肌电图ppt课件

29
常见大力收缩募集电位相
干扰相
单纯相 （神经源性损害）
病理干扰相 （肌源性损害）
30
几种常见疾病的肌电图表现
1.神经根性病变 2.前角细胞病变 3.格林巴利综合征 4.多灶性运动神经病 5.重症肌无力 6.肌炎等
31
神经根性病（与神经根支配范围有关例C8-T1）
神经传导检测：感觉神经传导正常；（尺神经）
传导阻滞 波幅降低50％
14
“复合肌肉动作电位 波形离散、 波幅降低、
传导速度减慢、 远端潜伏期延长”
不均匀节段性脱髓鞘
GBS？
15
脱髓鞘典型改变：远端潜伏期明显延长， 神经传导阻滞及神经传导速度减慢。
轴索病变：肌肉动作电位波幅明显降低， 末端潜伏期正常或稍微延长（一般不超过 正常上线130％）。损害严重时，才会出现 传导速度减慢（一般不低于正常下限75 ％）。为什么？快纤维！
浅谈肌电图
2015-4
1
肌电图检查概述。 肌电图检测方法及一些异常的表现。 几种常见病的肌电图表现。 本科室正常值范围及影响肌电图的因素
2
概述
肌电图适应症：用于下 运动神经元疾病（定位）
前角细胞病（运动神经元） 神经根病（颈、腰间盘突出） 神经丛病变（臂丛神经） 各种周围神经病（多神经、单神经） 神经-肌肉接头病（重症肌无力） 各种肌肉病（肌营养不良等）
17
F波和H反射
怀疑根性或近神经根损害。
H反射
18
F波
重复频率电刺激（RNS)
用于 检查神经-肌肉接头的功能 神经肌肉传递障碍性疾病可分为三种不同类型：
1.突触后异常；重症肌无力,乙酰胆碱受体减
少所致.以骨骼肌易疲劳为特征
2.突触前异常；肌无力综合症,突触前膜中乙
酰胆碱释放不足,易疲劳和近端肢体力 弱.肉毒中毒 3.既有突触后又有突触前混合性异常。其作用 机制是乙酰胆碱受到抑制。最常见的是 氨基糖甙类抗生素引起的肌无力综合征。 停药12-18小时
25
正常肌肉轻收缩——时限、波幅
26
神经源性损害：神经支配比例增大，运动 单位的范围增加
肌源性损害：运动单位中肌纤维损害，运 动单位的范围减小，神经支配的比例减低
27
宽时限大于20％ 高波幅大于100％ （神经源性损害）
正常时限 正常波幅
28
短时限 低波幅 （肌源性损害）
正常时限 正常波幅
19
19
重复频率电刺激
用于检测神经-肌肉接头功能。 检测神经：面神经、尺神经。 检查方法：分别给予1、3、5、10、20、
50Hz电刺激，判断递减或递增。
20
21
两类疾病的肌电图
重症肌无力（突触后膜异常） 重复频率电刺激（释放的乙酰胆碱量子数逐渐减 少，导致最初的终板电位波幅减低），低频递 减（？为主），高频递减（？）或正常。
正常人感觉神经传导随距离延长而出现波 形离散，所以不用感觉神经评价传导阻滞 及轴索损害。
6
正中神经SNCV
1.远端刺激来记录感觉神经电位，记录点，皮肤感受器，感觉神经末 梢。2.正常范围时，双侧相差50％也有意义
7
感觉神经传导 速度=距离/时间（只反映快传导有髓纤维）
8
影响感觉神经传导的因素
形） F波及H反射，重复频率电刺激 2.肌电图：肌肉在放松与收缩时的电活动 （针电极）插入活动及静息电位 （肌肉）轻收缩时的运动单位电位 （肌肉）大力收缩时的募集电位
5
感觉神经传导测定
常规肌电图检测的感觉神经为粗大的有髓 神经。
直径较小的有髓神经及无髓的C类神经不能 通过常规肌电图检查。（可以通过“感觉 定量”检测，南湖院区）
肌无力综合症（突触前膜异常）
重复频率电刺激，低频递减，高频递增。
22
22
针极肌电图
观察肌肉的运动单位在静息状态、轻收缩 状态、重收缩状态下的电活动情况
用于鉴别肌肉是神经源性损害，还是肌原 性损害
23
同心圆型针电极
24
肌电图检查评价指标
（针电极）插入活动及静息电位（未附图） （肌肉）轻收缩时的运动单位电位 （肌肉）大力收缩时的募集电位
局部皮肤不干净或肌肉紧张 肢体水肿、局部皮肤增厚、肥胖 局部温度 身高 近远端比较 年龄，60岁以上，双侧腓浅神经及腓肠神
经可以引不出
9
运动神经传导测定
潜伏期：神经轴索中快传导纤维到达肌肉的时间 传导速度：计算方法？ 波幅、波形、曲线下面积（参与混合神经肌肉动作电位的肌纤维数量） 时程（每个单个肌纤维是否在同一时间被兴奋）脱髓鞘病变时，每个神经干
16
运动神经传导速度测定常见异常
神经失用：即传导阻滞，局灶性严重脱髓鞘，不伴轴索 损伤。去除病因后数天到数周可恢复。
脱髓鞘：传导速度减慢、远端潜伏期延长，动作电位波 形离散，继发波幅降低。
轴索损伤：全程动作电位波幅降低，传导速度轻度降低 或正常。
注意除外肌肉萎缩
神经断伤：近远端均不可引出动作电位。
传导速度不一样，导致每个肌纤维不能在同一时间兴奋，造成时程延长，波 形离散
10
正中神经MNCV
11
11
12
“复合肌肉动作电位 波幅减低”（双侧对
复合肌肉动作电位 （全程）波幅减低
波幅反应的是参与动作电位的肌纤维的数量
13
1.部分轴索损伤 2.所支配肌肉萎缩
“复合肌肉动作电位 近端波幅下降”
局灶性严重脱髓鞘
3
功能科常用组套
“6+3”
6根神经+3块肌肉
“8+5”
8根神经+5块肌肉
“糖尿病”
8根神经
“重复频率电刺激”等
四肢 双上肢 双下肢 ……
四肢+胸锁乳突肌 臂丛神经
糖尿病四肢
4
报告内容
肌电图检测分为： 1.神经传导检测：电刺激神经诱发的反应 感觉神经传导（速度） 运动神经传导（潜伏期、速度、波幅、波
低。
运动传导正常或轻度减慢。波幅可以降
H反射或F波改变。 肌电图检测： 沿损害神经根分布的肌肉呈
神经源性损害。
32
32
wk.baidu.com
腰痛伴双下肢无力3 年，无明显肌肉萎 缩。
肌电图异常按神经 根分布。
腰骶神经根性病变
33
33
前角细胞病变的肌电图表现(运动神经元病或脊髓灰质炎)
1.神经传导： SCV：感觉神经正常，低运动-正常感觉型 MCV：患者的运动神经传导速度通常维持正常，仅是波幅极低时才轻度下降，但一般