肝性脑病抢救应急预案
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肝性脑病抢救应急预案
Ⅰ.规程
一、及时诊断:
1、有急性或慢性肝炎病史;
2、出现一系列肝性脑病表现:精神、神经异常征象,如意识改变、睡眠倒
错、扑翼样震颤、昏迷等。
3、观察瞳孔、神志、肢体运动,评估生命体征,开放静脉通路,保持呼吸
道通畅,吸氧。
4、立即给予抽血化验血氨,若有感染或消化道出血等诱因,予以抽血血常
规、电解质等。
二、一般护理措施:对肝性脑病病人要设专人护理,床上安床挡,躁动者用
约束带,以保证病人的安全,对牙关紧闭、抽搐者,可用开口器牙垫,防治舌后
坠。
三、促进体内毒素排泄:可以使用盐酸精氨酸 40ml、乙酰谷酰氨 0.8g、鸟
氨酸 10g视病情需要(分别)加入5%葡萄糖溶液中静滴。必要时可重复使用。
四、纠正氨基酸失衡:使用支链氨基酸注射液(复方氨基酸6AA 250ml静滴)。
五、控制毒物的吸收:酸性液体(如食醋)清洁灌肠或乳果糖保留灌肠(等量乳果糖和生理盐
可以通过口服乳果糖(15ml,2/日)来降低肠道PH值;口服新霉素抑制肠
道菌丛;
六、饮食和营养:限制蛋白质的摄人量,最好选用植物蛋白,病情严重时,
应予无蛋白饮食。并保证足够热量、维生素(包括A、B、C、D、K族维生素)
及叶酸,昏迷患者应禁食水,予以静脉补充营养。
七、应积极防治感染、消化道出血,避免大量使用利尿剂及大量排放腹水,
禁用麻醉剂及镇静剂(如吗啡等),及时纠正水电解质失调;禁用含氨物质,如
氯化氨、水解蛋白等使血氨增高的药物。
八、对症治疗:
1、保护脑细胞可用冰枕或冰帽降温。
2、防止脑水肿可用甘露醇(150ml,q6h)等脱水。
3、防止出血:奥美拉唑(40mg,iv)抑制胃酸分泌药。
4、纠正水、电解质和酸碱平衡。
5、预防感染的发生,可使用抗生素。
6、防止肾衰竭:维持血压稳定,保持肾脏血供。
昏迷患者抢救原则:
1、首先进行简单的病史收集(发病缓急、伴随症状、既往健康状况、
服药史、环境和昏迷地点),以及生命体征(体温、脉搏、呼吸、血
压、瞳孔等的特点),迅速判断患者昏迷的原因,及昏迷的程度
2、上心电监护,监测生命体征,并做好记录
3、保持呼吸道通畅,开放气道、头偏向一侧、吸痰、给氧。有呼吸、
心跳停止者,立即给予心肺复苏。
4、迅速建立静脉通路,用静脉留置针抽血、输液,留取常规标本:血
常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、血氨等,监测快速血糖。
5、针对病因进行抢救、治疗。若不能快速明确因者,先给予最基本的
抢救,生命体征平稳后,再次检查病人,送患者完善相关检查(CT、胸片、眼底检查等)
6、昏迷患者护理常规
(1)专人护理,严密观察病情,备好一切用物,以免延误抢救(2)患者宜取平卧或侧卧位,头偏向一侧,随时清除及抽吸呼吸道内、口腔内分泌物,保持呼吸道通畅(3)加强基础护理
抗休克抢救应急预案
Ⅰ.规程
一、紧急处理
1、迅速而有重点地进行病史的询问、体检,尽可能明确休克的原因,进行病因治疗。
2、吸氧,如出现喉梗阻,需作气管切开。
3、静脉补液,以复方氯化钠液或5%葡萄糖液为宜,重者静脉切开,并及时测量中心静脉压,以确定输液速度和量。
4、观察尿量,每小时测定尿量,了解脏器血流变化。
5、休克伴有低温者,需注意保暖,高热者,需配合物理降温或药物降温。
二、缩血管药物与扩血管药物的应用
在休克早期多应用缩血管药物,适用于因动脉血管功能障碍引起的循环衰竭。因血容量不足,输血、补液有暂时升血压作用,可作为改善心、脑等脏器血循环的急救措施。休克后期多选用扩血管、改善微循环药物,改善微循环和组织缺氧状态,但使用前必须补足血容量。
1、常用的缩血管药物:多巴胺(2-10ug/h)等加入5%葡萄糖中静滴。
2、常用的扩血管药物:异丙肾上腺素、阿托品、654-2、苯苄胺、氯丙嗪等。
三、肾上腺素皮质激素的应用
肾上腺素皮质激素对改善机体的反应能力,抑制机体对炎症的反应有一定的价值,较常用于感染性、过敏性和创伤性休克。
常用氢化可的松(200~500mg/日)或地塞米松(20~40mg/日)加入补液中,一般疗程为3天。
四、纠正水与电解质紊乱及酸碱平衡失调
临床上常见低钠、低钾、高钾和代谢性酸中毒。
五、纠正血容量
根据出血休克用、出血性休克不同分别补充血容量,同时参考中心静脉压的变化决定补液量。
六、动脉输血
当大出血引起的严重休克,在静脉输血无效时使用动脉输血。
药物过敏性休克抢救应急预案
Ⅰ.规程
一、立即停药,病人平卧,就地抢救,分秒必争。
二、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.05~0.1ml,如症状不缓解,可每20~30分钟皮下或静脉再注射0.5ml,同时给予地塞米松5mg静脉注射或氢化可的松200~300mg加入5~10%葡萄糖溶液中静脉滴注。
三、抗组织胺类药物,如盐酸异丙嗪25~50mg,或苯海拉明40mg肌肉注射。
四、保暖,氧气吸入,针刺疗法如针刺人中、内关等穴位。
五、经上述处理后病情仍不见好转,血压不回升,需扩充血容量,可用右旋
糖酐,必要时可用升血压药物如多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等。
六、呼吸抑制可用呼吸兴奋剂如尼可刹米、山梗菜碱等,必要时实施人工呼吸或行使气管切开术。
七、心跳骤停,可行使心内注射或胸外心脏按压。
八、肌肉张力减轻时,皮下注射新斯的明0.5~1ml。
九、在抢救同时,密切注意病情,如意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、尿量和一般情况等,根据病情变化采取相应的急救措施。
上消化道大出血病人应急预案
Ⅰ.规程
一、保持安静,病人入院后立即安置抢救室,绝对卧床休息,减少探视,避免不必要的搬动,以免加重出血,并注意保暖。
二、迅速补充血容量:快速建立静脉通路,急查血型交叉配血试验,通知血库备血,尽快输血。先输入止血剂和抗休克药物,补液量根据失血量多少而定。输液速度宜快,但应避免因输血、输液量过多过快而引起急性肺水肿,对老年或心血管疾病患者尤应注意,必要时根据中心静脉压监测来调整输液量。
三、彻底清除呼吸道分泌物,呕血时将头偏向一侧,避免呕吐物吸入气管而