人民调解申请书(全套)

第1篇尊敬的XX人民法院：根据《中华人民共和国民事诉讼法》及相关法律法规的规定，现将本人与对方当事人之间的纠纷事项，申请贵院进行调解。

现将有关情况说明如下：一、申请人基本情况申请人：[申请人姓名]性别：[申请人性别]年龄：[申请人年龄]民族：[申请人民族]住址：[申请人住址]联系电话：[申请人联系电话]二、被申请人基本情况被申请人：[被申请人姓名]性别：[被申请人性别]年龄：[被申请人年龄]民族：[被申请人民族]住址：[被申请人住址]联系电话：[被申请人联系电话]三、纠纷事实与理由（一）纠纷事实1. [简要描述纠纷发生的时间、地点、双方当事人及纠纷起因]2. [详细描述纠纷发生的过程，包括双方当事人之间的争议内容、争执焦点等]3. [说明纠纷发生后双方当事人所采取的措施及结果]（二）理由1. [根据法律法规，说明双方当事人之间的权利义务关系]2. [分析纠纷产生的法律依据，如合同法、侵权责任法等]3. [阐述双方当事人之间的争议焦点，如合同履行、侵权赔偿等]4. [根据事实和证据，说明申请人合法权益受到侵害的事实和程度]5. [提出调解请求，说明调解的必要性和可行性]四、调解请求1. [请求调解委员会对双方当事人之间的纠纷进行调解]2. [请求调解委员会依法查明事实，明确双方当事人的权利义务]3. [请求调解委员会根据法律法规和事实，作出公正、合理的调解意见]4. [如调解不成，请求调解委员会依法判决，维护申请人的合法权益]五、证据材料1. [相关合同、协议、协议书等书面材料]2. [双方当事人之间的往来函件、短信、电子邮件等电子证据]3. [证人证言、视听资料等]4. [其他能够证明事实真相的材料]六、附言1. 申请人郑重承诺，上述事实及证据材料真实可靠，如有虚假，愿承担相应法律责任。

2. 申请人愿意接受调解委员会的调解工作，积极配合调解委员会的工作。

3. 如调解不成，申请人愿意接受人民法院的判决。

患方当事人基本情况：申请调解的纠纷事实：患者姓名性别年龄民族住址患者目前状态患者当事人与患者关系。

申请调解的争议要点、医疗损害责任及理由：申请调解的索赔金额：特申请XXX市医疗纠纷人民调解委员会予以调解。

申请人：申请日期：人民调解申请书案例范文第2篇申请人：姓名（或用人单位名称）性别地址职务（岗位）法定代表人职务委托代理人被申请人：姓名性别地址职务（岗位）法定代表人职务委托代理人事由：因××××（事由）产生争议，申请调解。

调解请求：事实与理由：为此，向××法院申请调解，请依法调解（申请人签名或盖章）年月日（一）患方当事人基本情况患者姓名：XX性别：X年龄：XX身份证号：XXX电话：XXX家庭住址：XXX委托代理人姓名：XX电话：XXX与患者关系：XX（二）申请调解的纠纷事实：（三）申请调解的争议要点及理由：（四）申请调解的赔偿金额：特申请XXX地区医疗纠纷调解委员会予以调解。

申请人：日期：人民调解申请书案例范文第4篇申请人：姓名:xxx，性别：xxx，民族：xxx，出生：xxx，日：xxx，联系方式：xxx，单位或住址被申请人：单位名称法定代表人职务：xxx，联系方式：xxx，委托代理人职务联系方式：xxx，单位地址纠纷简要情况：当事人申请事项：行政调解人员已将调解的相关规定告知我，现自愿申请医疗纠纷行政调解。

申请人：日期：人民调解申请书案例范文第5篇姓名：性别：民族：年龄：职业或职务私营业：主联系方式单位或住址：于20xx年1月3日因临产，到xx医院就诊，并于当晚进行剖宫产手术。

术后申请人恢复不佳，先是发生严重肠梗阻，后于术后第五天（1月8号）发现手术切口严重感染（从内部化脓），导致申请人在此后二十多天里，因伤口不能缝合，一直在经受清创、换药、肠梗阻和卧床治疗的痛苦。

申请人直到20xx年2月18日才出院，相较正常手术孕妇，多住了一个多月的院，这期间整个家庭的精力都花在如何减轻病人痛苦及帮助病人恢复上，病人及家人也因此无法工作和经营，经济损失严重。

申请法院调解的申请书全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：申请书尊敬的法院领导：我是XXX公司的法定代表人，现就我公司与YYY公司之间的民事纠纷，申请贵法院调解。

详细情况如下：一、申请人基本情况：申请人XXX公司成立于XXXX年，是一家专业从事XXX行业的公司，经过多年的发展，公司业务稳步发展，市场地位稳固，广受客户信赖。

被申请人YYY公司成立于XXXX年，是一家从事XXX行业的公司，与我公司在市场竞争中是同行业竞争对手。

三、申请调解原因：我公司与YYY公司由于在市场竞争中存在利益冲突，导致双方之间发生了一起民事纠纷。

具体纠纷内容如下：（一）XXX公司认为YYY公司在市场竞争中存在不正当竞争行为，侵害了我公司的合法权益；（二）YYY公司则认为XXX公司在市场上采取了不正当手段，损害了YYY公司的商誉和市场地位。

双方在纠纷解决过程中存在较大分歧，为了维护双方的合法权益，我们决定向贵法院申请调解，希望能通过法院的调解帮助双方达成和解，共同解决纠纷。

我们愿意接受贵法院安排的调解员，按照法律的规定和程序参与调解，诚实、合作地进行调解过程，尽力达成双方认可的解决方案。

五、申请人诚信保证：我公司郑重承诺在调解过程中，将绝对遵守法律法规、尊重贵法院的调解程序和调解员的工作，不擅自变更诉讼请求，不恶意拖延调解进程，保持真诚的合作精神，坚决执行达成的调解协议。

特此申请。

申请人：XXX公司法定代表人（签名）：XXX日期：年月日以上就是我公司向贵法院申请调解的申请书，我们希望贵法院能够受理我们的申请，并安排调解员进行调解，帮助双方解决纠纷。

我们愿意全力配合，诚实守信，共同协商解决问题。

希望贵法院审慎考虑，为双方提供一个公正、公平、公开的调解平台。

第二篇示例：申请书尊敬的法院领导：我是（申请人姓名），（工作单位、职务），现因（起诉、仲裁）（对方姓名）一案需向贵庭申请调解。

按照《中华人民共和国调解法》等相关法律法规的规定，经过仔细考虑和充分协商，我决定向贵庭递交此申请书，希望能够通过调解解决纠纷，达成和解。

人民调解申请书
当事人：
申请人：
被申请人：
申请人与被申请人之间存在以下纠纷事项：
一、事实和争议焦点：
申请人认为：xxxxxxxxxxxxx（叙述纠纷事项及相关事实情况，具
体且客观地描述事件经过、涉及的人物、时间、地点等相关信息）被申请人认为：xxxxxxxxxxxxx（叙述纠纷事项及相关事实情况，
具体且客观地描述事件经过、涉及的人物、时间、地点等相关信息）
二、调解请求及调解方案：
鉴于上述纠纷情况，申请人希望通过人民调解解决纠纷，现提出以
下调解请求：
1. 调解申请人与被申请人之间的纠纷，寻求公平、合理的解决方案；
2. 协商确定调解协议内容，明确双方权利和义务；
3. 双方达成共识后，签署调解协议并共同履行；
4. 若调解无法成功解决纠纷，则双方保留提请司法机关解决纠纷的
权利。

三、提交材料清单：
1. 申请人身份证明材料；
2. 申请人与被申请人之间相关证据材料（如合同、凭证、聊天记录等）；
3. 其他可能证明事实的相关材料。

为确保调解工作的顺利进行，特此申请。

申请人签名：日期：
被申请人签名：日期：。

人民调解申请书范文尊敬的人民调解员：我是来自**（地区）**的**（姓名）**，以我与**（对方姓名）**之间的纠纷为由，我现向您提出人民调解申请。

希望能够通过您的调解，解决我们的矛盾，维护双方的权益，恢复良好的社会关系。

一、基本情况本人与**（对方姓名）**是**（关系）**，但近期因某些事情发生了争议。

具体情况是**（以下陈述争议起因、经过等情况）**。

经过多次尝试以和平解决的方式，我们仍未达成任何一方都满意的解决方案。

因此，我决定寻求您的协助，希望您能作为我与**（对方姓名）**之间的公正第三方，公正、公平地调解我们的争端。

二、申请调解的原因我们希望通过人民调解来解决争议的原因包括：1.保护权益：我们认为争议中自己的权益受到了损害，希望能够通过调解来恢复受损的权益，保护自身的合法权益。

2.维护社会稳定：我们珍视社会和谐稳定的环境，同时也深知矛盾摩擦若得不到及时解决，会对社会稳定造成不良影响。

因此，我们希望通过人民调解的方式快速、高效地解决争议，为社会稳定做出一份贡献。

3.合作沟通：我们愿意展开调解过程，通过与调解员的沟通与合作，希望能够更好地了解对方的观点，以及寻求解决争议的方法，达成一致的共识。

三、解决途径和建议鉴于争议本身的特殊性和复杂性，我建议以下解决方式和调解途径：1. 公正、公平：我希望调解员能够以公正、公平的原则来进行调解，保障双方的合法权益，确保调解结果公正可行。

2. 沉着冷静：我将以平和、理性的态度与对方进行调解，避免情绪激动，致力于寻找解决争议的最佳途径。

3. 诚信守法：我将遵守法律法规，恪守诚信原则，遵守调解要求和调解规则，积极配合调解员的工作，相信调解员在公平公正的原则下会给出一个合理的解决方案。

四、调解申请的具体要求在此，我特别申请：1.邀请您作为调解员，以您的专业知识和丰富的经验，来进行调解，并促使我们找到一个公平、公正、互利的解决方案。

2.希望能够达到“公开、公正、公平”的原则，确保我们的调解过程和结果符合法律和道德规范，同时维护各方的合法权益。

尊敬的人民调解委员会：我是本案的申请人，现就以下纠纷事项向贵委员会提出调解申请，恳请贵委员会给予公正、合理的调解。

一、案件基本情况申请人：张三被申请人：李四纠纷类型：财产损害赔偿纠纷纠纷发生时间：2023年3月15日纠纷发生地点：某市某区某街道二、纠纷事实及理由2023年3月15日，申请人张三与被申请人李四在市区某街道发生争执。

当时，张三驾驶一辆电动车与李四驾驶的摩托车发生碰撞。

事故发生后，双方车辆均有不同程度的损坏，李四受伤。

事故发生后，双方就赔偿事宜进行了多次协商，但未能达成一致意见。

申请人认为，被申请人李四在驾驶过程中存在过错，应当承担主要责任。

而被申请人李四则认为，申请人张三在驾驶过程中存在违规行为，也应承担一定责任。

因此，双方对赔偿金额存在较大分歧。

根据《中华人民共和国道路交通安全法》及《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，申请人认为被申请人李四应当承担此次事故的主要责任，并赔偿申请人因此产生的各项损失。

三、申请调解的请求1. 请贵委员会依法对本次事故进行调解，明确双方责任及赔偿金额。

2. 请贵委员会督促被申请人李四按照调解结果履行赔偿义务。

3. 请贵委员会对本次事故的处理结果进行公告，以警示他人。

四、证据材料1. 交通事故认定书，证明事故发生经过及双方责任。

2. 医疗费用发票，证明被申请人李四受伤后的治疗费用。

3. 车辆维修发票，证明双方车辆受损后的维修费用。

4. 当事人陈述，证明双方在事故发生前后的行为。

五、结语申请人张三与被申请人李四的纠纷已对双方生活造成了严重影响。

在此，申请人恳请贵委员会依法对本次纠纷进行调解，以维护双方的合法权益。

申请人将积极配合贵委员会的工作，共同维护社会和谐稳定。

特此申请。

申请人：张三联系电话：138xxxx5678申请日期：2023年4月1日附件：相关证据材料复印件注：以上申请书仅供参考，具体案例及事实请以实际情况为准。

尊敬的人民调解委员会：您好！我是我国某市某社区居民，因与邻居某某（以下简称“对方”）在邻里纠纷中产生矛盾，经多次协商未能达成一致意见，特向贵委员会提出人民调解申请，恳请贵委员会给予公正调解，以维护我的合法权益。

一、纠纷基本情况1. 纠纷起因：近年来，我国某市某社区经济发展迅速，人口流动性较大。

我居住在该社区已有十年之久，与邻居某某同住一栋楼。

由于双方生活习惯、兴趣爱好等方面的差异，导致邻里关系紧张。

2. 纠纷经过：自2019年起，我与邻居某某因以下问题产生纠纷：（1）对方在装修过程中，未经我同意擅自改变房屋结构，导致我房屋墙壁受损；（2）对方在夜间高声播放音乐，影响我及周围邻居的休息；（3）对方在公共区域堆放杂物，占用公共空间，影响我及邻居的正常出行。

二、调解请求鉴于上述纠纷情况，我特向贵委员会提出以下调解请求：1. 对方赔偿我因装修受损的房屋墙壁维修费用；2. 对方停止夜间高声播放音乐，保障我及邻居的正常休息；3. 对方清理公共区域堆放的杂物，恢复公共空间的正常使用。

三、理由说明1. 法律依据：《中华人民共和国民法典》第二百八十六条规定：“相邻权利人应当按照有利生产、方便生活、团结互助、公平合理的原则，正确处理相邻关系。

”本案中，对方的行为严重影响了我的正常生活，损害了我的合法权益。

2. 事实依据：经多次协商，双方未能达成一致意见，纠纷持续存在。

为维护自身合法权益，我特向贵委员会申请调解。

四、承诺事项1. 我保证在调解过程中，如实陈述事实，积极配合调解工作；2. 我愿意遵守调解结果，不得就同一纠纷再次提起诉讼。

综上所述，鉴于我与邻居某某之间的邻里纠纷，特向贵委员会提出人民调解申请。

恳请贵委员会给予公正调解，维护我的合法权益。

在此，我衷心感谢贵委员会对此事的关注与支持。

此致敬礼！申请人：某某联系电话：138xxxx5678住址：某市某区某街道某小区某某号申请日期：2023年4月1日。

人民调解申请书范文
尊敬的人民调解委员会：
我是某某小区的业主，我因为与邻居某某先生在小区停车位上发生了争执，现在希望通过人民调解来解决这个纠纷。

以下是我对此事的陈述和申请。

事情发生在上个月，某某先生在小区停车位上停放了一辆车，而这个停车位实际上是我购买房产时包含的停车位。

我多次向某某先生提出过这个问题，希望他能够将车辆移开，但是他却以各种理由拒绝。

我们曾经进行过口头沟通，但是没有取得任何进展。

我感到非常困扰和不满，因此决定通过人民调解来解决这个问题。

我认为我在这个问题上有理由，因为停车位是我购买房产时的一部分，我有权利使用这个停车位。

而某某先生没有任何合法的理由将车辆停放在这个位置上。

我希望通过人民调解，能够让某某先生意识到自己的错误，并且愿意主动将车辆移开。

我对人民调解的信任是建立在对法律和公正的信仰之上的。

我相信人民调解委员会能够客观公正地处理这个纠纷，并且找到一个
双方都能接受的解决方案。

我愿意接受人民调解委员会的调解和裁决，希望能够尽快解决这个问题，恢复邻里关系的和谐。

最后，我希望人民调解委员会能够尽快受理我的申请，并且安排调解会议。

我愿意配合调解会议的进行，希望能够早日解决这个纠纷，让双方都能够满意。

谢谢人民调解委员会的关注和帮助！
此致。

敬礼。

申请人，某某。

日期，XXXX年XX月XX日。

联系电话，XXXXXXXXXXX。

调解申请书模板篇1****交警队：(当事人姓名)***，性别**，年龄****，身份证号****************，联系电话****** ****，住址或单位****************于****年****月***日***时***分，在************发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿进行调解。

请求事项1......................................................2......................................................3.......................................................调解申请书模板篇2xx县公安局xx派出所：本人李xx，系永建辖区xx村委会xxx村村民，20xx年12月26日21时许，本村村民杨xx及家人因口角和我发生争吵，随后，杨xx及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。

受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费87911.04元，还产生了其他相关费用。

经大理滇西司法鉴定中心(20xx)临床鉴字第339号鉴定意见书及(20xx )临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费4500——5000元。

鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。

为定纷止争，顺应目前我国的“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。

特此申请。

此呈xx县公安局xx派出??调解申请书模板篇3人民调解申请书申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址被申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷简要情况当事人申请事项1、 2、3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。

人民调解申请书范文甲方：【甲方名称】【联系地址】【联系电话】乙方：【乙方名称】【联系地址】【联系电话】调解机构：【调解机构名称】【调解机构地址】【调解机构电话】申请调解书尊敬的调解机构：我是甲方，与乙方之间存在一起纠纷，为了维护自身的权益并达成双方互利的解决办法，我特向贵机构递交此申请调解书，希望借助调解机构的力量，迅速便捷地解决纠纷。

一、纠纷简述甲方与乙方存在以下纠纷事实：【详细叙述纠纷事实】二、申请调解的原因甲方选择申请调解的原因有以下几点：1. 率先维护自身权益：甲方认为自身权益受到了侵害，有必要通过调解来保护自己的合法权益。

2. 维护双方关系的和谐：通过调解解决纠纷，可以避免进一步升级矛盾，维护乙方与甲方关系的和谐与稳定。

3. 谋求公正解决：甲方希望通过调解机构的公正调解，找到一个公正、合理的解决方案，以实现双方互利互惠。

三、调解请求基于上述事实和原因，甲方向调解机构提出以下调解请求：1. 希望调解机构可以邀请乙方参与调解，并及时通知乙方应调解日期、地点及相关事宜。

2. 希望调解机构在调解过程中能够以公正、中立的立场进行调解，确保双方利益得到平等对待。

3. 希望调解机构能够以专业、高效的工作态度，尽快解决双方纠纷，为双方提供一个公正、合理的解决方案。

四、附加材料1. 相关证据材料：我已准备好与此纠纷有关的相关证据材料，并愿意在需要时提供给调解机构。

2. 其他附加材料：（根据实际情况添加）特此申请，请调解机构受理并依法组织调解，期待能够通过调解机构的协助，达成双方满意的解决方案。

申请人（甲方）：日期：【申请日期】附：相关证据材料清单1. 【证据1】2. 【证据2】（继续根据实际情况添加）注：此份申请调解书一式两份，甲方和乙方各保留一份。

调解申请书范文精选6篇人们总是需要写一份标准化的申请书，通过申请书可以促进上下级的相互了解。

你知道怎么写出一篇优秀的申请书吗？于是，为你收集整理了调解申请书范文。

在此提醒你收藏本页，以方便阅读！调解申请书范文篇1编号：_______________(______)______调______号申请人：_______________被申请人：_______________纠纷简要情况：___________年______月______日晚______时左右，申请人________________在被申请人________________开办的________________拉丝厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果,并因此花去医疗费共计________________余元。

_______________拒绝为其支付医疗费用。

________________在多次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请,要求对此事进行调解。

经调解，自愿达成如下协议：1.由________________承担所有的医疗费用_____________元;2.________________与________________即日起终止劳动关系及工伤保险关系。

履行协议的方式、地点、期限：_______________1.本协议签定之时，由_______________一次性支付________________现金________________元;2.在________________年______月______日前,由________________为________________付清所有的医疗费用。

本工伤纠纷调解协议书一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人(签名)_____________调解员(签名)_____________________________年__________月___________日调解申请书范文篇2申请人姓名：________性别：________民族：________年龄：________职业或职务：________________联系方式：________________单位或住址：________________被申请人姓名：___________性别：___________民族：___________年龄：___________职业或职务：________________联系方式：________________单位或住址：________________________________纠纷简要情况：________________________________当事人申请事项1、________________________________2、________________________________3、________________________________人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。

人民调解申请书范本尊敬的XXX人民法院：我XXX（申请人姓名），住XXX（申请人住址），联系电话：XXX，现就我与XXX（被申请人姓名）之间的民间借贷纠纷，向贵院申请调解，现将有关情况陈述如下：一、纠纷事实与经过20XX年，XXX（被申请人姓名）因资金周转困难，向我借款人民币50000元，约定借款期限为一年，年利率为6%，并出具了借条。

然而，借款到期后，XXX未能按约定归还借款。

我多次催讨，XXX以各种理由推脱，至今仍未归还。

二、调解请求1.XXX（被申请人姓名）立即归还我所借款项人民币50000元。

2.XXX（被申请人姓名）支付自借款之日起至实际还款日止的利息，按年利率6%计算。

3.XXX（被申请人姓名）承担本案的诉讼费用。

三、事实与理由1.根据《中华人民共和国合同法》第一百九十七条规定，借款人应当按照约定的期限返还借款。

XXX与我之间的借款合同明确约定了还款期限，但XXX未能履行还款义务，已构成违约。

2.根据《中华人民共和国合同法》第二百零五条规定，债务人应当按照约定的方式履行债务。

XXX与我之间的借款合同约定以货币形式归还借款，故XXX应按约定以货币形式归还借款。

3.根据《中华人民共和国合同法》第二百零七条规定，借款人逾期返还借款的，应当按照约定或者国家有关规定支付逾期利息。

本案中，XXX逾期还款，应支付自借款之日起至实际还款日止的利息，按年利率6%计算。

4.根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百二十二条规定，当事人可以向人民法院申请调解。

本案中，我向XXX主张权利未果，故向贵院申请调解，以维护我的合法权益。

四、证据1.借条：证明XXX向我借款的事实及约定。

2.通话录音、短信记录：证明我多次催讨借款，XXX未能归还的事实。

3.银行转账记录：证明借款资金的流向。

4.其他证据：如有其他证据，可附在本申请书中。

综上，为维护我的合法权益，特向贵院申请调解。

请贵院依法审理，并支持我的调解请求。

此致敬礼！申请人：（签名）20XX年XX月XX日。

第1篇申请人：（姓名）性别：（性别）出生日期：（出生日期）身份证号码：（身份证号码）住址：（住址）联系电话：（联系电话）被申请人：（姓名）性别：（性别）出生日期：（出生日期）身份证号码：（身份证号码）住址：（住址）联系电话：（联系电话）案由：（简要描述争议事项）尊敬的法院：根据《中华人民共和国民事诉讼法》及相关法律法规，现就申请人（姓名）与被申请人（姓名）之间发生的（简要描述争议事项）一案，向贵院申请调解，特此提出如下申请书：一、案件基本情况（一）争议事实（1）申请人（姓名）与被申请人（姓名）于（时间）因（简要描述争议事项）产生纠纷。

（2）双方当事人就（简要描述争议事项）达成初步协议，但具体履行过程中产生分歧。

（3）双方当事人多次协商未果，导致矛盾激化。

（二）争议焦点1. 关于（具体争议事项）的认定；2. 关于（具体争议事项）的解决方式；3. 关于（具体争议事项）的责任划分。

二、调解申请理由1. 调解是解决民事纠纷的有效途径，有利于维护社会稳定，促进和谐发展。

2. 申请人（姓名）与被申请人（姓名）之间纠纷，通过调解可以节约诉讼成本，提高诉讼效率。

3. 申请人（姓名）与被申请人（姓名）在争议事项上存在共同利益，通过调解有利于双方当事人达成共识，维护自身合法权益。

4. 贵院具有丰富的调解经验，有能力公正、公平地处理本案。

三、调解请求1. 请贵院依法组成调解委员会，对本案进行调解。

2. 请调解委员会在查明事实、分清是非的基础上，依法作出公正、公平的调解协议。

3. 请贵院对调解协议予以司法确认。

四、申请人承诺1. 申请人（姓名）保证提供真实、完整的证据材料，如实陈述案件事实。

2. 申请人（姓名）承诺遵守调解程序，积极配合调解委员会的工作。

3. 申请人（姓名）对调解结果承担法律责任。

五、相关证据材料1. （证据名称）；2. （证据名称）；3. （证据名称）；4. （其他证据材料）。

六、其他事项1. 申请人（姓名）认为，本案涉及（具体争议事项），需由专业人士进行鉴定。

人民调解申请书范文尊敬的人民调解委员会：我是xxx（申请人姓名），与（被申请人姓名）存在一起矛盾纠纷，特向贵委员会递交人民调解申请书，以便能够通过调解解决我们之间的问题。

以下是我对纠纷的描述和相关情况的说明：一、纠纷概述（在这部分中，可以详细描述纠纷的起因、涉及的问题以及双方之间的冲突）二、合作意愿作为申请方，我愿意积极参与人民调解过程，并尽力配合与被申请人的沟通与协商。

我坚信通过调解，我们有可能实现公平公正的解决方式。

我申请人民调解的目的是化解我们之间的纠纷，促进和睦关系的恢复。

三、调解请求基于上述情况，我请求贵委员会根据《人民调解法》的规定，进行调解。

希望能够找到一个既符合法律规定又符合双方利益的解决方案。

具体调解请求如下：1. 建立和谐沟通渠道：希望贵委员会能向我们提供一个和谐的沟通平台，使双方能够公开、坦诚地表达对此事的看法和意见。

2. 公正中立：希望调解员能客观中立地对待此事，依法依规进行调解，确保调解过程的公正性和公正性。

3. 依法公正调解：希望贵委员会能依法调解，充分尊重双方当事人的合法权益，维护法律的正当性与权威性。

4. 自愿参与：希望贵委员会能确保双方参与调解的自愿性，尊重我们的选择。

5. 保密原则：希望贵委员会能确保调解过程中的机密性，不泄露双方当事人的个人隐私和商业秘密。

四、申请陈述我愿意提供以下陈述和相关证据：（在这部分中，可以列举相关的陈述和证据支持自己的主张）五、其他事宜（在这部分中，可以提及与调解相关的其他要求或补充说明）以上是我对纠纷情况的描述和对人民调解委员会的请求。

我真诚希望贵委员会能早日受理并安排调解，以解决我们的纠纷。

期待得到贵委员会的积极回应和支持。

特此申请。

申请人：XXX（申请人签名）日期：XXXX年XX月XX日。

人民调解申请书范文尊敬的人民调解委员会：本人XXX，户籍所在地XXXXXXXX，现居住于XXXXXXXX。

我因以下与XXXXXXXX有关的纠纷，特向贵委员会提出人民调解申请，希望得到公正的解决。

事发经过如下：1. 事件的背景及起因在XXXX年XX月XX日，我与XXXXXXXX发生争执。

争执的起因是XXXXXXXX在XXXXXXXX的场合中对我进行了侮辱和诽谤。

2. 事件的经过在XXXX年XX月XX日，我与XXXXXXXX在XXXXXXXX的聚会中发生了口角。

由于XXXXXXXX的不当言行，我感到受到了侮辱和伤害。

尽管我试图冷静地解决这个问题，但XXXXXXXX的态度非常不合作，拒绝承认自己的错误，导致了争执的升级。

3. 事件的影响这次争执给我带来了很大的精神压力和困扰。

XXXXXXXX的不当行为不仅损害了我的名誉和个人尊严，还给我的日常生活带来了诸多不便。

我已经尝试过与XXXXXXXX进行私下沟通，但未能取得任何解决的结果。

基于以上情况，我在此向贵委员会申请人民调解，希望能够通过调解解决与XXXXXXXX之间的纠纷。

在调解过程中，我希望贵委员会能够充分听取双方的陈述和意见，并采取公正、客观的立场进行调解。

我的诉求如下：1. 要求XXXXXXXX公开道歉，并承认自己的错误。

2. 要求XXXXXXXX给予我一个合理的赔偿，以弥补我所遭受的精神损失和生活困扰。

3. 要求贵委员会对XXXXXXXX进行必要的教育和引导，以避免类似事件再次发生。

希望贵委员会能够尽快受理我的申请，并安排相关的调解工作。

我相信，在贵委员会的公正调解下，这起纠纷可以得到妥善解决，双方都能够达到满意的结果。

谢谢贵委员会的关注和支持！。

人民调解申请书范文致：[具体接收机构或个人]主题：人民调解申请书尊敬的[接收机构或个人名称]：我，[您的姓名]，在此正式向贵机构提出人民调解申请，希望贵机构能够对我与[另一方姓名]之间的[具体纠纷事项]进行调解。

一、纠纷概述我与[另一方姓名]之间发生了[具体纠纷事项]，该事项始于[起始时间]，至今尚未得到妥善解决。

纠纷的主要争议焦点为[具体争议内容]。

在尝试通过友好协商解决无果后，我决定向贵机构申请调解，希望能够得到公正、公平的解决方案。

二、纠纷双方基本情况1. 我，[您的姓名]，[您的性别、年龄、职业、住址等信息]。

2. 另一方，[另一方姓名]，[另一方性别、年龄、职业、住址等信息]。

三、纠纷事实与理由[具体描述纠纷的发生过程，包括时间、地点、涉及的人员和事件经过。

尽量客观、公正地陈述事实，避免夸大或缩小事实。

]在此过程中，我方一直秉持着[秉持的原则或态度]，希望通过友好协商解决问题。

然而，[另一方姓名]一方却始终坚持[对方的错误或不合理要求]，导致纠纷无法得到妥善解决。

因此，我决定向贵机构申请调解，寻求公正、公平的解决方案。

四、调解请求基于上述事实与理由，我请求贵机构对我与[另一方姓名]之间的[具体纠纷事项]进行调解，并希望贵机构能够帮助双方达成以下调解协议：1. [具体调解协议内容]2. [具体调解协议内容]3. [具体调解协议内容]我相信，在贵机构的帮助下，我们双方一定能够达成公正、公平的调解协议，结束这一纠纷，从而维护双方的合法权益。

五、承诺与保证在此，我郑重承诺，我所提供的信息均真实、准确、完整，并无任何虚假、误导之处。

同时，我也承诺在调解过程中，将遵循公正、公平的原则，积极配合贵机构的工作，以便尽快解决这一纠纷。

六、联系方式为了便于贵机构与我联系，请允许我提供以下联系方式：[您的联系方式，如：电话、邮箱等]特此申请！申请人：[您的姓名]申请日期：[申请日期]。

第1篇【申请人信息】申请人姓名：________________性别：________________出生日期：________________身份证号码：________________联系电话：________________住址：________________【被申请人信息】被申请人姓名：________________性别：________________出生日期：________________身份证号码：________________联系电话：________________住址：________________【案件基本情况】一、纠纷起因（一）纠纷发生的时间：________________（二）纠纷发生的地点：________________（三）纠纷发生的原因：________________二、纠纷经过（一）纠纷发生的过程：________________（二）双方当事人已采取的措施：________________（三）纠纷的现状：________________三、纠纷涉及的财产或权益（一）纠纷涉及的财产：________________（二）纠纷涉及的权益：________________【调解请求】1. 请求法院依法对本案进行调解，以维护申请人的合法权益。

2. 请求法院根据双方当事人的意愿，就以下事项达成调解协议：（1）关于纠纷涉及的财产或权益的处理；（2）关于双方当事人之间的债权债务关系；（3）关于双方当事人之间的其他纠纷事项；（4）其他需要调解的事项。

【调解依据】1. 《中华人民共和国民事诉讼法》第98条；2. 《中华人民共和国调解法》第2条、第3条、第4条；3. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第1条、第2条；4. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第5条、第6条；5. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第7条、第8条；6. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第9条、第10条；7. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第11条、第12条；8. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第13条、第14条；9. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第15条、第16条；条；11. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第19条、第20条；12. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第21条、第22条；13. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第23条、第24条；14. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第25条、第26条；15. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第27条、第28条；16. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第29条、第30条；17. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第31条、第32条；18. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第33条、第34条；19. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第35条、第36条；20. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第37条、第38条；21. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第39条、第40条；22. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第41条、第42条；23. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第43条、第44条；条；25. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第47条、第48条；26. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第49条、第50条；27. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第51条、第52条；28. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第53条、第54条；29. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第55条、第56条；30. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第57条、第58条；31. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第59条、第60条；32. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第61条、第62条；33. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第63条、第64条；34. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第65条、第66条；35. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第67条、第68条；36. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第69条、第70条；37. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第71条、第72条；条；39. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第75条、第76条；40. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第77条、第78条；41. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第79条、第80条；42. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第81条、第82条；43. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第83条、第84条；44. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第85条、第86条；45. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第87条、第88条；46. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第89条、第90条；47. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第91条、第92条；48. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第93条、第94条；49. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第95条、第96条；50. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第97条、第98条。

第1篇尊敬的调解委员会：您好！我（姓名），性别（男/女），身份证号码（XXXXXXXXXXXXXXXXXX），现住址（详细地址），因（具体纠纷原因）与（对方姓名），性别（男/女），身份证号码（XXXXXXXXXXXXXXXXXX），现住址（详细地址）发生纠纷，特向贵委员会申请调解。

现将具体情况及调解请求陈述如下：一、纠纷基本情况1. 纠纷发生时间：XXXX年XX月XX日2. 纠纷发生地点：（具体地点）3. 纠纷双方当事人：（双方姓名及身份信息）4. 纠纷原因：（简要描述纠纷原因）5. 纠纷涉及事项：（涉及的具体事项）二、纠纷事实及证据1. 事实经过：（详细描述纠纷发生的过程）2. 证据材料：（1）证明双方当事人身份的证件：身份证、户口本等。

（2）证明纠纷发生过程的相关证据：照片、录音、视频、证人证言等。

（3）证明纠纷涉及事项的相关证据：合同、协议、收据等。

三、调解请求1. 请求调解委员会依法公正调解，维护双方的合法权益。

2. 请求调解委员会根据事实和证据，判决如下：（1）要求（对方姓名）承担相应责任，赔偿我方损失。

（2）要求（对方姓名）履行（具体义务）。

（3）要求（对方姓名）承担本案的诉讼费用。

四、其他事项1. 我方承诺，在调解过程中，积极配合调解委员会的工作，提供真实、准确、完整的证据材料。

2. 我方承诺，遵守调解委员会的调解规则，尊重调解委员会的决定。

3. 如调解不成，我方将依法向人民法院提起诉讼。

特此申请，请调解委员会予以受理。

申请人：（签名）联系电话：（手机号码）申请日期：XXXX年XX月XX日附件：1. 申请人身份证复印件2. 证人证言3. 照片、录音、视频等证据材料4. 合同、协议、收据等证据材料注：以上模板仅供参考，具体内容请根据实际情况进行修改。

第2篇【调解申请书】尊敬的调解委员会：我（姓名），性别（男/女），身份证号码（XXXXXXXXXXXXXXXX），现居住于（详细地址）。

民事调解申请书范文6篇第1篇示例：民事调解申请书申请人：（申请人姓名、单位或个人身份证明）案由：（简要描述纠纷的事实经过和争议的主要问题）申请人因与被申请人发生了一起民事纠纷，经过多次协商未能达成一致意见，特向贵单位申请进行民事调解，希望能够通过调解解决双方的矛盾，恢复双方的正常生活和工作。

一、申请人的基本情况1. 申请人（姓名、年龄、性别、职业、工作单位），提供申请人的身份证明。

2. 申请人的联系方式（电话号码、地址）。

3. 申请人描述纠纷事件的主要经过和问题。

三、案情描述（这一部分应当客观、全面、详细地叙述纠纷的事实经过和争议的主要问题，包括纠纷的起因、双方的主张和证据等）四、申请调解的原因和目的（这一部分应当叙述申请人为什么要申请调解，调解的具体目的是什么，希望通过什么方式解决纠纷）五、其他相关材料1. 申请人提供有关证据材料，如合同、协议、凭证、证人证词等。

2. 申请人提供的其他相关材料。

六、申请人的意见和建议申请人认为，通过调解可以解决双方的矛盾，恢复双方的正常生活和工作。

申请人愿意听取调解员的意见和建议，积极配合调解工作，努力达成双方都能接受的调解协议。

七、申请人的联系方式联系地址：（申请人的地址）邮政编码：（申请人所在地的邮政编码）八、附件清单1. 申请人的身份证明复印件2. 纠纷事实的证据材料特此申请人：（申请人签名）日期：年月日温馨提示：1. 以上为一般性民事调解申请书，具体的申请书格式和内容要根据不同的案件性质和要求进行调整和补充。

2. 提交民事调解申请书时，申请人应当携带相关的证据材料和身份证明，并按照调解机构的要求进行申请。

第2篇示例：民事调解申请书范文尊敬的XX法院院长/主任/调解委员会：我系申请人，因与被申请人之间发生民事纠纷，现希望通过法院的调解程序解决此纠纷，特提出以下申请书，敬请贵院受理。

一、申请人基本情况1. 姓名：XXX2. 性别：男/女3. 年龄：XX岁4. 职业：XXXX5. 联系方式：XXXXXX三、纠纷情况1. 纠纷的起因：（简要叙述纠纷的原因，例如合同纠纷、债务纠纷、邻里纠纷等）2. 纠纷的具体情况：（详细描述纠纷的经过和双方的主张，包括事实、证据等）3. 纠纷的影响：（说明纠纷对申请人造成的影响，包括经济损失、精神压力等）四、调解申请鉴于双方之间的纠纷，为避免诉讼给双方造成更大的损失，特向贵院申请调解，希望通过调解的方式达成和解协议，解决纠纷，恢复双方的正常生活和工作。