第九章中国农村合作医疗制度

22311 4291 18020 13420 4600 2.92﹕1
31822 11826 19996 14988 5008 2.99﹕1
40147 18210 21937 16410 5527 2.97﹕1
43263 19528 23735 17791 5944 2.99：1
城镇基本医保收支(亿元)
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中国农村合作医疗发展与影响图示 P223
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传统农村合作医疗面临的问题
• 政府重视不够，国家对合作医疗基本上无基金投 入
• 请看 P231 数据 • 筹资缺乏法律保障 • 合作医疗举办的层次和基金筹集水平低，无法抵
御大病风险 • 对卫生服务提供者缺乏有效的费用控制措施，容
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1958-1998年中国农村合作医疗覆盖率
100
90
80
70
覆 60
盖 50
率 40 % 30
20
10
0
1958 62
76
80
83
86
90
98
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农村合作医疗的形式 P226-228
• 按管理体制 • 村办村管 • 乡村联办联管（村办乡管） • 县乡村联办联管（乡办县管）
• 世界卫生组织：“中国在占80%人口的农村地区，发展 了一个成功的基层卫生保健系统，向人民提供低费用 和适宜医疗保健技术，满足大多数人的基本卫生需求， 这种模式适合发展中国家的需要。”
• 20世纪80年代初，世界银行和世界卫生组织派专家来 考察农村卫生报告指出，中国实行的合作医疗制度是 发展中国家群体解决卫生经费的惟一范例。
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我国城镇基本医疗保险情况
年份 地区
2005 2006 2007 2008 2009 2010
合计
参保人数(万人)
城镇居
城镇职工基本医保
民
基本医 合计 保
在职 职工
退休 人员
在职： 退休
13783 10022 3761 2.66﹕1
15732 11580 4152 2.79﹕1
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内容概要
• 中国农村合作医疗制度的发展历史
• 形式 作用 曲折发展的原因 面临的问题
• 新型农村合作医疗制度
• 建立原则 制度框架 特点 基本内容
• 新型农村合作医疗补偿测算
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中国城镇基本医疗保险制度
疗城 保镇 险职
工 基 本 医
疗城 保镇 险居
民 基 本 医
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城镇居民基本医疗保险
城镇居民基本医疗保险制度是我国为了解决城镇职工基本医疗保险和新 型农村合作医疗覆盖范围之外的城镇非从业人员，特别是少年儿童、老 年人、残疾人等群体看病就医问题而做的制度安排。 文件：国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见 国发〔2007〕20号 发展进程： 2007年在有条件的省份选择2至3个城市启动试点，2008年扩大试点，争 取2009年试点城市达到80%以上，2010年在全国全面推开，逐步覆盖全 体城镇非从业居民。
管理监督
村管理领导 乡村两级合管办 张榜公布
乡办县管
县保大病 三级减免补偿 设有封顶线
县合管办 合作医疗规章
服务提供 村卫生室
服务水平低
乡村两级为主
县乡村三级 结合社区服务
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• 按合作程度 P228
• 按补偿机制 • 福利型 • 风险型 • 风险福利型
• 有利于发挥农村三级医疗预防保健网的作用
• 促进农村经济发展
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合作医疗制度曲折发展的原因
• 政治和政策的影响和干预 P223 • 集体组织经济力量的弱化 P224 • 制度本身缺陷 • 农村卫生医疗环境的变化
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易导致合作医疗基金入不敷出
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• 农村缺乏有素质的合作医疗管理人员，统计信息 系统不健全
• 兼有市场和政府失灵的现象
• 农村合作医疗的建立和巩固没有与医药体制同步 配套改革
• 没有确立农民的主体地位，农民没有参与管理和 监督的权利，存在道德危机和信任危机
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• 新型农村合作医疗制度
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背景
根据国务院发展研究中心“中国农村医疗卫生医疗保障 与筹资”课题组调查显示：大病给农民带来沉重的负担， 是导致贫困的重要原因。
基金收 基金支 累计结
入
出
存
1405.0 1747.1 2214.2 2885.5 3672.0 4309.0
1079.0 1276.7 1551.7 2019.7 2797.0 3538.0
1278.0 1752.4 2440.8 3303.6 2882.0 3313.0
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合作医疗制度的基本特点
• 1.以农村居民为保障对象 • 2.合作医疗以群众自愿为原则 • 3.合作医疗以集体经济为基础 • 4.合作医疗以全方位服务为内容
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合作医疗制度作用 P224
• 基本解决农村缺医少药和农民看病问题
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三种管理模式的比较
村办村管 村办乡管
乡办县管
保障对象 村民 农业人口
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
农业、外来人口
筹资
个人
个人
村补助 政府补贴
个人 政府补贴
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村办村管
村办乡管
减免范围 免四费
减免较高
合医或合药 减免有限 保小不保大
抗风险有限 住院分段补偿 设有封顶线
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第一节 我国农村合作医疗制度的发展历程
• 合作医疗制度（CMS） • 是指在政府的领导和集体经济的扶持下，农民依据自愿、
受益和适度的原则，因地制宜，通过多种合作形式，民办 公助、互助共济建立起来的满足基本医疗保健需求的农村 健康保障制度。 • 产生与发展： P221-222 “医社结合” • 推广：1966年以后 请看 80年的调查数据 • 萎缩：20世纪80年代 请看 85、86年调查数据