病理反射和脑膜刺激征(1)

浅反射
角膜反射 腹壁反射 提睾反射 肛门反射 跖反射
深反射
肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝反射 跟腱反射
Байду номын сангаас 病理反射
病理反射系指当锥体束受损时失去 对脑干和脊髓的抑制作用而释放出的
踝及趾背伸反射。
一岁半内的婴儿锥体束尚未发育完 善，可出现上述反射，不属于病理性。 但成人出现上述反射时则为病理性。
病因可分为感染性因素、非感染性因素两种。前 者主要是细菌、病毒、螺旋体真菌、寄生虫等病 原体引起的脑炎和脑膜炎。后者主要是蛛网膜下 腔出血、脑肿瘤、风湿病、白血病及某些病外疾 病对脑膜的影响。
颈强直
被评估者仰卧，评估者以手扶托 被评估者枕部作屈颈动作。阳性 反应表现为颈部僵直，被动屈颈 时阻力增强。颈强直也可见于颈 椎关节炎、肌肉损伤、颈椎骨折、 脱位等。
奥本海姆征
评估者以拇指和示指沿被评估者胫 前自上而下加压移动，阳性表现同 巴彬斯基征。
戈登征
评估者用手挤压腓肠肌，阳性表现同 巴彬斯基征。
查多克征
评估者用竹签从外踝下方向前划至 趾跖关节处，阳性表现同巴彬斯基 征。
霍夫曼征
评估者以左手持被评估者腕关节上方， 右手中指与示指扶持被评估者中指，被 评估者腕轻度过伸而其余各指自然弯曲， 然后用拇指迅速弹刮中指指甲，由于中 指深屈肌受牵拉而引起其余四指轻微掌 屈，称霍夫曼征阳性。此为上肢锥体束 征，但一般多见于颈髓病变。
巴彬斯基征 （＋）
巴彬斯基征 （－）
奥本海姆征 （＋）
查多克征 （＋）
戈登征 （＋）
临床意义
以上几种体征临床意义相同，均为 锥体束病变，其中巴彬斯基征意义 最大，也最容易在锥体束损害时出 现。
脑膜刺激征
是脑膜病变或其附近病变波及脑膜 时，刺激脊神经根，使相应肌群发 生痉挛，当牵扯这些肌肉时出现防 御反应的现象。见于脑膜炎、蛛网 膜下腔出血、颅内压增高等。
病理反射
巴彬斯基征(Babinski) 奥本海姆征(Oppenheim) 戈登征(Gordon) 查多克征(Chaddock) 霍夫曼征((Hoffmann)
阵挛(Clonus)：1.踝阵挛 2.髌阵挛
病因和发病机制
1.巴彬斯基征:传入神经为胫神经，中枢在骶髓1的后角细胞— 腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。巴彬 斯基征是锥体束损害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤， 亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、 脑卒中、癫痫发作后的Todd氏麻痹时和低血糖休克等
脑膜刺激征
颈强直 凯尔尼格征（Kernig) 布鲁津斯基征(Brudzinski)
病因
头痛、呕吐的发生是由于脑膜上的三叉神经与迷 走神经感觉性终末器受炎症性及机械性刺激所致。 颈强直是由于支配颈肌群的颈丛神经受炎症，理 化改变等刺激后引起颈部肌肉痉挛并伴有疼痛所 致。而阳性的克氏征、布氏征、则是由于相应支 配的神经根受刺激所引起。
病理反射和脑膜刺激征(1)
神经反射检查
反射(reflex)：是通过反 射弧完成的。一个反射弧 包括：感受器、传入神经、 中枢、传出神经和效应器 等部分。反射弧中任何一 部分有病变，都可使反射 活动受到影响（减弱或消 失）。另外，反射活动是 受高级中枢控制的，如锥 体束。
神经反射检查
浅反射 深反射 病理反射 脑膜刺激征
凯尔尼格征
被评估者仰卧，评估者先将其髋关 节屈成直角，再用手抬高小腿，正 常人可将膝关节伸达135度以上。如 伸展小腿与大腿夹角小于135度，或 大腿后屈肌紧张有明显抵抗并伴有 疼痛即为阳性。
布鲁津斯基征
被评估者仰卧，下肢自然伸直， 评估者一手托被评估者枕部，一 手置于被评估者胸前，然后使下 颌接近前胸部，如颈部有抵抗及 颈后疼痛感，同时两下肢髋关节 反射性屈曲即为阳性。
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2.查多克征:与巴彬斯基征相同。 3 戈登征:与卡道克征相同。 4.奥本海姆:与高尔登征相同。 5.霍夫曼：上肢锥体束症（损伤或病变），常见于脑血管疾
病等，也可见于颈椎病变。如双侧霍夫曼氏征阳性，而无 神经系统体征则无定位意义。
巴彬斯基征
病人仰卧，髋及膝关节伸直。评估者手持 被评估者踝部，用钝头竹签沿足底外侧划至 小趾跟部足掌时转向内侧，阳性反应为拇趾 缓慢背伸，其余四趾呈扇形展开。