肺部病变影像鉴别诊断-真菌感染与肿瘤3

恶性结节
中央型肺癌
中央型肺癌-阻塞性肺不张Байду номын сангаас
周围型肺癌-分叶、毛刺征
肺癌-血管聚集与棘状突起
肺癌-空泡征
肺癌空洞
炎症型肺癌（枯树枝征）：在肺大片实变阴影中，有较大的充
气支气管影像，而较小的支气管不显影，支气管管壁不规整，凹凸不平，广泛性狭窄、僵 硬、扭曲。该征和肺炎中的充气支气管不同的是小支气管不显影。是肺泡癌的特征性表现
小结：肺部真菌感染与肿瘤性病变的准 确鉴别诊断
临床病史及相关检查 随访影像资料 特征性肺部CT影像表现 临床与影像科室的沟通-结合临床！
谢谢大家！
4.球的密度较均匀，可有钙化；边缘较光整 5.曲菌球的位置可有改变，且总是处于近地位 6.增强扫描无强化
曲菌球-影像表现
体位改变：
曲菌球-影像表现
增强扫描：
二、血管侵袭性肺曲霉菌病
影像表现 早期，肺部出现多发结节 或肿块
病理：曲菌菌丝侵犯肺 血管导致肺梗死
血管侵袭型曲菌病
血管侵袭型曲菌病
肺部病变CT影像鉴别诊断 -真菌感染与肿瘤
四川省人民医院放射科 蒲 红 主任医师
肺部真菌感染与肿瘤病变影像诊断难点：
肿瘤病员免疫异常，易并发真菌感染 影像基本征象交叉 影像读片者判断差异大 临床与影像沟通欠佳 鉴别诊断——关键
主要内容
肺部真菌感染CT影像表现 肺部肿瘤性病变CT影像表现 鉴别诊断
肺部真菌感染的特殊类型 ----曲霉菌感染影像
1.曲菌球 2.侵袭型肺曲霉菌病
—血管侵袭性
一、曲菌球-影像表现
1. 肺部空洞、空腔：上叶常 见
2. 空洞或空腔内高密度结节 (球形）
（病理成分：霉菌菌丝、粘 液和坏死细胞碎片）
曲菌球-影像表现
3.空气半月征
在曲菌球与空洞（腔）壁之间有时可见新月形空隙
肺转移性肿瘤
CT表现： １、肺内多发结节或肿块,边界清楚，可有空洞 ２、癌性淋巴管炎 3、纵膈淋巴结增大
转移性肺癌
癌性淋巴管炎
鉴别诊断
真菌感染与肿瘤-鉴别诊断
临床表现及病程、免疫状态、基础疾病 影像表现
肺部结节病灶 多发结节：转移鉴别 单发结节：边缘改变非常重要 晕征-随时间变化-空气半月征
真菌与肿瘤-鉴别诊断
癌性淋巴管炎-真菌间质性改变 癌性空洞与真菌空洞 实变：边缘、枯树枝
真菌结节与肺癌结节-晕征
真菌空洞与癌性空洞
真菌空洞与癌性空洞
多数空洞内有不同形式的内容物
2020/9/16
真菌实变-炎症性肺癌
真菌性肺炎：恶性胸腺瘤术后化疗病员，出现
发热，CT显示多形性病灶
癌性淋巴管炎-真菌间质性改变
形态多规整，边缘多光滑 钙化多见，脂肪多见 卫星灶多见，纤维病灶多见 分叶少见 短细毛刺征少见 明显强化少见
良性结节
恶性肺结节特征
边缘：毛刺、分叶、锯齿、棘突等 内部：空泡、细支气管充气、钙化等 周围：血管集束、胸膜凹陷、阻塞性肺炎 增强：强化特点：中等强化 多发结节：转移灶 实变、片状影：枯树枝征
肺部真菌感染基本CT征象
结节＜3cm：多发 晕征 空洞：多发 斑片影＜3cm：多发 团块＞3cm 新月征 实变
1、多发结节
2、多发空洞
3、晕征
4、多发斑片状磨玻璃影
5、＞3cm团块
6、空气新月征
7、实变
肺部真菌感染CT影像特点
多发病灶 多种形态 多样改变 相对“典型”征象:
血管侵袭型曲菌病
7. 增强扫描多数周围强化，中央坏死区不强化 8. CT肺动脉造影可见肺动脉栓塞征象
右下肺胸膜下实变，中央低密度为坏 死（肺梗死）周围环以高密度环为出 血
增强扫描中央坏死清晰显示无强化。
M Horger，et al，The British
Journal of Radiology, 78 (2005),
2. 晕征（halo sign )
结节或肿块状病灶周围可 见环绕的磨玻璃样影
病理：结节为梗死灶；晕 为周围肺泡内少量出血 所致
血管侵袭型曲菌病
3. 反晕征（reversed
halo sign)
圆形磨玻璃样被实性实 变肺组织环包绕
病理：肺梗死伴出血， 外周重
血管侵袭型曲菌病
反晕征
血管侵袭型曲菌病
4. 空气半月征
肿块或结节内半月形气体 密度影，实际为空洞
病理：坏死区与其细支气 管相通；坏死结节的皱缩
血管侵袭型曲菌病
5、空洞 病理：肺组织坏死、液化，坏死物排出。
血管侵袭型曲菌病
6. 单发或多发楔形高密 度影（肺叶、段、亚 段的实变影），内见 空气支气管征
病理基础：肺亚段、 段或叶的梗死；或真 菌侵袭支气管壁, 向远 侧播散，产生炎性渗 出，实变
小结：血管侵袭型曲菌病-CT影像特点
多发结节或肿块
晕征 反晕征 空气半月征 空洞
楔形实变
二、肺部常见肿瘤性病变
1、原发性肺癌 中央型 周围型：结节或肿块/炎症型
2、良性占位性病变 3、转移性肿瘤
结节与肿块
完全型（pGGO） ——非典型腺瘤样增生
完全型（pGGO）——肺腺癌
良性肺结节特征