基础分部工程质量（监理）评估报告（房屋建筑）工程名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿监理单位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿报告编制：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿审核（总监理工程师）：＿＿＿注册号：＿＿＿＿批准（单位技术负责人）：＿＿＿注册号：＿＿＿填写说明1. 工程质量评估报告应在监理单位对工程予验收合格后，工程质量监督站检查工程验收工作前提交工程质量监督站。
2. 工程质量评估报告必须由总监理工程师组织编写，经总监理工程师审核，监理单位技术负责人批准，加盖监理单位公章生效。
3. 评估的工程如没有所列出的项目时，可按以下方式处理：3.1例：建筑物总高度36.4米，层数12层，其中地下／层，地上12层。
（采用斜线对角划，请勿留空白）4. 实体质量的描述：着重描述施工过程监理如何进行质量控制的情况含结论）4.1例：砼工程质量：应按相应的质量验收规范在“配合比的计量、砼的制作、拌和、运输、浇筑、振捣、养护、施工缝的留置”等方面进行过程控制描述。
5. 填写分部（子分部）工程质量评估报告时，因工期的需要，有些质量指标尚未出来，如砼、砂浆试块（因龄期未到）不能进行统计判定，这时可以不进行统计判定，但必须写清楚试块试验、留置（含见证取样送检）的情况，提供参考报告。
待齐全后，即时补充完善。
6. 工程质量评估报告填写内容要求真实，语言简练，字迹清楚。
7. 工程质量评估报告（分部、单位工程）一式四份，建设、监理、质量监督机构、城建档案馆各留一份。
1.工程概况1.1工程名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿1.2建设单位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿1.3地勘单位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿1.4设计单位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿1.5总承包单位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿1.6建设地点：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿1.7工程项目所在地周边环境、地势、地形：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
1.8总建筑面积＿＿＿平方米、其中地下室＿＿＿平方米、地上裙楼＿＿＿平方米、主楼＿＿＿平方米。
1.9建筑物总高度＿＿＿米；层数＿＿＿层，其中地下＿＿＿层，地上＿＿＿层。
1.10占地面积＿＿＿平方米；纵向＿＿轴至＿＿轴＿＿＿米；横向＿＿轴至＿＿轴＿＿＿米。
1.11基础形式：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
1.12设计对地基持力层的要求＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
1.13基础工程工期＿＿＿日历天；开工日期，完工日期。
1.14工程施工许可证号，发证日期1.15项目监理组人员组成及变更情况（含人员资格，职称，职务）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
2.监理依据2.1《建设工程监理规范》GB/T50319—2013；2.2《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300-2013；2.3《建筑地基基础施工质量验收规范》GB50202—2002；2.4国家现行的有关法律、法规及相关验收规范；2.5地质勘察报告＿＿＿＿号，报告编写日期＿＿＿＿＿＿2.6边坡支护方案及相关审核资料＿＿＿＿＿＿份。
2.7设计施工图＿＿＿＿＿＿号，施工图设计质量监督站审定日期＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿2.8施工承包合同号，合同签订日期施工合同的承包范围内2.9监理合同及合同的签订日期＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿2.10《施工组织设计》审批日期＿＿＿审批人（总监）＿＿＿2.11《监理规划》审批日期＿＿审批人（技术负责人）＿＿＿2.12《监理实施细则》审批日期＿＿审批人（总监）＿＿＿＿2.13图纸会审记录＿＿＿份，总监签认日期＿＿＿＿＿＿＿＿2.14设计变更（需总监签认）＿＿＿份，变更内容＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
2.15 经设计变更后，基础的平面尺寸是否与有关部门批准的设计文件相符合3．基础工程施工过程中所形成的资料情况：3.1质量管理方面的资料：3.1.1工地例会的召开情况：形成会议纪要＿＿＿份，纪要的执行情况＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
3.1.2 ＿＿年＿＿月＿＿日对《施工现场质量管理检查记录表》进行检查，总监的检查结论：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
3.1.3工程材料、构配件、设备报验单＿＿＿份，验收情况及结论：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
3.1.4分部工程共抽检材料试验＿＿＿组，其中见证取样送检＿＿＿组，点总检验数的＿＿＿％，见证监理人员3.1.5设计、地勘对持力层确认记录（证明书）＿＿＿份，地勘结论＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
3.1.6签认的《检验批质量验收记录》＿＿＿份，验收结论＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
3.17签认的隐蔽工程验收记录表＿＿＿份，验收结论＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
3.1.8旁站监理计划的主要内容及执行情况＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
3.2材料方面的资料（含见证取样送检）：3.2.1地下防水材料试验报告＿＿＿组，试验结果＿＿＿＿＿。
3.2.2水泥试验报告＿＿＿组，试验结果＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
3.2.3砂试验报告＿＿＿组，试验结果＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
3.2.4碎石试验报告＿＿＿组，试验结果＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
3.2.5砼（防水砼）配合比报告＿＿＿份，砼配合比执行情况＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
3.2.6砂浆配合比报告＿＿＿份，砂浆配合比执行情况＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
3.2.7钢材试验报告＿＿＿组，试验结果＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
3.2.8焊接试验报告＿＿＿组，试验结果＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
3.2.9砼试块试验报告＿＿＿组，试验结果＿＿＿＿＿＿＿＿。
3.2.10抗渗砼试块报告＿＿＿组，试验结果＿＿＿＿＿＿＿＿。
3.2.11砂浆试块报告＿＿＿组，试验结果＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
3.2.12砖试验报告＿＿＿组，试验结果＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
3.2.13砼强度统计判定（数理或非数理统计需有明确结论）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
3.2.14砂浆强度统计判定：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
3.2.15施工单位进行验证性检测的过程及结果（检测时监理需旁站）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
3.2.16其他＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
3.3 工程的工序及实体质量资料3.3.1测量放线记录＿＿＿份，监理复测签认结果＿＿＿＿＿。
3.3.2基槽（坑）验槽记录＿＿＿份，监理的验收结果＿＿＿。
3.3.3模板工程质量＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
3.3.4钢筋工程质量＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿3.3.5砼工程质量＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
3.3.6砼柱、墙、梁（含砌体）的施工质量：3.3.6.1截面尺寸共测＿＿＿点，平均偏差＿＿＿mm，最大偏差＿＿＿mm，结论＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
3.3.6.2轴线位移共测＿＿＿点，平均偏差＿＿＿mm，最大偏差＿＿＿mm，结论＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
3.3.6.3垂直度共测＿＿＿点，平均偏差＿＿＿mm，最大偏差＿＿＿mm，结论＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
3.3.6.4砂浆饱满度共测＿＿点,平均＿＿%，最小＿＿%结论＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
3.3.6.5墙体拉结筋检查＿＿＿＿＿＿结论＿＿＿＿＿＿＿＿。
3.3.7避雷设施的施工质量3.3.8 避雷隐蔽部分联接共测点，平均值，最大值，结论3.3.9地下防水的施工质量（需有结论）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
3.3.10三缝（沉降、抗震、伸缩缝）施工质量（需有结论）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
4. 施工质量存在问题及处理结果：5.综合评述（结合初验收报告中实测、实量结果进行评述）6.附件：《工程初验收报告》工程初验收报告的内容：（1）监理单位和建设单位予验收小组人员及分工表；（2）存在问题及处理结果记录表；（3）实测实量记录表；（4）分部工程质量控制资料核查记录表；（5）分项工程质量验收记录表；（6）分部工程质量验收记录表。
