甲状腺次全切除术手术配合.ppt

5、处理甲状腺上极、下极和峡部 夹血管，3/0线结扎或电凝止血。
超声刀、直角钳分离，蚊式钳钳
6、锲形切除标本 清除迷走神经和颈动脉周围的脂肪淋巴组织，切 断带状肌，结扎甲状腺上、下动脉，切除肿块及周围组织。
7、关闭切口 温生理盐水冲洗切口检查无出血后，于锁骨内上侧放 置引流管，妥善固定。
术后处理
加强术后观察和护理，密切注意病人呼吸、体温、脉搏、血压的变化， 如体温高、脉搏快，有发生危象趋势，应肌肉注射冬眠Ⅱ号。
2、切口 于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹做弧形切口，两端达胸 锁乳突肌外缘；如腺体较大，切口可相应弯向上延长。
3、牵起上、下皮瓣 在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状 软骨下缘，下达胸骨柄切迹，内至颈中线，外至斜方肌前缘。
主要手术步骤及配合
4、切断甲状腺前肌群，显露甲状腺 在颈部中线上切开深筋膜，分 离两侧胸骨舌骨肌和胸骨甲状腺。超声刀分离止血，必要时弯血管钳 或弯蚊钳钳夹血管以后以3/0线结扎。
术前准备
药物准备
? 碘剂 复方碘化钾复方碘化钠溶液 3滴 tid 逐日加1 滴 2~3周
? 抗甲状腺药物加碘剂（1~2w）或加心得安 ? 碘剂加心得安 心得安 20-40-60mg q6h
说明：不手术者不用碘剂
有失眠或睡眠不安时可用鲁米那 0.1g 或安定5mg，每晚1次口 服
一般术前准备
? 心血管功能 ? 肝、肾功能检查 ? 基础代谢测定 ? 喉镜检查声带功能 ? x线检查气管位置 ? 血钙、磷测定等
特殊用物准备：颈部器械包，电刀，超声刀， 20# 、11#刀片， 薄膜巾，吸引管，无影灯手柄，3-0可吸收线 1#、4#、3-0丝线，小敷贴，引流敷贴，负压 引流球。
麻醉：全麻气管插管
体位：颈仰卧位 肩下垫甲状腺特制软枕，头下垫头 圈，颈下垫自制软垫
主要手术步骤及配合
1、配合医生消毒铺单 消毒范围是以切口为中心，上至下颌下角，下 至两乳头连线，左右两侧至两侧颈部视野所见以及两肢手臂平乳头水 平处。
暂禁饮食，静脉内补液，用抗感染药物和蒸气吸入。 术后取头高 30°斜坡位2～3日（全麻病人清醒后再抬高），以利呼吸 和切口引流。
病人床边应备气管切开包，以备万一发生窒息时抢救使用。 甲状腺机能亢进病人，术后继续服用复方碘液，每日 3次，第1日每次 15滴，以后逐日递减1滴，直至每次5滴为止。
甲状腺手术并发症
甲状腺次全切除术手术配合
如梦
甲状腺解剖
1 、甲状腺分左、右两叶，位 于甲状软骨下方、气管的两 旁，中间以峡部相连
2 、甲状腺循环：甲状腺上动 脉、甲状腺下动脉、甲状腺 上、中、下静脉
3、甲状腺所支配神经
甲状腺解剖
甲状腺解剖
甲状腺血管解剖图
甲状腺的主要疾病
结节性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺腺瘤 甲状腺炎 甲状腺癌
常用辅助检查
甲状腺功能 自身抗体 影像学
影像学
核素扫描（SPECT） 甲状腺超声 甲状腺CT
手术适应症
甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性甲状腺机 能亢进）。 单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者。 多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿。
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手术禁忌症
禁忌对象 ●年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚明显者。 ●年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以 耐受手术者。
1.术后呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多在术后48h内发生。
2.喉返神经 损伤， 一侧损伤引起 声音嘶哑 ，双侧则会导致 声带麻痹致失 声，严重者发生呼吸困难，甚至窒息。
3.喉上神经 损伤， 内支损伤可引起 误吸，尤其是饮水呛咳， 外支损伤使 声带松弛。
4.甲状旁腺功能减退， 血清钙偏低 ，症状通常在术后 1~7天，多数在术后 48h内出现症状，主要有神经肌肉应激性增高，可有焦虑、肢端或口周麻 木。
5.甲状腺危象 是甲亢手术后危及生命的并发症之一。多在术后短期内发 生，多发生于 12~36h ，主要发现为发热和心率增快，体温可升至 39℃以 上，脉率增至120~140次/分以上。可出现烦躁不安、谵妄甚至昏迷。