新生儿寒冷损伤综2

新生儿寒冷损伤综合征习题及答案一、选择题01.新生儿尤其是早产儿易发生寒冷伤综合征的病理生理中，错误的是( )A.体温调节中枢发育不成熟B.皮肤表面积相对较大C.血流较丰富D.棕色脂肪含量较多E.体内能量储存少02.新生儿寒冷损伤综合征的硬肿最先出现于( )A.大腿B.小腿C.臀部D.面颊E.上肢03.女婴，4天，生后因保温不当，第2日起体温下降，吮乳差，哭声弱。

体检：心率缓慢，头颈部及两上肢硬肿，诊断为新生儿寒冷损伤综合征，其硬肿范围估计是( )A.18%B.28%C.38%D.48%E.58%04.新生儿硬肿症的主要临床表现是( )A.呕吐和腹泻B.皮肤凉硬、体温不升C.皮肤大理石斑纹D.皮肤坏死形成坏疽E.体温波动在1℃以上05.重度新生儿寒冷损伤综合征的硬肿范围是( )A.＜20%B.20%C.30%D.40%E.＞50%06.治疗与护理新生儿硬肿症的首要措施是( )A.供给足够的热量B.供给足够的液体C.逐渐复温D.预防各种感染E.加强皮肤护理07.新生儿寒冷损伤综合征重度低体温患儿复温时间是( )A.立即B.6小时内C.6-12小时D.12-24小时E.24-48小时08.新生儿寒冷损伤综合征患儿复温后，维持正常体温的治疗关键是( )A.补充热卡B.抗感染治疗C.改善微循环D.正压通气给氧E.纠正代谢紊乱09.男婴，3天，不吃、不哭、反应差，肛温33度，双下肢皮肤硬肿，暂不能进食，需经静脉给予热量补充，初始量每日为( )A.40Kcal/KgB.60Kcal/KgC.80Kcal/KgD.30Kcal/KgE.70Kcal/Kg10.男婴，10天，孕38周出生，出生体重2400g，拒食，反应差2天，查体：体温不升，皮肤，巩膜重度黄染，双下肢外侧皮肤硬肿，肝肋下3cm，脾肋下月1cm，实验室检查：血WBC 25×109/L，N 0.76，ALT 30U/L，TBil 210umol/L。

寒冷损伤综合征(cold injury syndrome)，简称新生儿冷伤，又称新生儿硬肿症(scleredema of newborn)，为一综合病征，主要由寒冷损伤引起，主要表现为低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿，多见于早产儿和寒冷的季节，也可发生在严重的败血症过程中，以皮肤、皮下脂肪组织硬化、水肿为特征，以早产、窒息、感染的新生儿为常见，重症可出现多器官功能损.病史多发生在寒冷季节；早期新生儿和早产儿多见；有早产、窒息、产伤、感染、热量供给不足等病史。

夏季发病大多由严重感染和缺氧引起。

2.症状(1)低体温：体核温度(肛门内5cm处温度)常降至35℃，重症＜30℃，仅26℃左右。

(2)一般表现：反应低下，哭声弱或低下，吸吮困难，全身及四肢冰冷，呼吸浅表，脉搏微弱。

(3)硬肿：全身皮下脂肪聚集的部位均可出现硬肿、水肿或硬而不肿，触及像橡皮样。

常见于大腿两侧、臀部、小腿外侧、肩部，可波及背、胸、腹部及颊部，严重者手足心也可发硬。

开始皮肤发红似熟蟹色，若伴有缺氧可呈紫红色，出血、循环障碍呈苍灰色，伴黄疸则苍黄似蜡样。

病情分度按1999年第二届全国新生儿学术会议制定的标准，见表1。

器官功能改变包括不吃、不哭、反应低下，心率慢或心电图、血生化异常等；器官功能衰竭指休克、心力衰竭、DIC、肺出血、肾功衰竭等。

硬肿范围计算方法，头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背部及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%。

体温＜35℃时，腋-肛温差负值提示机体产热衰竭、0或正值为未衰竭。

(4)感染：并存感染者常并发肺炎、败血症。

害。

1.新生儿水肿本症需要与新生儿水肿鉴别，新生儿水肿在先天性心脏病、功能不全、新生儿溶血、低蛋白血症、低血钙及维生素B1、维生素E缺乏者易发生。

新生女婴可有暂时性局部阴唇水肿，有时正常新生儿特别是早产儿可发生于足背、头皮、眼睑体位性水肿，与钠、氯排泄功能不足有关。

2.皮下坏疽还需与皮下坏疽、皮下脂肪坏死鉴别。

新生儿寒冷损伤综合征的护理标签：新生儿寒冷损伤综合征；护理新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，主要由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿，此时又称新生儿硬肿症。

本病多发于寒冷季节，以出生3 d内或早产儿多见，严重影响新生儿的健康。

近年来，随着科学水平的提高和临床实践，新生儿寒冷损伤综合征的治疗及护理进展较快，现将我院十年来收治患儿的护理经验报道如下：1发病原因1.1胎龄小、体重低早产儿和低出生体重儿由于本身的生理特性能量贮备少，产热不足，皮脂易发生硬化，出现硬肿症。

1.2寒冷环境产房温度低或产时保温不当，使新生儿失热增加；特别是产后家属对新生儿保暖不当，北方农村冬季尤为常见。

当产热不敷失热时，体温随即下降，继而引起外周小血管收缩，皮肤血流量减少，出现肢端发冷和微循环障碍，更进一步引起心功能低下表现。

低体温和低环境温度易导致缺氧、各种能量代谢紊乱和代谢性酸中毒，严重时发生多器官功能损坏。

1.3其他新生儿严重感染（肺炎、败血症、化脓性脑膜炎等）、窒息、颅内出血和红细胞增多症等时，也易发生体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和硬肿症。

2低体温对机体的影响2.1对机体能量代谢的影响低体温可使氧耗量增加，蛋白质和脂肪产热量增加，糖产热量降低。

当能量物质耗竭，丧失产热能力，即使保温减少失热，体温亦继续下降，导致机体发生不可逆性损害。

2.2对心、脑、肾的影响低体温可使脏器功能发生不同程度损害，轻者，心输出量降低，脑、肾血流速度减慢；严重时可导致心、肾功能衰竭。

2.3对凝血功能的影响寒冷损伤综合征患儿均有不同程度的凝血功能改变，病情越重，改变越明显，严重者出现弥散性血管内凝血（DIC）。

硬肿早期血液呈高凝状态，晚期多呈现低凝状态；硬肿合并肺出血后病死率非常高。

3护理措施3.1复温复温是治疗新生儿寒冷损伤综合征的重要措施之一。

根据患儿体重、日龄、所测体温给予复温。

复温包括缓慢复温和快速复温。

新生儿寒冷损伤综合征的临床表现及护理措施新生儿寒冷损伤综合征这一部分知识点比较杂乱。

新生儿寒冷损伤综合征又称新生儿硬肿症。

一.主要病因：寒冷、早产、感染、窒息。

二.时间：多发生在冬、春寒冷季节。

三.新生儿寒冷损伤综合征的临床表现：(1)低体温：以肛温为主，常降至35℃。

(2)硬肿：顺序小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身(3)多器官功能损害：早期心音低钝，心率缓慢，循环衰竭。

严重时出现休克、DIC、急性肾衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。

四.治疗要点：复温是低温患儿的治疗关键，辅以支持疗法、合理用药。

复温要注意逐步复温，循序渐进。

五.新生儿寒冷损伤综合征的护理措施：(1)复温：•若肛温>30℃，TA-R≥0，提示体温低，但棕色脂肪产热较好，将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，一般在6～12小时内恢复正常体温。

‚当肛温<30℃，TA-R<0,应将患儿置于箱温比肛温高1～2℃的暖箱中进行加热。

每小时提高箱温1～1.5℃，箱温不超过34℃，在12～24小时内恢复正常体温。

(2)合理喂养：轻者能吸吮者可经口喂养，吸吮无力者用滴管、鼻饲或静脉营养。

(3)保证液体供给，严格控制补液量。

(4)预防感染：做好消毒隔离工作，加强患儿口腔和皮肤护理。

(5)观察病情：注意体温、脉搏、呼吸、硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状并详细记录。

(6)心理护理：给予患儿父母心理支持。

(7)健康教育：介绍疾病相关知识，知道患儿家长加强护理，注意保暖。

下面我们做一道题检验一下同学们学习效果吧：【例题】1. 患者男，出生十天为重度硬肿症患儿，收入院治疗测得肛温29℃，肛温和腋温差为负值。

将患儿置于比体温高1～2℃的暖箱中开始复温，每小时需提高箱温：A.0.5～1℃B.1～1.5℃C.1.5～2℃D.2～2.5℃E.2.5～3℃1.【答案】B。

解析：当肛温<30℃，TA-R<0,应将患儿置于箱温比肛温高1～2℃的暖箱中进行加热。