慢性便秘诊治指南

慢性便秘的诊治指南
2021/3/27
CHENLI
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定义
2007
便秘是指排便次数 减少、粪便量减少 、粪便干结、排便 费力。
慢病便秘病程至少6 个月。
2013
便秘表现为排便次数减 少、粪便干硬和（或） 排便困难。
排便次数减少指每周排 便少于3次。排便困难 包括排便费力、排出困 难、排便不尽感、排便 费时及需手法辅助排便
直肠堵塞感、排便费时、需手法辅助排便
混合型便秘：存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的
证据
正常传输型便秘：IBS-C多属这一型，患者腹痛、腹部
不适与便秘相关
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便秘的严重程度
轻度
症状较轻，不影响日常生活，通过整 体调整，短时间用药可恢复正常排便
中 度
重度
便秘症状重且持续，严重影响生活、工作， 需药物治疗，不能停药或药物治疗无效
抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药、抗震颤 麻痹药、抗精神病药、解痉药、钙拮抗剂、 利尿剂、单胺氧化酶抑制剂、阿片类药、 拟交感神经药、含铝或钙的抗酸药、钙剂、 铁剂、止泻药、非甾体抗炎药
诊断
疾病名称 功能性便秘
表2 罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准 诊断标准
1.必须包括下列2项或2项以上：至少25%的排便感到费力，至少25% 的排便为干球粪或硬粪，至少25%的排便有不尽感，至少25%的排便 有肛门直肠梗阻感和（或）堵塞感，至少25%的排便需手法辅助 （如手指协助排便、盆底支持），每周排便次数少于3次
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鉴别诊断
对年龄大于40岁，有报警征象者，应进行 必要时的实验室、影像学和结肠镜检查
便血、粪便隐血实验阳性、贫血、 消瘦、明显腹痛、腹部包块、
有结直肠息肉史和结直肿瘤家族史
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功能性便秘分型
慢传输型便秘：排便次数减少、粪便干硬、排便费力 排便障碍型便秘：排便费力、排便不尽感、排便时肛门
功能性疾 功能性便秘、功能性排便障碍、便秘型肠
病
易激综合征
器质性疾 病
药物
肠道疾病（结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或 梗阻、巨结肠、结直肠术后、肠扭转、直 肠膨出、直肠脱垂、痔、肛裂、肛周脓肿 和瘘管、肛提肌综合征、痉挛性肛门直肠 痈）；内分泌和代谢疾病（严重脱水、糖 尿病、甲减、甲状旁腺功能亢进、多发内 分泌腺瘤、重金属中毒、高钙血症、高或 低镁血症、低钾血症、卟啉病、慢性肾病、 尿毒症）；神经系统疾病（自主神经病变、 脑血管疾病、认知障碍或痴呆、多发性硬 化、帕金森病、脊髓损伤）；肌肉疾病 （淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性 硬化）
2.不用泻药时很少出现稀便
3.不符合肠易激综合症的诊断标准
注：诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准
慢性便秘患者还常表现为便意减少或缺乏便意、想排便而排不出 （空排）、排便费时、每日排便量少，可伴有腹痛、腹胀、肛门 直肠疼痛等不适。IBS-C患者的腹痛、腹部不适常在排便后或改善。
•精神心理治疗
•生物反馈治疗
•其他：益生菌、中药、针灸、 按摩推拿、骶神经刺激治疗
•手术治疗
•补充特殊人群的用药
调整生活方式
合理膳食：推荐每日摄入膳食纤维25-35mg
多饮水：每日至少饮水1.5-2L
运动：适度运动，老年人和长期卧床病人尤为重要
建议良好的排便习惯：建议患者在晨起或餐后
2h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的 干扰
动力障碍性 疾病
器质性疾病
功能性排便障碍 便秘型肠易激综合征 肠道神经/肌肉病变
先天性巨结肠 肿瘤
系统性疾病
炎症性肠病 各种原因引起的肠腔狭窄、梗阻 内分泌疾病：甲减、糖尿病等
药物因素
Leabharlann Baidu
结缔组织病、淀粉样变性
脊髓损伤、帕金森病 阿片制剂、精神类药、抗惊厥药、 钙通道拮抗剂、抗胆碱能药等
13年
病因
表1 慢性便秘常见病因与相关因素 相关因素
常用药物：欧车前、聚卡波非钙、麦麸 等
服药时应补充足量的液体
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渗透性泻剂
在肠道内形成高渗状态，吸收水分，增 加粪便体积，刺激肠道蠕动，可用于轻 中度便秘患者
常用药物：聚乙二醇、不被吸收的糖类 （乳果糖）和盐类泻药（硫酸镁）
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饮食调整
① 每日进食2-3个水果和1斤以上的蔬菜 ② 多吃全麦面包、麦片等 ③ 多吃豆类如红豆、绿豆等 ④ 多选高纤维的菌类如金针、云耳、发菜
⑤ 至少每天喝八杯水
容积型泻药（膨松药）
通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水 量和粪便体积从而起到通便作用，主要 用于轻度便秘患者
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慢性便秘的危害
便秘与肛门直肠疾病关系密切 慢性便秘在结直肠癌、肝性脑病、乳腺
疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可 能起重要作用 在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中， 过度用力排便甚至可导致死亡 便秘影响生活质量
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07 年
表1 慢性便秘的常见原因 功能性疾病 功能性便秘
慢性便秘的病程至少6 个月。
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流行病学
我国成人慢性便秘的患病率为4%-6%， 并随年龄增长而升高。
60岁以上人群慢性便秘的患病率可高达 22%。
女性患病率高于男性
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慢性便秘的相关因素
工作压力 精神心理因素（如焦虑、抑郁及不良生活事件） 女性 低BMI 文化程度低 生活在人口密集区 生活方式：低纤维素食物、液体摄入减少
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肠道动力、肛门直肠功能的监测
结肠传输试验：随标准餐顿服不透X线的标志物，
简易法于48小时拍腹部平片1张，若48小时时大部分标 志物在乙状结肠上，可在72小时再摄片1张。
测压法：肛门直肠测压
球囊逼出试验：可反映肛门直肠对球囊的排出能
力，健康人可在60s内排出。
排粪造影：通常采用X线法，即将一定剂量的钡糊
注入直肠，模拟生理性排便活动，动态观察肛门直肠 的功能和解剖结构变化
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治疗方法更细化，更多样，更全面
➢一般处理
2007
➢膳食纤维和膳食纤维制剂
➢通便药
➢促动力药
➢中药
➢生物反馈治疗
➢手术治疗
•调整生活方式
2013
•药物治疗：泻剂、促动力剂、 促分泌药、灌肠药和栓剂