安全生产标准化自评表样本

安全生产标准化自评表

安全生产标准化自评表

自评/评审单位：

自评/评审时间：从年月日到年月日

自评/评审组组长：自评/评审组主要成员：

一级要素二

级

要

素

基本规范要求企业达标标准

标

准

分

值

评分方式

自评/评

审

描

述

实

际

得

分

一、目标

企业根据

自身安全生产

实际，制定总

体和年度安全

生产目标。

建立安全生产

目标的管理制度，明

确目标与指标的制

定、分解、实施、考

核等环节内容。

4

无该项制度

的，不得分；未以

文件形式发布生效

的，不得分；安全

生产目标管理制度

缺少制定、分解、

实施、绩效考核等

任一环节内容的，

扣2分；未能明确

相应环节的责任部

门或责任人相应责

任的，扣2分。

有公

司方针

目标管

理程序

及安全

生产目

标管理

办法

4

按照安全生产

目标管理制度的规

定，制定文件化的总

体和年度安全生产

目标。 6

无总体和年度

安全生产目标的，

不得分；未以文件

印发的，不得分；

安全生产目标内容

不完善（如目标中

只有伤亡指标的）

的，扣3分；目标

目标

中只有

伤亡指

标，安全

生产目

标内容

不完善

3

一级要素二

级

要

素

基本规范要求企业达标标准

标

准

分

值

评分方式

自评/评

审

描

述

实

际

得

分

不合理或不明确，

每处扣1分。

按照所属

基层单位和部

门在生产经营

中的职能，制

定安全生产指

标和考核办

法。

根据所属基层

单位和部门在安全

生产中的职能，分解

年度安全生产目标，

并制定实施计划和

考核办法。4

无年度安全生

产目标分解的，不

得分；无实施计划

或考核办法的，不

得分；实施计划无

针对性的，扣2分；

缺一个基层单位和

职能部门的目标实

施计划或考核办法

的，扣2分。

根据

公司

2012年

安全生

产目标，

各部门

对安全

目标进

行分解

明确

4

按照制度规定，

对安全生产目标和

指标实施计划的执

行情况进行监测，并

保存有关监测记录

资料。

3

无安全目标实

施情况的检查或监

测记录的，不得分；

检查和监测不符合

制度规定的，扣2

分；检查和监测资

料不齐全的，扣1

分。

可以

出示每

月安全

检查记

录 3

定期对安全生

产目标的完成效果

进行评估和考核，依

据评估考核结果，及

时调整安全生产目

标和指标的实施计

3

未定期进行效

果评估和考核的

（含无评估报告），

不得分；未根据评

估结果及时调整实

施计划的，不得分；

没有

按照要

求对目

标完成

情况进

一级要素二

级

要

素

基本规范要求企业达标标准

标

准

分

值

评分方式

自评/评

审

描

述

实

际

得

分划。评估报告和实施

计划的调整、修改记

录应形成文件并加

以保存。

调整后的目标与指

标以及实施计划未

以文件形式印发

的，扣2分；记录

资料保存不齐全

的，扣1分。

行统计

分析

小计20

得分小计14

二、组织机构和职责2.

1

组

织

机

构

企业应按

规定设置安全

生产管理机

构，配备安全

生产管理人

员。

建立设置安全

管理机构、配备安全

管理人员的管理制

度。 2

无该项制度

的，不得分；未以

文件形式发布生效

的，不得分；与国

家、地方等有关规

定不符的，扣1分。

出示

公司安

全生产

委员会

组织机

构和职

责管理

办法

2

按照相关规定

设置安全管理机构

或配备安全管理人

员。 3

未设置或配备

的，不得分；未以

文件形式进行设置

或任命的，不得分；

配备的人员不符合

规定的，每人扣2

分；本小项不得分

时，追加扣除6分。

有各

岗位的

任命文

件

3

根据有关规定

和企业实际，设立安

全生产委员会或安

全生产领导机构。

2

未设立的，不

得分；未以文件形

式任命的，扣1分；

成员未包括主要负

责人、部门负责人

人员

的任命

书及安

委会组

织机构

2