2020年MRSA感染的治疗指南(最新课件)

药物
成人剂量
TMP/SMX DS 多西环素, 米诺环素 克林霉素 利奈唑胺
1-2 BID 100 BID 300-450 TID 600 BID
2020年MRSA感染的治疗指南（最新课件）
Dr.Feng
2020-11-25
1
专家组成员
• Catherine Liu, MD • Henry “Chip” Chambers, MD • Arnold S. Bayer, MD • Sara E. Cosgrove, MD • Robert S. Daum, MD • Scott K. Fridkin, MD
2020-11-25
医院获得性 社区发作 医院发作 合计
9
1993～2005年美国每年因SSTI急诊病例
2020-11-25
10
旧金山 1996-2004年MRSA感染的流行病学
病例数
2020-11-25
年
11
脓肿
• 切开引流术为基本治疗措施(AII). • 单纯脓肿或疖行单纯切开引流术似乎已足够
美国 MRSA 的历史
‘59
甲氧西林进入 临床
第一株MRSA 分离鉴定
2020-11-25
‘98
‘99
‘04
‘05
医院获得性MRSA（health care associated MRSA，HA MRS
报道在没有 “典型”危 险因素的儿 童中造成 MRSA感染
MMWR报
道MRSA
造成4例既 CA-MRSA 侵袭性 MRSA
化脓性蜂窝组织炎
• 引流液为脓性或未引流的脓肿有脓性分泌物 • 推荐针对CA-MRSA行经验性治疗(AII). • 不建议针对β溶血性链球菌的经验性治疗 (AII). • 推荐治疗时间为5～10天，但应根据患者临床应答情况进行个体化调整 (AII)
2020-11-25
16
对非复杂性化脓性 SSTIs 口服抗生素的经验性治疗
• 综述1961年至2010年期间通过 PUBMED 检索的文献：大多数为临床试验， 但也有少量动物实验以及体外研究
• 儿科感染性疾病学会（Pediatric Infectious Diseases Society ）、美国儿科学会 （American Academy of Pediatrics ）、美国急救医师学会（American College of Emergency Physicians）共同起草和审阅
2020-11-25
4
临床主题
1. 皮肤和软组织感染（SSTI） 2. 复发性SSTI 3. MRSA 菌血症与心内膜炎 4. MRSA 肺炎 5. MRSA 骨关节感染 6. MRSA 中枢神经系统（CNS）
感染
7. 联合治疗或辅助治疗的作用 8. 万古霉素剂量调整与监测 9. 万古霉素药敏试验 10. 持续菌血症以及万古霉素治疗
往健康儿
成为 SSTI 主要病原菌
造成美国
童死C亡A-MRSA 报告
18,650 死亡
在多个不同人群
中暴发流行
7
美国侵袭性细菌感染的发生率
侵袭性疾病 发生率
（/100,000）
2020-11-25
MRSA
肺炎链 球菌
A组溶血 流感杆 脑膜炎奈
链球菌
菌
瑟球菌
Baidu Nhomakorabea
8
每10,000人发生率
2005～2008年侵袭性医院获得性MRSA感染
2020-11-25
• Rachel J. Gorwitz, MD • Sheldon L. Kaplan, MD • A.W. Karchmer, MD • Donald P. Levine, MD • Barbara E. Murray, MD • Michael J. Rybak, PharmD • David A. Talan, MD
• 抗生素治疗能否提供额外益处? • 多个观察性研究：有无抗生素治疗治愈率均高 • 3 个关于非复杂性皮肤脓肿 RCTs，2个尚未有结论的大型NIH试验
p=.25 头孢氨苄
p=.12 TMP-SMX
p=.52 TMP-SMX
2020-11-25
TMP-SMX：甲氧苄啶-磺胺甲噁唑
抗生素 安慰剂
12
治疗失败是否为唯一重要终点?
2020-11-25
(AIII)
14
化脓性 SSTIs 的病原学
n非on--B溶shtre血emp性oly链tic 球4菌%
o其th他er
8%
un未kn知own
9%
B--h溶es球t3m 血r%菌eo性ply链tic
MSSA 17%
2020-11-25
MRSA
59%
Moran NEJM152006
2
目的
• 为成人及儿科医生治疗MRSA感染提供以证据为基础的指导建议 • 讨论MRSA导致的不同临床感染情况的处理方案 • 该指南未涉及下列内容：
• 健康护理实践中，MRSA 感染的预防策略（如主动监测、围手术期预防 等）
• 社区暴发流行的处理
2020-11-25
3
背景
• 专家组2007年首次会议
失败的处理 11. MRSA 新生儿感染
2020-11-25
5
证据分级评价系统
推荐分级 A 良好的证据支持推荐或不推荐使用 B 中度的证据支持推荐或不推荐使用 C 较弱的证据支持推荐使用
证据评级 I. 证据来自于 1 控制严格的随机对照试验（RCT） II. 证据来自于 1 设计良好的非随机临床试验，队列研究或病例对照分析研究
复发损伤的发生
复发或新发（%）
2020-11-25
p=.04
p=.58
p=.02
TMP-SMX 安慰剂
10 天
90 天
30 天
TMP-SMX：甲氧苄啶-磺胺甲噁唑 13
抗生素治疗推荐伴有下列情况的脓肿
• 严重、广泛、快速恶化的蜂窝组织炎或脓毒性静脉炎 • 全身疾病的体征和症状 • 相关并发症或免疫抑制状态 • 患者年龄较大或年幼 • 难以引流部位的脓肿（如面部、手、生殖器脓肿） • 切开引流无效
（ 最好>1个中心），多个时间序列研究，或者结果差异极为明显的非对照 试验 III. 证据来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见 Source: The periodic health examination. Canadian Task Force on the Periodic Health E Ada20p20t-e11d-25 and reproduced with the permission of the Minister of Public Works a6nd Gov