风心病护理查房
一，时间：2013年11月22日
地点：医护办公室
二，病情介绍
20床周秀兰女67岁于2013年11月10日9:00入院，患者神清，精神差，主诉“反复胸闷，气促10余年，再发伴咳嗽、咳痰3天”，门诊拟“有"风湿性心脏病"史10年，曾行二尖瓣置换术，心脏扩大心功能Ⅲ级”收住我科，
入院时T36.4℃P66次/分R22次/分BP140/70mmHg，心电图示：房颤心律，医嘱予心内科护理常规，一级护理，低盐饮食，扩冠抗凝抗炎，改善心功能，营养心肌等对症处理，现神清，精神可，两便可，无胸闷，气喘不适主诉。
入院诊断：（1）风湿性心脏病房颤二尖瓣置换术后心脏扩大心功能Ⅲ级（2）冠心病
（3）肺部感染
（4）腰椎间盘突出症
（5）颈椎病
既往史：有"风湿性心脏病"史10年，曾行二尖瓣置换术，有"腰椎间盘突出症"及"颈椎病"史，否认"肝炎、结核、伤寒"等传染病史，无手术外伤史，无输血史，无药物过敏史，预防接种史不详
体格检查：T36.4℃ P66次/分 R22次/分 BP140/70mmHg；神清，精神差，唇稍发绀，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿性啰音，心界左下扩大，心率74次/分，律不齐；心尖区可闻及金属瓣膜音，心音强弱不等，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，四肢体肌力、肌张力正常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理征未引出辅助检查：暂无。
三．该患者护理诊断及相关的护理措施
1、心输出量减少
2、活动无耐力
3、焦虑
4、营养失调
5、有感染的危险
6 、有皮肤完整性受损的危险
7、潜在并发症：栓塞、急性肺水肿
（一）一般护理
1、休息和活动患者取半坐卧位或端坐卧位休息，急性期限制活动告诉病人体力和精神休息可减轻心脏负荷，利于心功能的恢复。
2、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食，改善病人营养状况，少量多餐，避免过饱，勿用力大便，必要时使用缓泻剂。
（二）病情观察
１．监测生命体征
２．观察心力衰竭的程度
３．对原因不明的发热病人的观察
４、观察患者水肿的情况准确记录出入量，适当控制液体摄入量。
５、输液控制输液量和速度，并告诉病人及家属此做法的重要性，以防其随意调快滴速，诱发急性肺水肿。
６、注意观察有无风湿活动的表现如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。
（三）用药的护理
按医嘱正确使用药物，密切观察疗效及药物的不良反应
⑴使用血管扩张剂的护理硝酸酯制剂可致头痛、面红、心动过速、血压下降等，应严格掌握滴速，监测血压，使用此类药物时，改变体位时动作不宜过快，以防止发生体位性低血压。
⑵使用利尿剂的护理使用氢氯噻嗪、呋塞米等排钾类利尿剂时，注意观察患者有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾的表现，利尿剂的使用应选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。应多吃些水果，如香蕉、桔子等。
⑶使用洋地黄类药物的护理（地高辛）严格遵医嘱用药，注意有无洋地黄中毒的表现，如：各类心律失常，胃肠道反应如食欲不振、恶心、呕吐、和神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊等。
⑷抗风湿类药物（拜阿斯匹林）可导致胃肠道反应、柏油样便、牙龈出血等副作用，应饭后半小时用以减轻胃肠道反应。
（四）心理护理：安慰鼓励患者，帮助树立战胜疾病的信心，使患者情绪稳定
（五）皮肤护理患者长期端坐位，骶尾部长期受压，注意预防压疮的发生，患者出汗多时应注意保持衣物、床单元清洁、干燥
（六）心衰的护理：按心衰的护理常规
（七）潜在并发症：栓塞
（１）遵医嘱用药，如抗心律失常药，抗血小板
聚集的药物，预防附壁血栓形成及栓塞
（２）病情允许时应鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。
（３）避免在下肢进行静脉穿刺。
（４）注意观察患者有无栓塞征象，根据栓塞部位不同可有以下表现：
脑：可有神志和精神改变: 失语吞咽困难、瞳孔
大小不对称、轻偏瘫、抽搐或昏迷
肾：常出现腰痛、血尿，严重者可有肾功能不全
脾：左上腹剧痛，呼吸或体位改变时加重
肺：突然胸痛、气促、发绀、咯血
(5)密切观察有无栓塞征象，一旦发生，立即报告医生并协助处理
健康指导
１.疾病知识指导告诉病人及家属本病的病因和病程进展特点，鼓励病人树立信心，做好长期与疾病作斗争以控制疾病进展的思想准备．
２饮食风湿性心脏病易发生水肿，因而必须限制食盐的摄入量，一般来说，此类患者每天食盐的摄入量须控制在1~5克。要减少高脂肪饮食，以免增加心脏负担。要缓进饮料，一次喝大量的水或其他饮料时，会迅速增加血容量，进而增加心脏负担。此外，不要吃如辣椒、胡椒、烟、酒和浓茶等刺激性食物。
３.预防感染要预防风湿热，首先应防止上呼吸道感染，讲究居住卫生，经常参加体育锻炼，提高健康水平。对急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染，以及拔牙、外伤乃至长青春痘后出现的红肿感染，都应早期予以积极彻底的抗生素治疗。
４.避免诱因避免重体力劳动，剧烈运动或情绪激动（不少风湿心病患者精神紧张，情绪激动时，会突然发生心动过速，增加心脏负担，造成心功能不全），育龄妇女应根据心功能情况在医师指导下选择好妊娠与分娩时机
５.定期复诊坚持一年一度的体检，对风湿和风湿性心脏病做到早发现早治疗
提问
1，风心病概念
风湿性心脏病简称风心病，是指由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全，多见于二尖瓣，其次是主动脉瓣。由于心脏瓣膜的狭窄与关闭不全加重了心脏负担，而导致心律失常和心力衰竭，可出现呼吸困难、咯血、心悸、咳嗽、心绞痛等现象，典型二尖瓣狭窄者可见颧面部暗红、唇紫。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。
2. 常见类型及临床表现
二尖瓣狭窄或关闭不全。
主动脉瓣狭窄或关闭不全。
三尖瓣狭窄或关闭不全。
联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。
1）.呼吸困难：最常见的早期症状，运动，精神紧张，感染，妊娠或心房颤动为其常见诱因。多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重，出现夜间阵发性呼吸困难。
2）.咯血：可表现为血性痰或血丝痰，伴有夜间阵发性呼吸困难。突然咯大量鲜血，常见为严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫痰。
3）咳嗽：常见，尤其在冬季明显。表现在卧床时干咳，，可能与支气管黏膜瘀血水肿易引起慢性支气管炎，或左心房增大压迫左主支气管有关。
4）声音嘶哑：较少见，由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。
3. 根据患者自觉的活动能力心功能分为四级,该患者属于几级？
I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
