糖尿病中医治疗(课堂PPT)

各位同道，班门弄斧，确属无奈，若有不当，欢迎指正。
糖 尿 病 中 医 治 疗
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目录页
一 糖尿病历史渊源 二 糖尿病中医的病因病机 三 糖尿病常用的治法 四 糖尿病并发症的中医治疗
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糖尿病历史渊源
糖尿病属祖国医学“消渴”或“消瘅”范畴，消渴之名首见 于《内经》，是世界医学史对糖尿病最早的记载
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（备注） 针灸注意事项：
唐代孙思邈指出：
“凡消渴病经百日以上者，不得灸刺，灸刺则于疮上漏脓水不歇，遂成痈疽）是 告诫后人，针灸治疗糖尿病时应严格掌握适应症及禁忌症，并不是所有的糖尿病 都不能针灸治疗，一般在以下情况下不宜针刺： ●糖尿病急性代谢紊乱时，如糖尿病酮症酸中毒或糖尿病高渗昏迷时不宜针灸 ●糖尿病合并有皮肤感染，溃疡者不宜针刺 ●饥饿、疲劳，精神紧张时不宜马上针刺 ●糖尿病孕妇 ●晕针者不宜针刺 另外，针刺前要认真检查针具，严格消毒，根据所取部位，让病人尽量采取舒适 的体位，针刺应避开血管。针刺的方向、角度、深度，都要适当掌握，以免发生 意外事故
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消渴 字义
消谷善饥、形体消瘦、口渴多饮
消渴 疾病
广义 狭义
多饮、多食、多尿等为主症的一类病证，含现代医 学的内分泌疾病。
多饮、多食、多尿，尿有甜味、消瘦为特征， 称为消渴病，即糖尿病。
疾病 规范化
病名规范化、定义规范化、指标规范化、
诊断规范化、辨证规范化、分型规范化。
规范化
与现代医学DM具有相同涵义
腰膝酸软，大便不畅或大便溏薄，遗精或阳痿或早泄，舌质暗或有瘀斑，舌体胖苔厚腻，
脉沉滑或沉涩
治法：202化0/4痰/7 祛瘀
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常用的中成药：金匮肾气丸（水丸）；活血通脉胶囊或活血通脉片； 补中益气丸（水丸）；通心络胶囊 ；血塞通胶囊。
病程较久而阳虚证，选用温阳通络法。常用方：济生肾气丸、芍药 甘草汤、桂枝黄芪五物汤。治法：益气养阴、活血通络。
治法：温阳活血
方药：金匮肾气丸加桃红四物汤
3.阴虚血瘀证：手足灼痛，麻木不仁，入夜加剧，甚则不可近衣被，五心烦热，腰膝酸软，
口干思饮，大便偏干不畅，舌暗红少苔或无苔，或有瘀斑，脉沉细或涩。
治法：滋阴活血
方药：一贯煎加桃红饮加减。
4.痰瘀互阻型：手足麻木，感觉异常，肢体困重，疼痛剧烈，或夜间加重，或怕冷或恶热，
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（二）气阴两虚
1.心肺两虚：神疲乏力，汗出气短，心悸失眠，五心烦热，舌红苔薄。
治法：益气养阴，宁心敛肺
方药：生脉饮加味
2.心脾两虚:失眠多梦，腹胀便溏，气短乏力，舌淡苔白，脉濡细。
治法：补益心脾
方药：归脾汤加味
3.心肾两虚:心悸失眠，头晕耳鸣，腰膝酸软，遗精盗汗，咽干潮热，舌红少苔，脉细数。
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糖尿病周围神经病变
1.气虚血瘀证：手足麻木，神疲乏力，头目眩晕，走路不稳，头重足轻，腰酸腿软，舌淡
暗体胖有齿痕，或有瘀点，或有瘀斑，脉沉细弱或细涩。
治法：益气活血
方药：补阳还五汤
2.阳虚血瘀证 ：畏寒肢冷，手足疼痛，遇冷加重，口淡不渴，大便不畅或大便溏薄，阳痿
早泄，舌淡暗体胖苔白厚或腻，或有瘀斑，脉沉细或沉迟。
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无证可辨—辨病
体检发现高血糖 高血糖：人体阴阳、气血、脏腑功能失调的反映 抑胃健脾是调治高血糖的核心问题。
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利用中药现代药理研究成果
具有降血糖的单味中药： 人 参、刺五加、黄连、地黄、知母、苦瓜、番石榴、黄皮、绞 股蓝、荔枝核、白芍、甘草、僵蚕、苍术、白术、黄芪、黄精、 淫羊藿、女贞子、桑叶、桑白皮、地骨皮、麻黄、苍耳子、昆 布、玉米须、葛根、黄柏、玉竹、玄参、丹参、麦冬、五味子、 泽泻、茯苓、灵芝、枸杞、山药、首乌、仙鹤草、虎 杖、桑 椹 等。
活血化瘀法已成为目前治疗糖尿病周围神经病变的有效方法之一。 体型肥胖的糖尿病患者，多以化痰祛瘀为法。
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糖尿病物理治疗
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物理疗法包括： ●中医理疗法“针灸、火罐、刮痧、灸、外敷中药、按摩、中药泡 脚、中药熏蒸、呼吸体操，水疗等（早在《黄帝内经》就有记载） ●电疗法：直流电疗法、中频电疗法、中药离子导入法、高频电疗 法等 ●磁疗法：磁珠耳穴压丸、低频磁场疗法、中频磁场疗法 ●光疗法：红外线疗法、紫外线疗法、激光疗法等 ●超声波疗法 ●运动疗法：五禽戏、太极拳、气功等
虚证： 治法：补肾壮阳 主穴：肾俞、命门、曲骨、关元、足 三里、三阴交 配穴：肾精亏损者配太溪、复溜、志 室；
心脾两虚者心俞、脾俞、内关。
治法：养心益肾
方药：补心丹，交泰丸加减
4.肝肾两虚：头晕目眩，腰膝酸软，急躁易怒，遗精盗汗，舌红苔薄，脉弦数。
治法：平肝潜阳，滋补肝肾
方药：镇肝汤合知柏地黄汤加减
5.肺气阴两虚:干咳无痰，气短乏力，自汗盗汗，口干咽燥，潮热颧红、舌红少苔，脉细数。
治法：补益肺气，滋养肺阴
方药：20沙20/参4/7麦冬汤合生脉饮加减
(1)针刺可使胰岛素水平升高，胰岛素靶细胞受体功能增强，加强 胰岛素对糖元的合成代谢及氧化酵解和组织利用的功能，从而起到 降低血糖的作用。
(2)针刺后糖尿病人T3、T4含量下降，表明血液中甲状腺素含量降 低，从而减少了对糖代谢的影响，有利于降低血糖。
(3)针刺可使糖尿病人全血比粘度、血浆比粘度等血液流变异常指 标下降，这对改善微循环障碍，防止血栓形成，减少糖尿病慢性并 发症有重要意义。
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(2)灸法选穴。灸法治疗糖尿病常用穴位有： ①承浆、意舍、关冲、然谷(《普济方》)。 ② 水沟、承浆、金津、玉液、曲池、劳宫、太冲、行间、商丘、然谷、隐白(《神 应经》)。 ③ 承浆、太溪、支正、阳池、照海、肾俞、小肠俞、手足小指尖(《神灸经论》)。
(3) 耳针选穴。耳针治疗糖尿病常选用的穴位有： ①胰、内分泌、肾、三焦、耳迷根、神门、心、肝。针法为轻刺激。每次取3～5 穴，留针20分钟，隔日一次，10 次为一疗程。 ②主穴为胰、胆、肝、肾、缘中、屏间、交感、下屏尖。配穴为三焦、渴点、饥 点。根据主证及辨证分型，每次选穴5～6个。针法：捻转法运针1分钟，留针1～2 小时，留针期间每30分钟行针1次。隔日1次，两耳交替，10次为1疗程。疗效：治 疗25例，疗后三多症状减轻，血糖、尿糖均明显下降，经统计学处理有显著差异
2020/4/7 的目的
探讨中西医两者的有机结合点
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病因病机
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糖尿病常用的治法
（一）热盛阴虚
1.肺胃热盛:口渴引饮，小便频数，口干舌燥，消谷善饥，大便秘结，舌红，苔黄，脉数。
治法：清泄肺胃，生津止渴
方药：白虎汤，消渴方加减
2.心胃火旺：渴喜冷饮，易饥多食，口有秽臭，牙龈肿痛，心烦失眠，溲赤便秘；舌红苔
方药：大、小建中汤
4.心肾阳虚：形寒肢冷，心悸怔忡，胸闷气短，唇甲青紫，尿少浮肿，舌紫暗淡，苔白脉
沉。
治法：温肾阳，通心阳
方药：真武汤合保元汤加减
5.心阳虚衰:心悸气短，胸闷胸痛；头晕作眩，倦怠乏力，舌胖质暗淡，苔白脉沉细
治法：温阳通痹
方药：202桂0/4/枝7 栝蒌薤白汤
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（四)气阴两虚兼夹血瘀证： 胸痹心痛、半身不遂、肢体麻木、刺痛、眼花目暗、唇舌紫暗或瘀 斑、舌下青筋显露、苔薄白或薄黄、脉沉细或脉涩不利。 治法:益气养阴 活血化瘀
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(三)阴阳两虚
1.肾阴阳两虚:畏寒倦卧、手足心热、口干喜热饮、阳痿遗精，舌淡苔白、脉沉细。
治法：滋阴温阳
方药：右归饮加味
2.脾肾阳虚:形寒肢冷、腰酸乏力、浮肿泄泻、阳痿不孕、舌淡体胖、脉细无力。
治法：温补脾肾
方药：四神丸合四君子汤加减
3.脾胃阳虚:胃脘冷痛、泛吐清水、胸闷纳呆、舌淡苔白、脉濡细
治法：温补脾胃
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在经过综合治疗后，患者的血糖已得到控制，但还有一些症状， 如：口干、不思饮食、疲乏无力、体弱、耳鸣、耳聋、腹泻、便秘、 失眠等症状，中医针灸可采用辩证施治原则，利用补肾、养阴、清 热、利湿、健脾等方法。
采用：电针、温针、灸法、刮痧、火罐、耳穴压丸、中药薰蒸、 中药离子导入等综合疗法进行治疗，缓解症状。
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常用的专药、专方
《千金要方》。如：三黄丸、黄连丸， 《外台秘要》。如麦门冬丸。 明《太医院经验奇效良方》消渴方 张景岳的玉女煎、杨士瀛《仁斋直指方论》玉泉丸 近代张锡纯的玉液汤、滋膵饮
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糖尿病并发症的中医治疗
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糖尿病并发症
1、糖尿病周围神经病变（主讲） 2、糖尿病肾病 3、糖尿病合并冠心病 4、糖尿病足病 5、糖尿病合并脑血管病 6、糖尿病胃肠神经病变
(4)针刺能够调整中枢神经系统，从而影响胰岛素、甲状腺素、肾 上腺素等分泌，有利于糖代谢紊乱的纠正。
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康复理疗可选择：
针灸、火病常用选穴方法有以下几种： ①主穴为脾俞、膈俞、胰俞、足三里、三阴交。配穴为肺俞、胃俞、肝俞、中脘、 关元、神门、然谷、阴陵泉等。中度刺激平补平泻法。 ②主穴为脾俞、膈俞、足三里。 配穴：多饮烦渴加肺俞、意舍、承浆;多食易饥、便秘加胃俞、丰隆;多尿、腰疼、 耳鸣加肾俞、关元、复溜;神倦乏力、少气懒言、腹泻加胃俞、三阴交、阴陵泉等。 上消：少府、心俞、太渊、肺俞、胰俞; 中消：内庭、三阴交、脾俞、胰俞、胃俞; 下消：太溪、太冲、肝俞、肾俞、胰俞。胰俞为治疗上、中、下三消经验穴。针 刺方法为补泻兼施。 阳经选穴：膈俞、脾俞、足三里。阴经选穴：尺泽、地机、三阴交、中脘、气海。 针刺方法，两经穴位配合使用，补泻兼施。