输血相关法律法规和规章制度培训

大量输血伴发的凝血功能障碍
大量输血是指24小时内输注等于或大于 自身血容量的输血
大量输血时可能发生稀释性凝血病，需 输注FFP补充凝血因子
口服香豆素类药物过量
第Ⅱ、第Ⅶ、第Ⅸ和第Ⅹ因子是维生素K依赖 因子，双香豆素类药物，可通过干扰维生素K 羧化作用来抑制肝脏合成维生素K依赖的凝血 因子
如口服这类药物过量，会导致PT(血浆凝血酶 原时间)延长和出血，应立即静注维生素K1 维生素K1注射后需6~12小时才能纠正，对于 急性出血，应输注FFP或普通冰冻血浆，从 而立即止血
依据《临床输血技术规范》
一份书写病历中应有下列四单
知情同意书。 输血申请书。诊断、输血目的、四项检查。
申请、审核人双签。 输血记录单：复检血型、交叉配血及方法。
发血时间。检查者，复审者，发血者，取 血者签字 输血不良反应单。
第二十三条 医疗机构应当积极推行成 分输血，保证医疗质量和安全。
第二十四条 医疗机构应当加强无偿献 血知识的宣传教育工作，规范开展互助 献血工作。 血站负责互助献血血液的采集、检测及 用血者血液调配等工作。
血浆置换时作为置换液
血浆置换可去除病人血液中含有的致病 因子
血浆的不合理使用 血浆不宜用于扩容 血浆不宜用于补充营养 血浆不宜用于增强机体免疫力 血浆不宜用于全血再构成（重组全
血）
第十九条 医务人员应当认真执行临床输血技
术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患 者病情和实验室检测指标，对输血指证进行 综合评估，制订输血治疗方案。
代谢率增高（高热、严重感染）
规定：术前Hb﹥100g/L，原则上不予给 血。术后Hb﹥100g/L，不应再补血。 术中出血量﹥600ml可予补血。
血小板 内科： 血小板计数＞50×109/L，不输血小板 血小板计数10~50×109/L，伴有出血或预防 出血，可输血小板 血小板计数＜5×109/L，应立即输血小板
内科：
Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者 Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者 Hb70~100g/，伴有：
心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁 高龄）
代谢率增高（高热、严重感染） 严重缺氧（晕迷、各种休克） 消化道活动性出血 规定：Hb﹥100g/L，原则上不予给血。
第二十条 医疗机构应当建立临床用血申请
管理制度。
同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由 具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提 出申请，上级医师核准签发后，方可备血。
同一患者一天申请备血量在800毫升至1600 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职 资格的医师提出申请，经上级医师审核，科 室主任核准签发后，方可备血。
外科： 血小板计数＞100×109/L，可以不输 血小板计数＜50×109/L，应考虑输
血小板计数是50~100×109/L， 根据是否有自发性出血或伤口渗血决 定。 如术中出现不可控制渗血，不受限制
冰冻血浆 单个凝血因子缺乏的补充 肝病病人获得性凝血功能障碍 因大量输血伴发凝血功能障碍 口服香豆素类药物过量引起出血者 抗凝血酶Ⅲ缺乏 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 治疗性血浆置换术
Hb﹥120g/L禁止给血
外科：
Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定 Hb70~80g/L，择期手术前输血 Hb70~100g/，伴有：
急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min） 伤口创面伴持续性出血，DIC 心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁 高龄） 严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）
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法律法规培训 《中华人民共和国献血法》
《医疗机构临床用血管理办法》 （卫生部令第85号） 《临床输血技术规范》
第十四条 医疗机构应当科学制订临床用 血计划，建立临床合理用血的评价制度, 提高临床合理用血水平。
第十五条 医疗机构应当对血液预订、接 收、入库、储存、出库及库存预警等进 行管理，保证血液储存、运送符合国家
同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫 升的，由具有中级以上专业技术职务任职资 格的医师提出申请，科室主任核准签发后， 报医务部门批准，方可备血。
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以上第二款、第三款和第四款规定不适用 于急救用血。
第二十一条 在输血治疗前，医师应当
向患者或者其近亲属说明输血目的、方式 和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。
因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且 不能取得患者或者其近亲属意见的，经医 疗机构负责人或者授权的负责人批准后， 可以立即实施输血治疗。
决定输血治疗前，经治医师应向患者 或其家属说明输同种异体血的不良反应和经 血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同 意，并在《输血治疗同意书》上签字。病历 保存。无家属签字的无自主意识患者的紧急 输血，应报医院职能部门或主管领导同意、 备案，并记入病历。
抗凝血酶Ⅲ缺乏 抗凝血酶Ⅲ对凝血过程中多种凝血因子 有抑制作用
抗凝血酶Ⅲ缺乏可引起出血 服用避孕药、创伤、肝脏病或接受手术
的病人也常常出现抗凝血酶Ⅲ缺乏
血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 急性TTP特点：血小板减少、微血管性 溶血性贫血、神经系统症状、发热和肾 功能不全 血浆输注和血浆置换都可使用FFP
单个凝血因子缺乏的补充 临床多见第Ⅷ因子和第Ⅸ因子缺乏引起 的出血 第Ⅷ因子引起的甲型血友病和第Ⅸ缺乏 引起的乙型血友病可引起出血
在没有相应凝血因子浓缩剂的情况下可 选用FFP替代治疗
肝病病人获得性凝血功能障碍 急性肝衰竭引起的出血是输注FFP最好的 适应证
凝血因子绝大多数是在肝脏合成，肝病 可导致凝血因子的合成减少，特别是第 Ⅱ、第Ⅶ、第Ⅸ和第Ⅹ因子，有些还有 纤维蛋白原的减少 凝血因子缺乏可导致出血 在补充FFP基础上还应给予维生素K1静 脉滴注
有关标准和要求。
制定临床合理用血的评价制度
一、输血申请：签署《输血治疗同意书》 分级用
血审批 经治医师应逐项、准确、清楚填写《临床输 血申请单》
二、临床用血： 外科输血
内科输血
【临床输血符合适应症（适应证参照《临床输血技术 规范》等有关规定）来制定 】
三、自身输血
达到自身输血标准的，可以开展自身输血