内分泌
1）弥漫性非毒性甲状腺肿
2）弥漫性毒性甲状腺肿
3）甲状腺瘤
霍奇金瘤
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《人体解剖学》分泌系统 【练习题】 ◇A1型题 1．属于分泌腺的器官是 A．前庭大腺 B．垂体 C．前列腺 D．胰腺 E．睾丸 2．分泌腺的特点是 A．有导管 B．无导管 C．血管少 D．体积大 E．血流快 3．属于分泌组织的是 A．松果体 B．睾丸 C．甲状腺 D．胰岛 E．脾 4．属于分泌器官的是 A．胸腺网状上皮细胞 B．脾 C．胰岛 D．松果体 E．睾丸间质细胞 5．甲状腺 A．由峡和两个锥状叶组成? B．质地较硬 C．甲状腺被膜的层称甲状腺真被膜 D．甲状腺假被膜由颈浅筋膜构成 E．峡位于第5～6气管软骨之间 6．甲状旁腺 A．位于甲状腺侧叶前面 B．位于甲状腺侧叶后面 C．为一对小球体状结构 D．上一对多位于甲状腺上动脉附近 E．下一对多位于甲状腺侧叶后面的中、下1/3交界处 7．肾上腺 A．附于肾的侧 B．属于腹膜位器官
C．左侧呈半月形，右侧呈三角形 D．可随下垂的肾下降 E．包在肾纤维囊 8．关于垂体的描述，错误的是 A．位于蝶骨体上面的垂体窝 B．前上方与视交叉相邻 C．分为腺垂体和神经垂体两部分 D．借漏斗连于底丘脑 E．女性略大于男性 9．腺垂体 A.包括远侧部、结节部和中间部 B.由漏斗和神经部组成 C.又称为前叶 D.可称为后叶 E.分泌催产素 10．神经垂体 A.由远侧部、结节部和中间部组成 B.分泌生长激素 C.分泌促性腺激素 D.包括垂体前叶和后叶 E.包括正中隆起、神经部和漏斗 11.缺碘可引起哪种分泌腺肿大? A.甲状旁腺 B.垂体 C.甲状腺 D.肾上腺 E.睾丸 12．松果体 A．是后丘脑的结构 B．是下丘脑的结构 C．位于中脑上丘与下丘之间 D．位于背侧丘脑的后上方 E．可分泌催产素 13．重要的分泌腺包括 A．腮腺、性腺、甲状腺、肾上腺、垂体、胰岛 B．甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体、松果体 C．下颌下腺、卵巢、肾上腺、松果体、垂体、前列腺D．舌下腺、胸腺、泪腺、肾上腺、精囊、松果体E．腮腺、胰、垂体、卵巢、肾上腺、睾丸 14．下列哪种关于激素的说法不妥 A.由有管腺分泌 B.直接进入血液 C.由无管腺分泌
关于非内分泌科糖尿病患者的临床资料调研 1 资料与方法 1.1 一般资料随机选取2009年2月-2013年4月间在本院非内分泌科住院接受治疗的糖尿病患者200例，并对其临床资料进行回顾分析。 1.2 方法利用住院患者的计算机管理数据库进行信息检索，调阅2008年1月-2013年1月期间本院非内分泌科住院接受治疗的糖尿病患者的临床资料，并在所有入选糖尿病患者的病历中，随机抽取200例患者的病历作为原始资料，对非内分泌科住院接受治疗的糖尿病患者的分布特征、病情变化情况、入院原因、控制目标知晓率等进行统计分析。 2 结果 2.1 非内分泌科住院DM 患者的病情发展本研究收集病例中，自2008年以来，糖尿病的发病率逐年升高。其中2型糖尿病的发病率最高，且呈快速增长趋势，见表1。 2.2 非内分泌科住院DM 患者的年龄、性别以及构成比非内分泌科住院糖尿病患者的发病年龄多集中于50～79岁，其中60～69岁为高峰期，且女患者的发病较男患者更高，见表2。 2.3 入院原因及其构成比本组200例患者中，41例患者有慢性糖尿病并发症，占20.5%；39例患者感染，占19.5%；22例为高血糖症群，占11.0%；15例肿瘤，占7.5%；12例糖尿病急性并发症，占6.0%。 2.4 控制目标知晓率非内分泌科患者在得知患有糖尿病以后，均能够自觉加强运动、控制饮食和定期检查空腹血糖等，但对于其他的控制目标知晓率还比较少，见表3。 2.5 治疗及转归分析本组200例患者中，首次诊断糖尿病为53例，占26.5%；治疗不需调整共11例，占5.5%；新加用口服药11例，占5.5%；更换口服药17例，占8.5%；加用胰岛素115例，占57.5%；调整胰岛素41例，占20.5%。其
内分泌科常用检查 一．葡萄糖耐量试验 1．口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 方法：1．试验前一天8pm后不再进食，次晨空腹测血糖 2．口服无水葡萄糖75g(溶于250-300ml水中)，3-5min内服完 3．服后测1h,2h血糖 注意事项：1．试验前3天正常饮食，每日碳水化合物含量200-300g 2．正常活动，非应激情况 3．试验过程中不应吸烟、饮水、进食及剧烈运动 4．FPG明显高于正常值者不做此试验 5．若病人有胃肠功能障碍，可采用静脉法: 用50%葡萄糖50ml静注或 按20%葡萄糖按葡萄糖0.5g/kg 静滴，半小时内注毕 2．静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT) 方法：1．试验前一天8pm后不再进食，次晨空腹测血糖;胰岛素(正在使用胰岛素者测C肽) 2．静注50%葡萄糖50ml，1min内注射完 3．注射完2，3，5，8，10分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽) 注意事项：同OGTT 二.胰岛B细胞功能评估 1．胰岛素-C肽释放试验 方法：1．试验前一天晚上8pm后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者单测C肽) 2．口服无水葡萄糖75g(溶于250-300ml水中)，3-5min内服完 3．测0、30'、60'、120'、180'血糖、血胰岛素及/或C肽 注意事项：同OGTT 2．标准馒头餐试验 方法：1．试验前一天晚上8pm后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者单测C肽) 2．用富强面粉100g制成的标准馒头2个，10分钟吃完(从第一口开始算起) 3．测0、30'、60'、120'、180'血糖、血胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽) 注意事项：同OGTT 3．精氨酸刺激试验
内分泌科常用药 一、磺脲类（SUs）：餐前30min口服 第一代：主要有①甲苯磺丁脲（甲糖宁）；②氯磺丙脲（特泌胰）：同时具有抗利尿作用，主要用于治疗尿崩症。 第二代：一般口服药的最大剂量为6片。 1. 优降糖：格列本脲 2.5mg/片开始从小剂量开始，1.25-2.5mg bid 2. 美吡达、灭糖尿：格列吡嗪5mg/片瑞易宁（控释片）sig：5mg bid-tid 3. 达美康：格列齐特80mg/片最大剂量320mg sig：40-80mg bid 尤其适合用于合并微血管病变者。 4. 糖适平：格列喹酮30mg/片sig：15-30mg bid-tid 适用于中老年的T2DM，尤其伴有糖尿病肾病的患者，是目前此类药物中唯一的一种从肾脏排泄的药物。 5.亚莫利：格列美脲2mg/片（长效）sig：1mg/2mg/4mg p.o q.d 不良反应：1.胃肠不适：恶心，呕吐，腹痛，腹泻；2.粒细胞减少；3.胆汁淤积性黄疸及肝损害；4.持久的低血糖症。 二、双胍类：餐后服尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者。 1.二甲双胍：甲福明，降糖片（0.25/片）sig：0.25 bid-tid， 格华止（0.85/片）sig：0.85 q.d 2.苯乙双胍：目前已经很少应用。不良反应：1.胃肠反应：恶心，呕吐，厌食等。2.乳酸血症：主要由苯乙双胍引起； 3.低血糖反应。 三、α-葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）： 进餐时嚼服拜糖平、卡博平：阿卡波糖50mg/片sig：50-100mg tid 是治疗T2DM肥胖患者的首选药之一，一般不用于<18岁患者。 不良反应：1.主要是胃肠反应：胃肠胀气等；2.过敏反应。 四、格列酮类：（TED）塞唑烷二酮胰岛素增敏剂 1.文迪雅：罗格列酮RSG 4mg/片sig：4mg p.o q.d 尤其适用于高胰岛素血症，胰岛素抵抗的T2DM，可以跟双胍类，AGI联用。 2.艾汀：吡格列酮15mg/片sig：15-30mg p.o q.d 副作用：头痛，浮肿，贫血。浮肿病人慎用。
内分泌科常见病诊疗常规 甲状腺机能亢进 【诊断要点】 ①病史：起病一般缓慢，少数可在明显精神创伤或感染后突然发病；存在甲状腺激素分泌过多所致的高神经精神应激症群（如神经过敏、精神紧张、情绪激动、急躁易怒、多言失眠等）、高代谢症群（食欲亢进、喜凉怕热、低烧乏力、多汗、腹泻）以及月经失调、阳萎、周期性麻痹等其他功能紊乱。 ②体格检查：消瘦，皮肤潮湿，手细颤，腱反射亢进；收缩压高、脉压大，心动过速、心音亢进、收缩期杂音、早搏等；单侧或双侧突眼；甲状腺肿大。 ③辅助检查：血清总T3、T4和FT3、FT4增高；血清促甲状腺激素释放(TSH)兴奋试验阴性；TSAb、TRAb测定阳性。 【入院指征】诊断明确、病情较重，或伴有感染，或疑有危象者。 【入院检查】 血常规、尿常规、血电解质、血脂------ 2日内完成 心电图、X线检查、B超------3日内完成 TSH、T3、T4、FT3、FT4 ------ 10日内完成 根据病情选择检查项目： TSAb、TRAb测定 甲状腺同位素扫描 【治疗原则】 1.一般治疗 调节全身功能状态，进行心理治疗。口服安定片2.5mg，3次／日。脉率＞100次／分时，口服安定片10～20mg，3次／日。 2.抗甲状腺药物治疗 常用药物有他巴唑、甲亢平，治疗量30～40mg／日；甲基（丙基）硫氧嘧啶300～400mg ／日。维持量各为5～10mg／日及50～100mg／日。应用过程中应注意药物过敏、肝功能损害及血白细胞减少情况。 【疗效标准】 ①治愈：症状、体征消失，甲状腺功能恢复正常。 ②好转：临床症状明显改善，甲状腺功能恢复正常或接近正常。 ③未愈：经充分治疗，未能到到好转指标者。
内分泌科试题 单选题 1.糖尿病多尿是由于B A 肾小球吸收障碍 B 原尿渗透压高 C 饮水过多 D 醛固酮分泌减少 E 血管升压素分泌不足 2.糖化血红蛋白的正常值为A A＜6% B ＜7% C ＜8% D ＜9 % E ＜10% 3.低血糖发生时应立即采取的措施是B A 立即给予吸氧 B 口服果糖 C 开放静脉 D 卧床休息 E 向家属交代病情 4．糖尿病最常见的神经病变是A A 周围神经病变 B 神经根病变 C 自主神经病变 D 脊髓病变 E 颅神经病变 5.糖尿病膳食治疗的目的是E A 调整膳食中糖的供给量 B 减轻胰岛细胞的负担 C 纠正糖代谢絮乱 D 降低血糖 E 控制体重 6.诊断原发性甲状腺功能减退症最敏感的试验是E A 基础代谢率测定 B 血清胆固醇测定 C 红细胞三碘甲状腺原氨酸摄取试验 D 甲状腺及131I率测定 E 血清促甲状腺激素(TSH)测定 7．下列那项不是甲亢的临床变现D A 骨痛 B 大便次数增加或腹泻 C 周围血管征 D 月经量增多 E 肌肉萎缩 8.目前糖尿病主要死亡原因是A A 心血管并发症 B 糖尿病痛症酸中毒昏迷 C 神经病变 D 高渗性非酮症糖尿病昏迷 E 感染 9.鉴别糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷的主要症状为C A 神志改变 B 多饮多尿症状明显 C 局限性抽搐 D 血压偏低 E 食欲减退 10.长期注射胰岛素的糖尿病患者出院，护士在健康指导中不妥的是C A 每日饭前30min注射 B 不能在发炎、化脓、硬结处注射 C 注射部位固定在三 角肌下缘 D 严格做好皮肤消毒 E 正投与皮肤成30度~~40度进针
11. 应告知使用胰岛素治疗的病人须警惕A A 低血糖的发生 B 酮症酸中毒的发生 C 过敏反应 D 消化道的反映 E 肝肾功能的损害 12. 人体内生成能量的原料是A A 糖、脂肪、蛋白质 B 水 C 纤维素、维生素 D 微量元素 E 常量元素 13. 不是糖尿病酮症酸中毒的诱因是E A 感染 B 外伤和手术 C 妊娠和分娩 D 饮食不当 E 胰岛素过量 14. 速效胰岛素注射后作用时间(h)是B A 0.1~0.2 B 0.25~0.5 C 0.5~0.15 D 0.5~1 E 2~4 15. 已开封是胰岛素在室常温下28℃中可保存C A 7天 B 15天 C 30天 D 三个月 E 半年 16 .体重指数（BMI）的计算方法是：A A BMI=体重（kg）/身高（m）2 B BMI=体重（kg）2/身高（m） C BMI=体重（kg）2/身高（m）2 D BMI=身高（m）体重（kg）2/2 E BMI=身高（m）/体重(kg) 17. 下列选项中不是甲亢的临床表现 C A 周期性麻痹B周围血管征 C 月经量过多D肌无力及肌萎缩 E 大便次数增多 18. 甲亢危象的主要临床表现是 B A心率增快，血压增高，脉压增大B高热，心率增快，呕吐、腹泻，烦躁C血压增高，心力衰竭，肺水肿D低血压，低体温，休克 E心率增快，心律失常，心力衰竭 19. 胰岛素抵抗是指 A机体对胰岛素超常反应B机体对胰岛素超常敏感 C机体对胰岛素的生理效应增高D机体对胰岛素的生理效应降低 E机体对胰岛素的需要量减少 20. 体温每升高1℃，心率平均每分钟约增加C A、5次 B、10次 C、18次 D、20次 E、25次 填空题 21. 人体内分泌腺有甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体、胰岛、性腺。 22. 糖尿病最易发生的并发症是感染。
1.内分泌系统固有的内分泌腺有 A.垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛 B.下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺 C.下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛 D.甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛 E.垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺 答案：A 2.甲状腺激素属于 A.氨基酸类激素 B.蛋白质激素 C.肽类激素 D.类固醇激素 E.胺类激素 答案：A 3.性激素属于 A.氨基酸类激素 B.肽类激素 C.蛋白质激素 D.类固醇激素 E.胺类激素 答案：D 4.肾上腺皮质激素属于 A.氨基酸类激素 B.肽类激素 C.类固醇激素 D.蛋白质激素 E.胺类激素 答案：C 5.类固醇激素发挥作用是 A.通过与细胞膜受体结合 B.通过PKC C.通过C蛋白 D.通过与细胞核受体结合 E.通过DG 答案：D 6.蛋白质和肽类激素借助于下列哪种离子传递信息 A.K+ B.Na+
C.Cl- D.Ca2+ E.H+ 答案：D 7.内分泌是指内分泌腺或组织所分泌的激素 A.通过血液传递 B.通过细胞外液局部传递 C.通过细胞外液邻近传递 D.直接作用于自身细胞 E.细胞内直接作用 答案：A 8.内分泌系统的反馈调节是指 A.神经系统对内分泌系统的调节 B.内分泌系统对神经系统的调节 C.免疫系统对内分泌系统的调节 D.内分泌系统对免疫系统的调节 E.下丘脑-垂体-靶腺之间的相互调节 答案：E 9.常用于内分泌功能减退的动态功能试验是 A.兴奋试验 B.抑制试验 C.激发试验 D.拮抗试验 E.负荷试验 答案：A 10.对内分泌腺功能减退性疾病治疗主要采用 A.替代治疗 B.病因治疗 C.对症治疗 D.支持治疗 E.放疗或化疗 答案：A 11.垂体微腺瘤是指 A.直径＜10cm的肿瘤 B.直径＜10μm的肿瘤 C.直径＜5cm的肿瘤 D.直径＜10mm的肿瘤 E.直径＜5mm的肿瘤
内分泌系统与神经、免疫系统的功能联系自从1928 年Ernest Scharrer 发现硬骨鱼下丘脑的神经细胞具有内分泌细胞的特征，并最先提出神经内分泌（neuroendocrine ）概念后，启发了有关领域研究的新思路。随后众多的研究逐渐证实了神经系统与内分泌系统活动联系紧密。近二十余年来，分子生物学技术以及免疫学的迅速发展，又促使人们发现神经、内分泌和免疫系统能够共享某些信息分子和受体，都通过类似的细胞信号转导途径发挥作用，这又使人们意识到机体还存在一个调节系统——免疫系统。Besedovskyn 于1977 年最先提出神经- 内分泌- 免疫网络（neuroendocrine-immune network ）的概念。三个系统各具独特功能，相互交联，优势互补，形成调节环路（图1 ）。这个网络通过感受内外环境的各种变化，加工、处理、储存和整合信息，共同维持内环境的稳态，保证机体生命活动正常运转。
图1 内分泌、神经和免疫系统的调节功能联系 GH ：生长激素；PRL ：催乳素 一、神经- 内分泌- 免疫网络的物质基础 神经、内分泌和免疫三大调节系统以共有、共享的一些化学信号分子为通用语言进行经常性的信息交流，相互协调，构成整体性功能活动调制网络。内分泌、神经和免疫系统组织都存在共同的激素、神经递质、神经肽和细胞因子（cytokine ），而且细胞表面都分布有相应的受体。大部分在脑内发现的神经肽和激素同时也存在于外周免疫细胞中，而且结构和功能与神经、内分泌细胞的完全相同。再如，淋巴细胞和巨噬细胞等存在生长激素（GH ）、促肾上腺皮质激素
（ACTH ）受体和内啡肽受体等，胸腺细胞也分布有生长激素释放激素（GHRH ）、催乳素（PRL ）等受体。利用组织化学、放射免疫自显影等技术证实，无论在基础状态下还是诱导后，脑组织中都存在多种细胞因子的受体或相应的mRNA 。中枢神经系统也存在白介素和干扰素等细胞因子。在正常情况下，内分泌系统就存在一些细胞因子，而且经诱导后还可以产生许多细胞因子。 二、内分泌系统与神经系统的关系 下丘脑是神经内分泌活动的重要枢纽，与感觉传入和高级中枢下行通路间都有广泛的联系，途经的信息都有可能经下丘脑引起反应，如精神紧张可使皮质醇分泌增加，焦虑引起闭经，对生殖道的机械刺激可引起排卵等。集中分布在下丘脑的神经分泌细胞（neurosecretory cells ）更是直接受神经活动影响，将中枢活动的电信号转化为激素分泌的化学信号。下丘脑释放的神经肽可通过垂体门脉系统调节腺垂体的内分泌活动，腺垂体细胞也直接受神经的支配与调节。这些活动有助于在外环境变化时内分泌系统反应的高级整合，如CRH - ACTH - 皮质醇轴在应激反应中的激活。 几乎所有内分泌腺都受自主神经支配。肾上腺髓质分泌直接受交感神经节前纤维的控制；甲状腺、胰岛以及胃肠内分泌细胞等的功能活动无不受自主神经支配调节。 激素也能影响中枢神经系统的功能，如行为、情绪、欲望等。广泛存在于中枢和周围神经系统中的多种激素参与调制神经信息的传输，使神经调节更加精确和完善。如中枢神经系统内广泛分布的TRH
第九章免疫系统 一、单项选择题 1.下列哪种细胞是专司抗原呈递功能B A.中性粒细胞 B.郎格汉斯细胞 C.浆细胞 D.网状细胞 E.嗜酸性粒细胞 2.含有高内皮后微静脉的淋巴器官是D A.胸腺和骨髓 B.胸腺和脾 C.脾和淋巴结 D.淋巴结和胸腺 E.脾和扁桃体 3.合成和分泌免疫球蛋白的细胞是B A.巨噬细胞 B.浆细胞 C.肥大细胞 D.嗜碱性粒细胞 E.嗜酸性粒细胞 4.关于T 细胞，哪项正确D A.约占血液中淋巴细胞总数的20% B.在胸腺内受抗原刺激后分化成熟 C.成熟后多随血流迁移到淋巴小结发生中心 D.细胞表面有特异性抗原受体 E.参与体液免疫应答 5.关于脾的结构，哪项正确E A.红髓色深，由淋巴小结组成 B.白髓色浅，由血窦组成 C.动脉周围淋巴鞘主要含B细胞 D.脾索主要含T细胞 E脾索内的淋巴细胞可经内皮间隙进入脾血窦内 6.被膜内含平滑肌纤维的淋巴器官是A A.脾 B.淋巴结 C.胸腺 D.扁桃体 E.阑尾 7.有关脾的结构，哪项错误D A.被膜表面覆有间皮 B.实质由白髓和红髓构成 C.含有大量血窦，无淋巴窦 D.脾血窦由高内皮细胞组成 E.脾血窦内皮细胞外有不完整的基膜 8.组成脾白髓的结构有E A.脾索和淋巴小结 B.脾索和脾血窦 C.血窦和边缘窦 D.脾血窦和动脉周围淋巴鞘 E.动脉周围淋巴鞘和淋巴小结 9.关于脾内淋巴小结，哪项错误A A.位于脾皮质部 B.与淋巴结的淋巴小结类似 C.可见明区和暗区 D.主要由B细胞组成 E.小结内有滤泡树突状细胞 10.关于脾红髓的结构特点，哪项错误C A.由脾索及脾血窦组成 B.内有较多巨噬细胞 C.脾血窦由高内皮细胞衬里 D.脾索富含血细胞，是滤血的主要场所 E.脾索内的血细胞可进入脾血窦 11.在淋巴结和脾，以T 细胞为主的结构是C A.副皮质区和淋巴小结 B.副皮质区和脾索 C.副皮质区和动脉周围淋巴鞘 D.淋巴小结和动脉周围淋巴鞘 E.淋巴小结和边缘窦 12.关于脾和淋巴结的共同点，哪项错误A A.实质均由皮质和髓质构成 B.被膜组织均伸入实质构成的小梁 C.均有胸腺依赖区 D.均有淋巴小结 E.均能参与细胞免疫和体液免疫 13.在体液免疫应答时，淋巴结内哪种结构增多变大B A.初级淋巴小结 B.次级淋巴小结 C.副皮质区 D.深层皮质 E.髓质 14.中枢淋巴器官特点之一是D A.较周围淋巴器官发生晚 B.以网状细胞和网状纤维为支架 C.培养效应T淋巴细胞或B淋巴细胞 D.淋巴细胞增殖不受抗原直接影响
团队护理模式在非内分泌科胰岛素泵使用安全管理中的应用陈玲 发表时间：2019-06-17T09:54:23.240Z 来源：《航空军医》2019年第04期作者：陈玲关晓丽通讯作者 [导读] 团队护理模式保障了非内分泌科室胰岛素泵的安全运行和治疗效果,减少血糖达标时间，减轻患者的经济负担，提高患者和非糖尿病科室医生满意度。 海军军医大学附属上海长征医院内分泌科上海市黄浦区 200001 [摘要]目的:对团队护理模式在非内分泌科胰岛素泵使用安全管理中的应用。方法：将2017年10月-2018年8月患者 42例，观察组和团队组各21例。根据胰岛素泵治疗特点,采用包括内分泌专科医生，糖尿病教育护士、其他非内分泌科室医护人员、营养师等多学科协作管理模式。结果：对比2组的低血糖发生率、皮肤感染率以及患者对护理满意度。结论：团队护理模式保障了非内分泌科室胰岛素泵的安全运行和治疗效果,减少血糖达标时间，减轻患者的经济负担，提高患者和非糖尿病科室医生满意度。 关键词：团队护理模式；非内分泌科；胰岛素泵 Application of Team Nursing Model in Safety Management of Insulin Pump in Non-Endocrinology Chen Ling, communication author of Guanxiaoli Shanghai Changzheng Hospital Affiliated to Naval Military Medical University Endocrine Division Shanghai Huangpu District 200001 [ Summary] Objective: To study the application of team nursing model in safety management of non-endocrine insulin pump. Methods: 42 patients from October 2017 to August 2018, and 21 patients from observation group and team group. According to the characteristics of insulin pump treatment, a multidisciplinary cooperative management model was adopted, including endocrine specialists, diabetes education nurses, other non-endocrine department medical personnel, and camp soba teachers. Results: The incidence of hypoglycemia, skin infection rate and patient satisfaction with nursing were compared. Conclusion: the team nursing model guarantees the safe operation and treatment effect of insulin pump in non-endocrine department, reduces the blood sugar standard time, reduces the financial burden of patients, and improves the satisfaction of doctors in non-diabetic department. Key words: team care model; Non-endocrine; Insulin pump 因我国的生活水平迅猛发展，老龄化增加，饮食和生活习惯不良，糖尿病的患者也不断上升，在医院临床科室的病人较多，胰岛素泵已经成为临床的先进手段，世界范围内也得到了广泛推广。本科室采用团队护理模式进行非内分泌科使用胰岛素泵的使用安排管理，通过与人体的连接装置向体内持续释放胰岛素的仪器，可以使患者的血糖在较短时间内达到控制标准或接近控制标准，达到糖尿病患者强化治疗的目的[1]。 1.1一般资料 2017年10月-2018年8月患者 42例，平均分2组，观察组21例，男11例女10例，年龄在25-75岁，平均(66.3土5.6)岁，病程2~10年；团队组21例，男8例，女13例，年龄在23-71岁，平均(61.6土6.1)岁，病程2~17年，两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面比较,具有可比性。 1.2方法 1.2.1明确岗位职责, 优化护理管理质量，根据《中国胰岛素泵治疗指南(2010)》制定“院内胰岛素泵临床实践指南”同时将胰岛素泵编入《院内仪器操作流程及其常见故障处理措施》，优化对患者床边胰岛素泵记录单做好记录，对每位患者做好胰岛素泵治疗提示卡，保证每个临床科室有一份。团队护理模式在临床中非内分泌科胰岛素泵护理中，效果显著。 1.2.2优化全院非内分泌科室胰岛素泵护理人员理论知识在原有护理人员参与的基础上，通过护理部定期举行的专科知识培训，由糖尿病教育护士对全院护士进行胰岛素泵理论知识的培训。在非内分泌科室备有胰岛素泵问题登记本，有更新时，由糖尿病教育护士在巡视时及时现场解答问题。 1.2.3 制定佩戴胰岛素泵告知书由糖尿病教育护士根据非内分泌科室护士的问题制定针对性的健康宣教。告知书的内容简洁明了，内容包括胰岛素泵佩戴注意事项、餐前大剂量的注射方法与注意事项、胰岛素泵报警的紧急处理、低血糖的正确处理流程等。各科室糖尿病护理的现状分析;对胰岛素泵使用中发生的问题进行分析,提出防范措施;讨论提出团队护理实施方案。临床实践以技能操作为主,对所在护理人员进行糖尿病知识与技能培训[2]。 1.2.4 检查与改进，通过糖尿病教育护士每天质量检查、护理部质控组等随机检查，考核评价胰岛素泵管理的落实情况，促使胰岛素泵管理趋于同质化要求。存在问题如临床执行过程中护士慎独意识欠缺，检查组人员对标准把握不统一，血糖监测不到位、胰岛素泵操作不熟练、护士对低血糖预防与处置措施不统一、泵报警处理不及时等[3]。 1.3 统计学方法;采用SPSS17.0软件进行统计学处理,率的比较用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2组患者护理效果比较，低血糖、依从性、皮肤感染率均低于团队组,护理满意度也较好,差异均具有统计学意义(P<0.05),见表1。 3.讨论 成立护理团队后，开展全面的带点培训，进一步优化人团队进一步优化人力配置,明确人员职责,如增加专科血糖查房改变以往“不找不
《人体解剖学》内分泌系统 【练习题】 ◇A1型题 1．属于内分泌腺的器官是 A．前庭大腺 B．垂体 C．前列腺 D．胰腺 E．睾丸 2．内分泌腺的特点是 A．有导管 B．无导管 C．血管少 D．体积大 E．血流快 3．属于内分泌组织的是 A．松果体 B．睾丸 C．甲状腺 D．胰岛 E．脾 4．属于内分泌器官的是 A．胸腺网状上皮细胞 B．脾 C．胰岛 D．松果体 E．睾丸间质细胞 5．甲状腺 A．由峡和两个锥状叶组成? B．质地较硬 C．甲状腺被膜的内层称甲状腺真被膜 D．甲状腺假被膜由颈浅筋膜构成 E．峡位于第5～6气管软骨之间 6．甲状旁腺 A．位于甲状腺侧叶前面 B．位于甲状腺侧叶后面 C．为一对小球体状结构 D．上一对多位于甲状腺上动脉附近 E．下一对多位于甲状腺侧叶后面的中、下1/3交界处 7．肾上腺 A．附于肾的内侧 B．属于腹膜内位器官
C．左侧呈半月形，右侧呈三角形 D．可随下垂的肾下降 E．包在肾纤维囊内 8．关于垂体的描述，错误的是 A．位于蝶骨体上面的垂体窝内 B．前上方与视交叉相邻 C．分为腺垂体和神经垂体两部分 D．借漏斗连于底丘脑 E．女性略大于男性 9．腺垂体 A.包括远侧部、结节部和中间部 B.由漏斗和神经部组成 C.又称为前叶 D.可称为后叶 E.分泌催产素 10．神经垂体 A.由远侧部、结节部和中间部组成 B.分泌生长激素 C.分泌促性腺激素 D.包括垂体前叶和后叶 E.包括正中隆起、神经部和漏斗 11.缺碘可引起哪种内分泌腺肿大? A.甲状旁腺 B.垂体 C.甲状腺 D.肾上腺 E.睾丸 12．松果体 A．是后丘脑的结构 B．是下丘脑的结构 C．位于中脑上丘与下丘之间 D．位于背侧丘脑的后上方 E．可分泌催产素 13．重要的内分泌腺包括 A．腮腺、性腺、甲状腺、肾上腺、垂体、胰岛 B．甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体、松果体 C．下颌下腺、卵巢、肾上腺、松果体、垂体、前列腺D．舌下腺、胸腺、泪腺、肾上腺、精囊、松果体E．腮腺、胰、垂体、卵巢、肾上腺、睾丸 14．下列哪种关于激素的说法不妥 A.由有管腺分泌 B.直接进入血液 C.由无管腺分泌
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 人体解剖学习题-内分泌系统 人体解剖学习题-内分泌系统【练习题】◇A1 型题1．属于内分泌腺的器官是 A．前庭大腺 B．垂体 C．前列腺 D．胰腺 E．睾丸 2．内分泌腺的特点是 A．有导管 B．无导管 C．血管少 D．体积大 E．血流快 3．属于内分泌组织的是 A．松果体 B．睾丸 C．甲状腺 D．胰岛 E．脾 4．属于内分泌器官的是 A．胸腺网状上皮细胞B．脾 C．胰岛 D．松果体 E．睾丸间质细胞 5．甲状腺 A．由峡和两个锥状叶组成? B．质地较硬 C．甲状腺被膜的内层称甲状腺真被膜 D．甲状腺假被膜由颈浅筋膜构成E．峡位于第 5～6 气管软骨之间 6．甲状旁腺 A．位于甲状腺侧叶前面 B．位于甲状腺侧叶后面 C．为一对小球体状结构D．上一对多位于甲状腺上动脉附近 E．下一对多位于甲状腺侧叶后面的中、下 1/3 交界处 7．肾上腺 A．附于肾的内侧B．属于腹膜内位器官 C．左侧呈半月形，右侧呈三角形 D．可随下垂的肾下降 E．包在肾纤维囊内 8．关于垂体的描述，错误的是 A．位于蝶骨体上面的垂体窝内 B．前上方与视交叉相邻 C．分为腺垂体和神经垂体两部分 D．借漏斗连于底丘脑E．女性略大于男性 9．腺垂体 A. 包括远侧部、结节部和中间部 B. 由漏斗和神经部组成 C. 又称为前叶 D. 可称为后叶 E. 分泌催产素 10．神经垂体 A. 由远侧部、结节部和 1 / 10
内分泌科出科临床考试试题及答案姓名---------------学号--------------分数---------- 1。糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢病，其共同主要标志是 A 多饮、多尿、多食 B 乏力 C 消瘦 D 高血糖 E 尿糖阳性 2。1型糖尿病与2型糖尿病，最主要的区别在于 A 症状轻重不同 B 发生酮症酸中毒的倾向不同 C 对胰岛素的敏感性不同 D 胰岛素的基础水平与释放曲线不同 E 血糖稳定性不同 3。单卵双生中一人在40岁以前出现糖尿病，另一人也发生糖尿病，其中多数情况为 A 2型糖尿病 B 1型糖尿病 C 继发性糖尿病 D 糖耐量异常 E 妊娠期糖尿病 4。血中直接调节胰岛素分泌而且经常起调节作用的重要因素是 A 游离脂肪酸 B 血糖浓度 C 肾上腺素 D 胃肠道激素 E 血酮体浓度 5。糖尿病性血管病变，最具有特征性的是 A 合并高血压 B 常伴冠状动脉粥样硬化 C 微血管病变 D 周围动脉硬化－下肢坏疽
E 脑血管病变 6。Ⅰ型糖尿病死亡的主要原因是 A 冠心病 B 脑血管病 C 肾小球硬化症 D 酮症酸中毒 E 感染性休克 7。糖尿病眼底病变中，出现哪一种情况最易引起失明 A 微血管瘤 B 新生血管破裂 C 硬性渗出物 D 软性渗出物 E 视网膜出血 8。患者饭后尿糖（++），空腹尿糖阴性，可诊断为 A 轻型糖尿病 B 糖耐量低减 C 继发性糖尿病性糖尿 D 食后糖尿 E 非葡萄糖糖尿 9。若诊断临床糖尿病，应选择下述哪项检查 A 尿糖 B 空腹血糖 C 糖化血红蛋白 D 口服糖耐量试验 E 空腹胰岛素测定 10。判断糖尿病控制程度较好的指标是 A 空腹血糖 B 饭后血糖 C 糖化血红蛋白 D 空腹血浆胰岛素含量 E OGTT 11。糖尿病饮食治疗下列哪种是正确的 A 病情轻可以不用饮食治疗 B 有并发症者不用饮食治疗
内分泌科专科知识点 1、糖尿病的定义、分型，什么是胰岛素抵抗（IR）。 2、空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖(2hPG)正常值。 3、糖调节受损包括哪两种情况，其实验室指标是多少。 4、糖尿病的诊断标准。 5、糖尿病病人理想的血糖控制标准（FPG、2hPG）。 6、除血糖外，糖尿病达标治疗的其它控制目标。 7、监测糖化血红蛋白（HBA1c）的意义及正常参考值。 8、糖尿病酮症酸中毒（DKA）的概念、有哪些实验室检查阳性指标。 9、糖尿病酮症及酸中毒病人通常监测动脉血气，其正常值是多少。 10、糖尿病急、慢性并发症有哪些。 11、高渗性非酮症糖尿病昏迷的概念，有哪些实验室检查阳性指标。 12、糖尿病足的分类、分级。 13、1、2型糖尿病的鉴别要点（包括实验室检查）。 14、CSII的定义，使用过程中的观察要点。 15、糖尿病饮食治疗原则，注意事项。 16、请你为1位身高175cm，实际体重75kg的男性糖尿病病人制订饮食处方。 17、例出含糖5%以下的蔬菜、含糖10%以下的水果。 18、糖尿病病人运动的目的，运动频率、时间、强度如何选择。
19、什么是无氧运动、有氧运动；糖尿病人为什么选择有氧运动，其运动可选择哪些种类。 20、口服降糖药的分类、服药方法、服药注意事项。 21、胰岛素的保存方法及使用注意事项。 22、糖尿病足的预防、护理方法。 23、低血糖的概念、危害、症状、急救措施。 24、苏木杰反应与黎明现象的概念、区别。 25、糖尿病病人为什么要多食含纤维素高的食物。 26、口服拜糖平的病人出现低血糖时为什么一定要用葡萄糖来纠正。 27、甲状腺的体格检查方法，甲状腺肿分度。 28、甲状腺功能亢进症的概念、分类。 28、弥漫性毒性甲状腺肿又称“Graves病”，占全部甲亢的80-85%，男女之比为1：4~6。 29、Graves病（GD）的病因、主要临床表现，实验室阳性指标。 30、FT3、FT4不受血甲状腺结合球蛋白的影响，直接反映甲状腺功能状态，是临床诊断甲亢的首选指标。FT3、FT4、TSH的正常值。 31、甲状腺特异性抗体的意义 31、甲状腺危象的主要诱因、临床表现。 32、使用抗甲状腺药物（ATD）治疗的适应证，抗甲状腺药物的分类、主要不良反应，用药护理。 33、131I治疗的原理、适应证、禁忌症、并发症。 34、131I治疗的注意事项、健康教育内容。
基本资料：2型糖尿病糖尿病周围神经病变 一、主要治疗药物：（药物分类和药物通用名） 1. 降血糖药：盐酸二甲双胍片0.5g tid po 1.24—1.28 阿卡波糖片 50mg tid po 1.28 2. 营养神经药：甲钴胺注射液1mg +0.9%氯化钠注射液100m qd ivgtt 1.25—1.28 本次药物不良反应：低血糖反应 主诉：口干、多饮3年半余。 二、现病史： 患者自诉近6月来患者出现无明显原因左下肢乏力，未予特殊处理。现为进一步诊治入院，门诊以“2型糖尿病”收住内分泌科。病程中患者神志清，精神饮食可，夜间睡眠可，否认咳嗽、咳痰，否认心慌、气促，否认耳鸣，否认恶心、呕吐，否认腹泻、便秘及交替症状，大小便未见明显异常，近期体重无明显下降 三、药物治疗史： 2007年优泌乐早餐前8u，中餐前8u，晚餐前12u皮下注射 来得时睡前20u 皮下注射盐酸二甲双胍片0.5g tid po 后调整用量优泌乐早餐前10u，中餐前14u，晚餐前14u皮下注射 来得时睡前14u，皮下注射盐酸二甲双胍片0.5g tid po 四、既往病史： 患者自诉于2007年初无明显诱因出现口干、多饮，饮水量约3000ml/天，无尿量增多，无乏力，无恶心、呕吐，无明显体重减轻，未予重视，也未行治疗。于当年11月在我院体检随机血糖28mmol/L，遂入我科进行治疗。给予皮下注射优泌乐早餐前8u，中餐前8u，晚餐前12u，来得时睡前20u 降糖治疗，并给予盐酸二甲双胍片0.5g tid po，治疗好转后出院。此后患者每年在黄河路中医院定期体检，优泌乐逐渐加量至早餐前10u，中餐前14u，晚餐前14u，来得时降至睡前14u，皮下注射。随机血糖控制在10mmol/L左右。患者平素健康状况一般，否认高血压史，否认肝炎、否认结核、否认伤寒等传染病史，否认地方病史，否认职业病史，预防接种史不详，否认输血史、否认外伤、中毒史。2010年1月在黄河路中医院行腹腔镜下“胆囊切除术”。 五、伴发症与伴随用药： 患者2007年发现血糖异常，一直正规药物治疗，近6月来出现无明显原因左下肢乏力，考虑是周围神经病变。周围神经病变是糖尿病最为常见的慢性并发症，一般下肢较上肢严重。先出现肢端感觉异常，可伴痛觉过敏、疼痛；后期可有运动神经受累，出现肌力减弱甚至肌萎缩或瘫痪。腱反射早期亢进、后期减弱或消失，电生理检查可早期发现感觉和运动神经传导减慢。 疾病名称：周围神经病变甲钴胺注射液 qd ivgtt 1mg 1.25—1.28 六、药物不良反应及处置史： 患者于1月26日21:10出现饥饿感，当时测指尖血糖为3.1mmol/L，嘱患者立即进食饼干5块，八宝粥1瓶，食后饥饿感有所缓解，于21:40测指尖血糖为4.1mmol/L,23:30测指尖血糖为6.3mmol/L，此过程中患者无心慌、出冷汗、头晕等不适症状。 七、家族史：父已故（死于脑溢血），母健在，家中兄妹4人。家族中有同类病人，父亲患有糖尿病 八、个人史：出生在黑龙江，大专文化程度，从事个体工作，居住情况良，无疫区居留史，无毒物接触史，吸烟史12年，平均20支/日，饮酒史12年，平均150克/日，婚姻家庭关系和睦。 九、婚姻史：27岁结婚，育一女，配偶体健。
内分泌系统与神经、免疫系统的功能联系 自从1928 年Ernest Scharrer 发现硬骨鱼下丘脑的神经细胞具 有内分泌细胞的特征，并最先提出神经内分泌（neuroendocrine ）概念后，启发了有关领域研究的新思路。随后众多的研究逐渐证实了神经系统与内分泌系统活动联系紧密。近二十余年来，分子生物学技术以及免疫学的迅速发展，又促使人们发现神经、内分泌和免疫系统能够共享某些信息分子和受体，都通过类似的细胞信号转导途径发挥作用，这又使人们意识到机体还存在一个调节系统——免疫系统。Besedovskyn 于1977 年最先提出神经-内分泌-免疫网络（neuroendocrine-immune network ）的概念。三个系统各具独特功能，相互交联，优势互补，形成调节环路（图1 ）。这个网络通过感受内外环境的各种变化，加工、处理、储存和整合信息，共同维持内环境的稳态，保证机体生命活动正常运转。． 图1 内分泌、神经和免疫系统的调节功能联系 GH ：生长激素；PRL ：催乳素 一、神经 - 内分泌 - 免疫网络的物质基础
神经、内分泌和免疫三大调节系统以共有、共享的一些化学信号分子为通用语言进行经常性的信息交流，相互协调，构成整体性功能活动调制网络。内分泌、神经和免疫系统组织都存在共同的激素、神经递质、神经肽和细胞因子（cytokine ），而且细胞表面都分布有相应的受体。大部分在脑内发现的神经肽和激素同时也存在于外周免疫细胞中，而且结构和功能与神经、内分泌细胞的完全相同。再如，、促肾上腺皮质激素）GH 淋巴细胞和巨噬细胞等存在生长激素（． （ACTH ）受体和内啡肽受体等，胸腺细胞也分布有生长激素释放激素（GHRH ）、催乳素（PRL ）等受体。利用组织化学、放射免疫自显影等技术证实，无论在基础状态下还是诱导后，脑组织中都存在多种细胞因子的受体或相应的mRNA 。中枢神经系统也存在白介素和干扰素等细胞因子。在正常情况下，内分泌系统就存在一些细胞因子，而且经诱导后还可以产生许多细胞因子。 二、内分泌系统与神经系统的关系 下丘脑是神经内分泌活动的重要枢纽，与感觉传入和高级中枢下行通路间都有广泛的联系，途经的信息都有可能经下丘脑引起反应，如精神紧张可使皮质醇分泌增加，焦虑引起闭经，对生殖道的机械刺激可引起排卵等。集中分布在下丘脑的神经分泌细胞（neurosecretory cells ）更是直接受神经活动影响，将中枢活动的电信号转化为激素分泌的化学信号。下丘脑释放的神经肽可通过垂体门脉系统调节腺垂体的内分泌活动，腺垂体细胞也直接受神经的支配
人体解剖学第十章-内分泌系统练习题及答 案
一、填空题 1.内分泌系统分为和。内分泌腺又称腺,其分泌物称为。 2.甲状腺由、叶和连接它们的组成。 3.垂体分为和两部分。 4.胰岛分泌的激素称为，主要调节 _浓度。 5.肾上腺位于的内上方，左肾上腺近似_ ，右肾上腺近似。 二、判断改错题 1.一种激素通常只作用于某种特定的细胞或组织，即靶细胞或靶组织，才能实现其功能。 2.甲状腺分左、右两个侧叶和峡，甲状腺峡位于第2-6气管软骨环前方。 3.甲状腺有两层被膜，内层为纤维囊,外层为甲状腺鞘。 4.胸腺只是一个淋巴器官。 5.甲状旁腺的功能是调节钙磷代谢，维持血钙平衡。 三、选择题 【A型题】 1.内分泌腺( ） A.分泌物称为激素 B.分泌物由导管排出 C.血供比较贫乏 D.又叫有管腺 E.无上述情况 2.甲状旁腺( ) A.是一对豌豆大小的腺体 B.隐藏于甲状腺侧叶上极背面的甲状腺实质中 C.一般是两对棕黄色椭圆形的小腺体 D.附着于甲状软骨中部的两侧 E.无上述情况 3.下列甲状腺的描述中,哪一一项是错误的?（） A.甲状腺分两个侧叶和一个峡部 B.分泌的激素叫甲状腺激素 C.甲状腺表面有两层被膜
D.甲状腺峡多位于第2~4气管软骨环前方 E.吞咽时，甲状腺不能随喉上、下移动 4.右肾上腺呈( ) A.三角形 B.半月形 C.卵圆形 D.楔形 E.以上都不是 5.对垂体的描述中，哪一项是错误的? ( ) A.垂体为机体内最重要的内分泌腺 B.它可分泌多种激素,调控其他许多内分泌腺 C.位于颅底蝶鞍垂体窝内 D.分为腺垂体和神经垂体两部分 E.分泌的生长激素主要是调节新陈代谢 6. Which of the following is not endocrine organ? （） A. Hypophysis B. Thyroid gland C. Parotid gland D. Pineal body E. Ovary 7. The thymus is located in the ( ) A. root of the neck B. superior mediastinum C. anterior mediastinum D. middle mediastinum E. posterior mediastinum 【B型题】 A.垂体 B.甲状腺 C.甲状旁腺