸氢钠冲洗或湿敷；
消化道烧伤口服牛奶、蛋清、豆浆、食用植物油任一种，每次200毫升，保护消化道黏膜；严禁催吐或洗胃；严禁口服碳酸氢钠以免因产生大量的二氧化碳而导致穿孔。
强碱烧伤：强碱包括氢氧化钠、氢氧化钾、氧化钾等。
强碱烧伤的表现：与强酸烧伤的表现相似。皮肤和眼烧伤部位开始为白色，后变为红色、棕黑色，并形成溃疡，局部剧痛；误服强碱后上腹部剧痛、呕吐大量褐色物及食道、胃黏膜碎片，严重者发生胃穿孔或腹膜炎。吸入性中毒出现呛咳、呼吸困难、喉头水肿、肺水肿。
