2017年护理质量检查情况总结

护理质量考评结果汇总分析二零一七年第一季度目录：一、护理质量控制目标达标情况二、护理质量总体分析三、护理质量存在问题四、原因分析五、改进措施六、效果评价为进一步提升我院的护理质量与服务水平，提高患者的满意度与医院的知名度，打造良好护理口碑，护理部依据本年度护理质量控制方案于2017年3月14日至16日，组织全院护士长，分6个质控小组，对各护理单元进行了第一季度护理质量大检查。

现将本次结果汇总如下：精品文档一、护理质量控制目标达标情况：二、护理质量总体分析：1、从本次检查结果及各组反馈情况来看，第四季度我院护理各项质控指标均达到标准要求。

2、护士长及各科质控成员均能依据护理质量管理体系及各项质控标准，树立质控意识、加强重点环节质控，落实各项管理措施，实现管理零缺陷。

3、全院护理人员面貌良好，符合护士职业规范标准,各种制度能落实到位，安全防范意识增强。

精品文档4、病区基础护理质量稳定，各科优质护理举措能认真落实，对病人及家属的健康宣教能及时实施。

5、病区安全管理意识增强，安全警示标识悬挂到位，住院病人安全宣教到位。

6、抢救车能够规范化管理，专管人员定期进行检查，物品药品均在有效期内，毒麻药品管理较规范，专人、专柜、专锁管理，药品能做到随用随补。

各种抢救仪器设备性能良好，处于备用状态。

7、本季度全院共发放满意度调查表143份，其中住院患者对护理工作满意度调查表发放120份，平均满意度为98.65、满意率为100%，重点部门发放满意度调查表共23份，平均满意度为96.1、满意率为99.6%。

8、重点部门：产房、手术室、消毒供应中心、血透室、换药室、急诊科专项检查，均符合要求。

精品文档精品文档精品文档精品文档精品文档对本季度考评中存在的问题，护理部将以科室为单位，分类整理，下发各护理单元，要求各科室针对本科室存在问题，认真分析，积极整改，护理部将在两周内复查整改效果，并予以评价。

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护理质控总结分析护理质控总结分析篇一：2017年度第一季度护理质控总结2017年度第一季度护理质控总结为加强对全院护理质量的监控，根据护理质量管理要求，护理部质控委员会于3月27日至3月28日，分别检查了26个护理单元的病区管理质量，重病人护理质量，护理技术考核，护理服务质量，护理文书质量，护理安全质量、重点科室质量的查评工作。

检查结果如下：一、工作亮点1、护理不良事件能及时逐级上报，追踪记录完整：每项不良事件有科室分析、处理意见，护理部反馈意见，并有结果追踪记载。

2、护士个人技术档案全面,系统化管理。

3、护理质控材料汇总、分析全面，有创新。

4、预防不良事件警示标识醒目、新颖；压疮（院内、院外）发生分别逐级上报、院里有跟踪记载。

5、抢救药品标识醒目、明确。

二、存在问题1、病房管理：各科室环境能做到整齐，清洁、安静、物品放置有序，对药物的管理能落实检查制度，无出现过期、变质药物。

个别科室急救物品管理末处于备用状态，仍有病床单位杂物多的现象存在，个别科室存在护理级别与病情不相符的情况。

2、护理安全：各科室负责人能每月对护理安全隐患进行排查及做好护理差错缺陷，提出防范与改进措施。

个别科室抢救药品交接记录本项目填写不全，医嘱核对记录填写不全；部分科室安全警示标示使用不到位；大部分科室护士对患者身份识别方法、医嘱查对流程、输血查对掌握不全面。

3、重病人护理：部分科室护理人员对“危急值”概念或处理流程回答不全面；大部分科室无危重患者病情变化的风险评估及安全防范措施。

个别护士对危重患者护理常规掌握不全面。

4、护理服务：部分科室患者因层次水平不等，对护士健康宣教内容掌握不全面，护士长排班未全面体现分层级护理管理内容；个别护士对患者病情掌握不全面。

5、护理文书：个别科室护理记录中特殊用药情况未按要求记录；大部分科室护理记录内容未充分体现专科特点；检温卡及输液卡签字时间不及时。

6、技术操作：考核26个科室，每科抽考两名护士，提问常用护理技术操作并发症掌握情况。

第1篇导语：时光荏苒，岁月如梭，转眼间2017年即将过去。

在过去的一年里，我们医院护理团队在院领导及护理部的正确指导下，秉承“以患者为中心”的服务理念，紧紧围绕提高护理质量、保障患者安全、提升护理服务水平等方面，积极开展各项工作。

现将2017年医院护士年终总结如下：一、护理质量管理1. 完善护理规章制度：根据医院实际情况，修订和完善了护理工作手册、护理操作规范、护理应急预案等规章制度，确保护理工作有章可循。

2. 加强护理质量监控：设立护理质量管理小组，定期对护理工作进行质量检查，及时发现并解决问题。

全年共开展护理质量检查20余次，发现问题100余项，均已整改完成。

3. 推进护理质量改进：以PDCA循环管理模式，针对护理工作中存在的问题，制定改进措施，实施跟踪管理。

全年共开展护理质量改进项目10余项，有效提升了护理质量。

二、护理安全管理1. 强化安全意识：定期组织护理人员进行安全教育，提高安全意识。

全年共开展安全教育讲座10余次，参与人数达200余人。

2. 严格执行护理操作规范：加强对护理操作的培训和考核，确保护理操作规范、安全。

全年共开展护理操作培训20余次，参与人数达150余人。

3. 保障患者安全：加强患者跌倒、坠床、压疮等护理风险的预防与控制，全年患者护理不良事件发生率为0。

三、护理服务提升1. 提高护理服务水平：开展护理服务满意度调查，了解患者需求，针对问题进行改进。

全年共开展护理服务满意度调查3次，患者满意度达95%以上。

2. 加强护理人文关怀：关注患者心理需求，开展心理疏导、健康教育等活动，提高患者生活质量。

全年共开展心理疏导、健康教育等活动20余次。

3. 推广护理新技术：积极学习并应用护理新技术、新方法，提高护理水平。

全年共开展新技术、新方法培训10余次。

四、护理团队建设1. 加强护士队伍建设：选拔优秀护士担任护理组长，开展护理团队建设活动，提高团队凝聚力。

全年共开展护理团队建设活动5次。

2017年第一季度护理安全与质量操纵总结及分析一、护理部对一季度护理质控检查情形进行分析汇报，希望科室护士长按照科室存在问题及时进行分析，运用PDCA循环治理方式，及时进行整改。

依照检查结果及护理手下一季度工作重点。

二、护理质量操纵总结及分析具体情形汇报如下：（一）护理安全目标治理及质量指标质控方面护理安全目标治理方面：1、第一季度不良事件共发生35例。

2、身份识别中腕带佩带率95%。

3、刺激性药物外渗率为0；4、摔倒、坠床为3起，设为第二季度重点督导工作。

5、用药错误发生率0。

6、导管滑脱发生率0。

7、住院患者压疮发生率为%。

8、导尿病人尿管相关感染发生率%。

9、误吸发生率为0。

重点科室专科护理质量指标ICU一、中心静脉置管相关性血流感染发生率为0二、呼吸机相关肺炎预防率97%；比上季度↓%%。

手术室一、手术患者、手术部位及术式错误发生例数为0二、手术患者身份信息正确率达100%3、手术部位标识正确率100%4、手术同意书内容合格率达100%五、术前三方依次核查正确执行率达100%六、手术进程中异物遗留发生例数为07、术中物品清点不符发生率为0八、手术标本遗失发生例数为0供给室一、无菌物品合格率≥%二、器械清洗合格率为100%3、包装合格率≥%4、湿包发生率为0（二）第一季度护理质量操纵工作重点督导情形反馈一、优质护理质量达标率97%存在问题：1）护士对医治用药熟悉不足，不能进行有效的健康宣教及安全防范。

2）卧床病人喂食体位不合要求，有发生窒息的风险。

3）外科护士对手术病人术中进程出血量无评估，护士不了解病人有高血压病史。

4）责任护士无跟医生查房意识，对病人病情及日常关健要注意问题不清楚，医护沟通不足。

5）优质护理全院中意度：%导诊90%、急诊98%、妇产科93%、儿科93%、呼吸科96%、神经内科95%、消化内科95%、普外五官科96%、骨科92%、胸外科96%、普外科96%、手术室98%。

护理质量检查总结报告一、引言在医疗服务领域，护理质量是关乎患者安全和护士专业水平的重要指标。

为了提升护理服务质量，保障患者权益，我院进行了一次护理质量检查，并制定了相应的总结报告。

二、检查目的本次护理质量检查的目的是评估护理服务的质量，并通过发现问题和不足之处，找到改进的方向，提高整体护理水平。

通过评估护士的工作表现，我们能够进一步规范护理操作，提高患者满意度。

三、检查方法1. 文件资料审查：检查护理记录、医嘱单、评估单等相关资料，了解护士的操作流程和记录情况。

2. 现场观察：观察护理操作是否符合规范，是否存在疏漏和错误。

3. 口头交流：与护士进行交流，了解他们对护理工作的理解和应对策略。

四、检查内容1. 护理操作规范性：护理操作是否符合相关规范和流程，是否存在操作不规范的情况。

2. 护理记录完整性：护理记录是否齐全、准确，是否存在漏填和错填的情况。

3. 患者安全保障：护理中是否存在安全隐患，是否有不良事件发生。

4. 护理交流沟通：护士之间和护患之间的交流是否顺畅、准确。

五、检查结果1. 护理操作规范性检查：经检查，大部分护理操作都符合规范和流程要求，但仍存在个别护士操作不规范的情况。

建议加强相关操作培训和指导。

2. 护理记录完整性检查：护理记录整体较为完整准确，但有少量护理记录未能及时填写或存在错误填写的情况。

提醒护士们重视护理记录的准确性和及时性。

3. 患者安全保障检查：在本次检查中，未发现明显的安全隐患和不良事件，整体患者安全得到较好保障。

4. 护理交流沟通检查：与护士交流后发现，护患交流较为顺畅，护士之间的沟通合作需要进一步加强，以提高工作效率。

六、改进措施1. 加强培训和教育：针对护士操作不规范和护理记录不完整的情况，加强培训和教育，提高护士相关技能和专业水平。

2. 完善护理记录系统：优化护理记录系统，提高系统的可用性和便捷性，减少护士填写错误的可能性。

3. 提高护理团队合作：通过定期团队会议和讨论，增强护士之间的沟通和合作，提高整体护理效能。

2016年上半年护理质量汇总分析持续改进报告2016年上半年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。

具体分析报告如下：一、上半年护理质量汇总情况表1 上半年各项护理质量指标评价汇总达标情况检查项目评价内容方法实测值（实际合格率）目标值（分）达标情况病区管理2月、5月份根据病区质量管理考核标准现场检查19个护理单元98分90 达标护理安全1月、4月根据护理质量安全考核标准现场考核19个护理单元抢救车、急救药品物品管理99% 100% 未达标院内感染2月、4月根据消毒隔离控制标准现场调查20个护理单元98分100 未达标护理服务2月、5月根据住院患者满意度调查表，共调查在院患者及家属80名98% 90% 达标临床护理（基础护理/分级护理/危重病人护理）3月、4月、6月根据临床护理质量检查考核标准现场考核19个护理单元，共114名在院患者98分90 达标护理文书合格率1月、3月、5月根据护理文书质量检查考核标准，全年共查在院病历140份98% 90 达标护理操作一、二季度共考核操作8项，根据层级安排共126人次参考95分90 达标特殊科室专科护理质量每季度现场调查3-5个特殊科护理单元护理质量情况（ＩＣＵ、手术室、急诊科、透析室、供应室）96分90 达标优质护理每季度对优质护理病区现场检查95分90 达标身份识别制度执行率抽查15-19个护理单元共120名护士99% 100%值班交接班制度落实率抽查15-19个个护理单元120名护士97% 100%输血查对制度落实率抽查15-19个个护理单位共30名护士96.6% 100%给药安全制度落实率抽查15-19个个护理单位共120名护士98% 100%交接班安全管理抽查15-19个个护理单位共120名护士97% 100%医院药品管理核查抽查15-19个个护理单位共120名护士98% 100%管道滑脱管理核查抽查15-19个个护理单位共120名护士98% 100%二、上半年护理质量达标情况分析2016年与2015年上半年各项护理质量指标监测同比情况从上图可以看出，2016年与2015年同期相比，质量上升的有护理安全合格率，护理文件书写合格率、护理服务成效率、临床护理合格率；与2015年相比基本持平的有：消毒隔离规范率、病房管理合格率、优质护理服务合格率、护理操作合格率。

2017外科、骨伤科护理质量控制总结
为进一步提高科室护理质量控制质量，现将外科、骨伤科2017年度护理质量控制工作进行总结。

1、继续认真落实医院护理质量管理制度
2、护理质量管理实行护理部---科室两级质控标准，在上级领导指导下，科室质量管理小组依照质控标准，结合本科室的实际情况进行全面质控。

以便及时发现工作中的问题，及时改进，持续提高护理质量。

3、做好科室护理人员的相关培训，针对薄弱环节，做好重点督促检查工作。

学习有关手术护理质量的相关规章制度。

4、发现问题，分析原因，提出整改措施，进行总结分析。

并定期向有关部门汇报质控小组活动情况。

一、存在的主要问题有：
1、护理文书书写欠认真，相关工作记录本个别护理人员字迹潦草。

2、药品管理交接有时流于形式，未认真检查。

3、劳动纪律有时松散，出现个别人员早会迟到现象
4、病理标本管理不规范。

5、重点环节之间交接衔接不紧凑，个别病人未佩戴腕带。

二、原因分析：
1、护士年轻化，专业知识薄弱
2、高危病人管理，意识不强
三、整改措施：
1、加强对急救药品、物品、设备的管理，严格仔细交接班，定位放
置。

2、抽查核心制度落实情况。

3、加强培训学习。

无菌操作、院感、安全制度等方面的学习。

4、加强工作责任心的锻炼，加大对低年资护士的培养力度。

5、护士长加大检查力度，奖惩举。

外科、骨伤科护理质量控制小组
2017年12月。

滑县新区医院
门诊2017年第一季度护理质量检查分析
总结
一、总体情况:
一月二月三月
二、存在问题
1、护理管理：治疗室地面脏，护士未戴头花。

2、护理服务：轮椅平车摆放不整齐。

3、消毒隔离管理：已开启的无菌溶媒未写开启时间、开启的液体过期、无菌持物钳未及时更换。

三、原因分析
1：护理管理：护士岗位职责落实不到位，护士长检查力度不够。

2：护理服务：护士主动工作意识较差。

3：消毒隔离管理：一般消毒隔离培训不到位。

四、整改措施
1、定期与不定期检查各班岗位职责落实情况加大检查力度。

2、加强护士长，质控小组监督检查力度。

3、加强一般消毒隔离知识的培训。

五、总结
在今后的工作中要加大培训力度，引导大家加强主动工作的意识。

从细节做起，注重对本岗位的岗位职责，工作流程，院感知识的学习。

门诊
2017年4月2号。

2017年度国家护理质量报告近几年，随着中国社会经济的发展，人民群众对健康服务的质量要求不断提升，护理工作越来越受到国家和社会的高度重视，2017年底，我国注册护士总数超过380万人，占卫生计生专业技术人员的42.3%。

有两个比较重要的时间节点，2005年颁布实施了第一个“十一五”护理规划纲要，2008年颁布实施《护士条例》。

2017年和2005年、2008年比，2005年的护士数是135万，2008年护士数达到了167.8万，2017年跟2005年比增长了181.6%，跟2008年比增长了126.5%，每千人口护士数从2005年1.03提高到2008年的1.25，到2017年提高到了2.74。

全国的医护比由2005年的1：0.66，提高到2008年1：0.79，到2017年达到1：1.1，扭转了医护比倒置的局面。

2017年三级医院医护比达到1：1.54，二级医院达到1：1.46。

在基层从事护理工作的护士接近80万。

据有大专以上学历的护士占护士总数的67%，专科护理水平不断提升，在日常护理工作和重大突发事件的医疗就职中，都发挥了重大作用。

护理资源的改善，为持续改善护理服务质量提供了基本条件。

一、护理专业质控工作概述（一）质控组织建设情况截止到2015年12月底，全国除西藏外，各省、直辖市、自治区均已成立省级护理质控中心，共计31个。

其中，新疆有两个省级护理质控中心，分别为新疆自治区护理质控中心和新疆生产建设兵团护理质控中心。

3家省级护理质控中心在2016年完成换届改选：新疆自治区护理质控中心（挂靠单位由新疆维吾尔自治区人民医院调整为新疆医科大学第一附属医院）、北京市护理质控中心（挂靠单位由首都医科大学附属北京友谊医院调整为北京市护理学会）和贵州省护理质控中心（挂靠单位未变，贵州省人民医院）。

（二）质控指标体系建设情况2014年底国家护理质控中心通过对部分省级护理质量控制中心工作开展情况进行实地调研发现：所调查的省护理质控中心成立的时间虽不同,但均在省/市卫生计生委医政处领导下，建立了比较完善的省—市—县三级质量控制管理网络体系；各中心均有详细的管理方案、工作制度、流程、工作职责、质量考核评价标准以及年度质控工作计划，各省质控中心通过省内质控组织网络在区域内开展工作、传递反馈信息。

护理质量自查总结护理工作是医院中至关重要的一环，对于患者的康复和医疗服务的质量起着决定性的作用。

为了提高护理质量，我院定期开展护理质量自查工作，对过去一个月的护理工作进行评估和总结。

以下是本次护理质量自查的总结报告：一、自查目的护理质量自查的目的是为了发现并解决护理工作中存在的问题，提高患者的满意度和医院的整体护理水平。

通过自查，我们能够及时发现和纠正不足之处，为患者提供更加安全、优质的护理服务。

二、自查内容本次护理质量自查主要包括以下几个方面：1. 护理操作规范：检查各科室护理操作是否符合规范操作要求，包括手卫生、穿戴护理服装、正确使用医疗器械等。

2. 文书记录完整性：查看护理记录单、护理评估表等护理文书的填写情况，包括是否按要求填写、是否准确详细、是否及时记录等。

3. 护理沟通与协作：了解护理人员之间的沟通和协作情况，包括是否有效配合、信息传递是否及时准确等。

4. 患者满意度调查：通过问卷调查等方式，了解患者对护理服务的满意程度，收集患者的意见和建议，以便进一步改进护理工作。

三、自查结果经过本次护理质量自查，我们发现了以下几个方面的问题：1. 护理操作规范不足：在护理操作中，部分护士存在操作不规范的情况，特别是手卫生、佩戴护理服装等方面需要加强。

2. 文书记录不完整：一些护理记录单、护理评估表存在漏填、信息不准确等情况，需要加强文书记录的规范性和准确性。

3. 护理沟通不畅：部分护理人员之间的沟通不够及时、明确，导致协作影响，需要加强沟通与协作能力的培训和提高。

4. 患者满意度有待提高：通过患者满意度调查发现，部分患者对护理服务的满意程度不高，主要集中在护理态度、沟通交流等方面。

四、自查改进措施根据以上问题，我们制定了以下改进措施：1. 护理操作规范培训：组织全体护理人员进行规范操作培训，加强手卫生、穿戴护理服装等操作技能的培训和巩固。

2. 护理文书规范化：制定护理文书填写标准和规范，要求每位护理人员按时、正确填写护理记录单、护理评估表等文书记录。

2017年皮肤科护理质控总结2017年我科组织7个护理质控小组对护理质量进行全面检查，每小组每周检查2次，各组成员对照相应的考核评分标准进行，检查详情附表。

一、2017年7-9月护理质量控制指标达标情况:1、健康教育覆盖率：100% (100%2、腕带使用合格率：89.5% (> 80%3、腕带佩戴率：83.3% (100%4、护士对患者病情十知道掌握率：93.8% (> 80%5、患者对责任患者认知率：81.2% (> 60%6、电话回访率：95.1% (> 90%二.已完成的工作:1、统一思想，组织学习。

明确各级护理人员质控方法及填写细节，发挥护理人员自我监控的能动性，培养护理人员自觉质控的能力。

强调科室各级护理人员共同参与质量控制，既能主动发现问题，同时又能以管理者的身份自觉思考改进工作的方法，提出合理化的建议，有助于科室护理质量的全面提升。

2、对护士长夜查房、各项专项检查、日常工作中发现的问题及时在科室微信群内通报，协调并予以解决。

3、组织护理人员学习品管圈的相关知识，成立“优品圈”小组，提高了圈员参与质量管理的意识，降低我科口服液漏服率，并制定口服药发放标准化流程。

4、组织科内分层次培训共计24次，业务学习12次，护理查房6次, 教学查房6次，帮助护理人员提高业务水平，形成浓厚的学习氛围。

5、通过对病历的现场督导与抽查，及时发现问题，并将其解决于萌芽状态,减少与医师记录不相符所存在的矛盾，促使护理记录得到客观准确表达,有效地提高了护理文书书写质量。

6、继续推行护士站前移工作，狠抓基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，贯彻延伸护理服务，全年累计电话回访约2000 人次，患者满意度高。

7、全年上报护理不良事件9起，采用鱼骨图分析原因，利用追踪法及PDCA循环持续质量改进，对待存在问题以非惩罚为主，能从管理层面进行系统分析与整改，营造出尊重、民主、宽容的工作氛围，使护理人员产生认同感，更易接受整改措施，优化了管理系统。

2017年护理质控工作总结护理质量直接关系到患者的生命健康与安全，关系到医院在社会公众中的形象.加强质量管理,不断提高护理服务质量，使患者满意是护理管理的中心任务，为适应护理工作发展的需要,质控科实行了由质控科护理质控成员、护理部成员、科护士长、病区护士长、病区质控员组成的护理质量控制路径，使护理质量在科学管理体制上有了明显提高。

现总结如下:一、开展的工作1、完善了质量控制体系制定护理管理网络，建立质控科护理质控成员、护理部成员-科护士长及护理骨干为框架的护理管理组织网络，修订并完善各种质控网的工作职责，对每一项工作均设计合理流程，从而最大限度减少护理差错的发生，保证了护理质量。

2、增强质量控制意识护士长作为医院护理系统中最基层的管理者，其质量控制意识、领导艺术、管理能力及水平等直接影响质量控制环节.通过派一些护理骨干到上级医院进修学习、在院内开展护士长管理培训班,同时增派护理管理者及骨干参加院外组织的护理管理培训班，以提高护士长的管理意识和管理能力，提高护理人员整体素质。

护士长充分发挥了以人为本的管理职能，调动护士的主观能动性，自觉地依照标准和制度，对自身行为进行约束和控制,实现了全员参与护理质量控制，增强了质量控制意识。

3、改进和完善了全院各科室质量控制评价标准为使优质护理更深入人心、落实到位，进一步提高我院护理质量，通过结合质控中存在的问题，对全院各科室的护理质控标准进行进一步修订，特别是将优质护理融入分级护理、病房管理等质控标准中，强调绩效考核的落实，以充分调动全院护理人员的主观能动性及工作积极性，细化了质控标准，便于质控人员掌控，及时发现一些潜在危险，减少安全隐患.4、规范护理文件书写,强化法制意识严格按照卫生厅护理文件书写规范要求，制定了医院不同病区护理文件书写规范及标准,采取统一全员培训，使护理人员更加明确护理文件书写的意义，规范了护士的行为，保障了护理安全，提高了护理质量；完整、客观、规范的护理记录，为举证提供了法律依据，保护了护患的合法权益.各级护理人员也明确了如何才能书写好护理文件,以达标准要求。

2017年度康复科护理质量汇总分析一．基础护理质量1．1-12月质量督查成绩初既定目标95%，需重点改进.2.护理质量管理中存在的问题及改进措施（1）护理管理存在问题1、开水间地面有积水，卫生有死角。

2、护理人员对不良事件如何上报不熟悉。

3、终末消毒不合格4、分层次培训本记录不全5、治疗盘、治疗车不清洁6、病房物品摆放不合理7、注射泵、输液泵仪器登记本漏登记8、主任查房本少记录一次记录改进措施1、告知护工阿姨及时拖去开水间积水，卫生加强监督，护士长定期抽查。

2、对护士再次培训，对不良事件的上报做到人人掌握。

3、护士有出院病人及时告知护工，督促护工及时拆除床单被套，做好终末消毒。

4、分层次培训本及时完成，护士长不定期抽查，未及时完成者与绩效挂钩。

5、清洁交班，由A2班负责治疗室的清洁，责任到人。

6、巡视病房时及时制止不合理摆放物品现象，必要时帮助病人清理物品，合理摆放7、告知责任人对每一台机器维护后记得登记，护士长不定期抽查8、及时补全主任查房本，并规定以后主任查房本应当场完成，不得拖拉。

（2）护理安全存在问题：1、配制好的药液未标注配置时间及用途。

2、护士对职业防护知识掌握不全。

3、护士对输血流程及相关知识掌握不全。

4、开口器、口咽通气道已处于近效期无标识。

5、患者三统一未落实到位，一览表不符，过敏史病历不符6、压疮风险评估漏评改进措施1、责任到个人，告知责任人，及时补签，并提高护士的责任感，实施奖惩制度。

2、加强对护士的职业安全教育，共同学习并不定期提问。

3、晨会时加强对输血流程的培训。

4、急救物品专人定期检查，责任到人，护士长加强督查5、加强三统一管理，加强护理文书及护理病历的督查。

6、责任护士每天根据病人病情，及时准确完成风险评估，体现动态评价（3）危重病人管理存在问题：1、交接班时皮肤交接不严2、三短七洁未落实到位3、病人转运本记录不全，漏项4、责任护士“十知道”回答不全5、患者管理不到位，胃管无标识。

龙亢农场医院第2季度护理质量检查汇总分析检查时间段：4-6月检查容：急救药品管理、输血安全、交接班核查、护理文件书写、住院患者健康教育、危重患者护理、交接班核查、消毒隔离制度。

综合分析：一、存在问题1．部分科室床单元欠清洁，床头柜堆放物品过多，病室有异味。

2．部分科室抢救车药品数量不符，药品过期，甘露醇结晶未处于备用状态。

3.科系统交接班本容过于简单，未能体现出院、死亡、新病人、病重、患者夜间病情变化及护理措施。

交班本字迹潦草，任意乱划。

二、原因分析1.对基础护理落实不到位。

2.对急救药品管理不规。

3.对科室书写交班报告不规，对护理文书书写规未掌握。

三、整改措施1.护士长加强基础护理管理并做好督促工作。

2.加强急救药品、物品相关管理规学习并及时整改。

3.科室加强护理文书书写、交接班本书写规学习并及时整改。

护理部2017.6.30目录1. 市第一人民医院护理质量季检查统计表 (4)2. 2012年1季度全院临床科室护理质量考核汇总表 (6)3. 2012年1季度夜查房、节假日查房科室扣分统计表 (7)4. 一季度综合质量检查扣款统计 (9)5.市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表（1）2012年1季度房护士长夜查、薄弱时段考核 (13)（2）2012年1季度护士长工作质量考核 (14)（3）2012年1季度病区管理质量考核 (15)（4）2012年1季度消毒隔离质量考核 (16)（5）2012年1季度基础护理、危重患者护理质量考核 (17)（6）2012年1季度护理文件书写质量考核 (18)（7）2012年1季度急救药品、物品完好率考核 (19)（8）2012年1季度护理技能操作考核 (20)（9）2012年1季度优质护理质量考核 (21)（10）2012年1季度护理服务满意度考核 (22)（11）2012年1季度临床科室药品质量考核 (23)（12）2012年1季度特殊护理单元质量考核 (24)附件1市第一人民医院护理质量季检查统计表市第一人民医院护理质量季检查统计表附件22012年1季度全院临床科室护理质量考核汇总附件32012年1季度夜查房、节假日查房科室扣分统计表附件4一季度综合质量检查扣款统计附件5市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表市第一人民医院护理质量持续改进督查记录表市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表。

2017年护理质量检查情况总结分析2017年医院继续施行院科两级护理质控体系 ，采用质控小 组定期抽查以及护理部不定期巡查的方式对各护理单元护理质 量进行检查，促使护理质量持续改进。

一、 质控方法根据医院及科室实际情况及上一年度护理质量管理存在问题，科室每月检查6项A 类项目，护理部每两月检查一次。

其 余项目根据情况安排每年质控 1 —12次，4项不是随时涉及的项 目（导管护理、患者约束、特级护理、输血管理）要求科室涉 及时检查，同时上报护理部。

二、 2016年与2017年护理质量检查结果对比1•临床护理质量检查项目2. 护理管理质量检查结果在一季度护理质量管理委员会会议总结去年护理质量检查护理管理质量■ 2016年■ 2017年情况时，护理部即对2017年护理质量检查提出要求，规定质控小组熟练掌握自己所负责的护理项目质量要求，提高质控理念严格质控，以检查问题出发，从而改进问题，提高护理质量。

质控成员按照护理部要求，严格进行质量检查，加强了对患者的访谈及对护士的提问，2017年多个项目得分均低于2016 年。

三、护理部质量检查主要存在问题、原因分析和整改（一）患者身份识别检查患者身份识别制度落实情况时，质控组除了查看现场操作情况，还增加了对患者的访谈。

上半年患者身份识别管理中，主要存在未核对患者腕带及未双向核对患者信息的情况，护理部及科室加强管理，下半年检查中各科室均能严格执行身份识别管理制度。

（二）安全用药管理各护理单元能认真落实药品管理制度，特别是高危药品及易混淆药品的管理均落实较好。

上半年存在护理人员给药时未严格执行无菌技术的情况，经护理部及科室督查，已改进。

（三）分级护理分级护理管理中仍存在少数患者及家属不了解健康宣教内容的情况，要求护士为患者进行健康宣教时，充分考虑患者及家属接受能力，及时评价宣教效果，询问家属是否了解宣教内容。

还有个别护士未能及时根据患者术后麻醉恢复情况调整患者卧位，导致患者卧位不适。