心电监护及除颤仪操作及使用

现异常及时报告医生 （4）血压、血氧饱和度、呼吸的测定 ◆注意保暖，更换体位时要保护导联线
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7、停止监护时
停止心电监护时应向患者说明，取得理解与合作 （1）关机，断开电源，将导联线与电极片分离 （2）去除患者躯体的电极片，协助穿衣 （3）整理床单位及用物
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四，操作过程
1、携用物至床旁，核对 2、告知患者，取得合作
（1）操作的目的 （2）操作过程中可能出现的不适：过敏等 （3）嘱患者及时反应自己的感觉及不适 3、仪器的安装：将监护仪各导联线连接好，接好地线及 电线，接通电源，打开电源开关 4、操作部位：用乙醇纱布擦试放置电极的局部皮肤
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5、安放电极片
（1）右上（RA）：右锁骨中线第2肋间
（2）左上（LA）：左锁骨中线第2肋间
（3）左下（LL）：左腋中线第5肋间
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6、进行监护
（1）将导联线连接电极片 （2）选择监护导联，调整波幅，开启报警功能，
调整报警上、下线（默认参数） （3）严密观察并记录心电监护各参数的变化，发
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护理记录单填写内容
原则：客观、真实、准确、一致性、连续性、有据可 查
时间（起止时间） 心律 心率 心律失常 处置情况 效果评价
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关于报警
观察心率、心律、心电波形的变化，血压、血氧饱和 度，出现报警及时处理
报警参数选择默认，不需要调整 音量适宜，有中央站的可以将床边机报警音量调至1或
2、操作部位：胸部 3、心理状态：情绪反应、心理需求 4、合作程度：
（1）接受程度 （2）年龄及沟通能力
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三，操作前准备
1、护士：洗手、戴口罩 2、用物：心电监护仪、导联线、电极片、 乙醇纱
布、弯盘、记录单，必要时备剃须刀、纱布一块 3、环境：安静整洁，用屏风或帷幔遮挡病员 4、患者：擦净前胸部，安静平卧于床上
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➢潜在纠纷的原因分析
监护仪的故障 未能及时发现病情变化 费用 操作不熟练 沟通无效（相关知识欠缺） 巡视不到位 噪音
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➢充关分沟于通 潜在纠纷的预防措施
责任心--------加强巡视 基础理论及操作的熟练掌握（规范） 及早发现病情变化，并报告医生 注重细节（噪音、舒适性） 费用的准确性、明了性 记录的完整性和准确性 原始记录的留存
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五，操作后处理
1、患者：根据患者病情，协助患者取合适卧位，用纱 布擦净粘贴电极片处的皮肤
2、用物：依据《消毒技术规范》和《医疗废物管理条 理》的要求做相应处理
3、护士：洗手 4、记录：填写护理记录单
◆护理记录单填写内容：心电监护的结果及 患者的不适
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六、效果评价
律、多源）、室性心动过速、室颤、室性自主心律； 房性早搏、室上性心动过速 S-T段的改变（尤其是AMI） 各间期的测量
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血压监测的设定
根据医嘱选择合适的间隔时间 必要时作临时调整 袖带的位置及松紧度 注意避免在动、静脉穿刺后测量血压 长时间监测血压时，注意更换肢体
心电监护及除颤仪操作及使用
一、心电监护仪能对病人进行连续的监测，及时发现医务 人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况， 使病人得到及时抢救，在降低死亡率、减少并发症、提 高医疗护理质量上发挥了确切的功效
二、心脏电除颤是指在严重快速型心律失常时， 用外加的 高能量脉冲电流通过心脏， 使全部或大部分心肌细胞在 瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最 高自律性的起搏点（通常为窦房结） 重新主导心脏节律 的治疗过程。
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一、心电监护
组成部分 操作程序 体现护理质量 潜在纠纷及预防 监护仪的保养及维护
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➢组成部分
中央监护系统 床旁心电监护仪 ——直接观察实时心电信号、呼吸波、心跳及呼吸频
率、血氧饱和度、血压 网线、心电导联线、血压袖带、血氧探头
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➢关于仪器的维护
日常清洁和保养 Fra Baidu bibliotek理保管 出现故障及时通知相关部门进行处理 厂家的定期检测
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电极的位置
五导联按照电缆板上所示的部位放置
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监护导联的选择
根据患者情况，选择监护导联，常规选择Ⅱ导联进行 监护
既往无器质性心脏病的应选择P波明显的导联，如Ⅱ导 联、V1导联等。
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➢床旁心电监护仪的使用-------操作程序
一、仪表 二、评估 三、操作前准备 四、操作过程 五、操作后处理 六、效果评价
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一，仪表
着装整洁、仪表符合要求
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二，评估
1、了解患者是否有各类心律失常、心肌缺血、心肌梗 死、水电解质及酸碱平衡紊乱、起搏器植入
导联连接正确，波形清晰，无干扰波 操作规范、熟练、动作轻稳，能及时发现病情变化 沟通有效，能体现人文关怀
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➢护理质量的体现
监护仪及各导联线的整洁 床边导联线的有序摆放 姓名一致性、准确性 音量适宜，尤其是夜间 患者卧位舒适，在一定的活动度内不受影响 各项指标测定有效（切忌干扰波） 及时发现异常
既往有或疑有心脏器质性损害者，应以全导联（12导 联）心电图为基础选择最佳监护导联。可以分析S-T段。
任何导联的QRS波振幅应足以触发心率计数。 为了在需要时便于除颤电极放置，必须留有并暴露病
人的心前区。
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心电各参数的观察
心律：窦性心律、异位心律（如心房纤颤） 心率： 心律失常：室性早搏（偶发、频发、连发、二、三联
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血氧饱和度的测定
常规选择食指 指甲不宜过长 长时间监测，应至少每2h更换部位次 尽量避免输液侧肢体测量
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呼吸监测
准确性？ 窒息？ 影响因素：电极的位置、病人的因素 及时调整基线（手动调节） 结合病情，必要时人工监测
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