青少年双相障碍治疗前后执行功能的对照研究
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1. 无论是在急性期还是缓解期，青少年BPD患者都
存在抑制控制、工作记忆、认知灵活性、计划等 执行功能方面的缺陷。缓解期情感症状消失，但
执行功能障碍仍持续存在。
2. 缓解期执行功能障碍有一定程度的改善，考虑与
治疗有关。
结 论
3. 青少年BPD患者执行功能的损害较精神分裂症患
者的程度轻。 4. 青少年双相躁狂患者的注意和抑制能力以及概念 形成和运用能力较双相抑郁患者损害程度重。 5. 病程越长，患者的认知转移能力、计划以及注意
（2）无色弱色盲，无严重躯体疾病及脑外伤史；
（3）无精神疾病家族史；
（4）Байду номын сангаас物质滥用及依赖史； （5）已签署知情同意书。
方 法
精神分裂症——入组标准： （1）符合DSM-Ⅳ中精神分裂症的诊断标准；
（2）年龄14-18岁，小学以上文化，右利手；
（3）无严重躯体疾病和精神发育迟滞；
（4）首发患者，未服用过任何抗精神病药、抗躁 狂药、抗抑郁药及苯二氮卓类药物； （5）能够配合完成神经心理学检查； （6）合法代理人已签署知情同意书。
＊P<0.05compared with Control
结 果
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 CC
＊＊
Numbers
＊＊ ＊＊ ＊＊ ＊ ＊
Depression Mania
RPE NRPE WCST
RF
CO
RO
T1
T2
T3
SIE
Space DST Span Test
方 法
研究组——排除标准
（1）不符合入组标准； （2）严重自杀观念和行为； （3）抑郁性木僵或谵妄性躁狂； （4）色弱、色盲、严重的药物过敏； （5）有物质滥用或依赖史； （6）合并有其他精神疾病； （7）有脑外伤史。
方 法
健康对照组：
来源于河北医科大学第一医院同期体检的健康青 少年；
（1）无精神疾病史或神经系统疾病史；
组别
抑郁相组 躁狂相组
例数
30 30
痊愈
16(53.3%) 14(46.7%)
有效
11(36.7%) 12(40.0%)
无效
3(10.0%) 4(13.3%)
P
0.852
Note: P>0.05
结 果
200 180 160 140
△＊
numbers
120 100
Depression
△＊ △＊
Mania Schizophrenia
背 景
既往关于成人的BPD研究发现，病程、发作次数、
年龄和抗精神病药物等对患者的认知功能有一定 的影响；
本研究选择了首次发病、未经药物治疗的青少年B
PD患者，采用认知评估工具研究青少年BPD患者执
行功能的情况。
流程图
双相抑郁组n=30
在1周内和8周 后进行执行功 能测验及 HAMD评估
研究组n=60 研
青少年双相障碍治疗前后 执行功能的对照研究
刘传朋 王学义 刘小玉 谭莉 任会鹏 王岚
河北医科大学 精神卫生研究所
目
录
1 2
背 方 结 结
景 法 果 论
3
4
背 景
双相障碍（BDP）的首发年龄多在15~20岁。 据报道BPD患病率为1.2%~2.4%，占所有心境障 碍的20%~50%。美国BPD患者约300万，患病率 虽低于抑郁症，但BPD的高复发率(高达90%)、 高致残率、低诊断率和低治疗率突出；死亡率局 各类精神障碍之首。 最近研究显示，认知功能障碍也是双相障碍的重 要特征之一，主要表现在执行功能、记忆力和注 意力等。
TOL Stroops Color Words Test
＊P<0.05， ＊ ＊ P<0.01
Performance before treatment
结 果
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
＊＊
Numbers
＊＊
＊＊
＊＊
Depression Mania Control
和抑制能力损害就越严重。执行功能障碍与临床
症状的严重程度无关。
谢谢
结 果
神经心理学变量与临床变量的Pearson相关分析
伦敦塔测验成绩和分类数与病程呈负相关（P<0.05）； 持续错误数、随机错误数和完成第一个分类的应答数以
及SIE与病程呈正相关（P<0.05）；
神经心理学变量的减分值与HAMD减分值和YMRS减分值无 相关关系（P>0.05）。
结 论
年龄 16.70±1.36 16.90±1.21 教育年限 9. 7 00±1.2 8.67±1.15 病程 3.40±1.65 3.43±1.52 性别(男/女) 14/16 17/13 Note: P>0.05
0.754 0.333 0.559 0.759
结 果
表2 抑郁相组与躁狂相组8周后疗效比较
究
对 象
n=120
双相躁狂组n=30
在1周内和8周 后进行执行功 能测验及 YMRS评估
健康对照组n=30
在入组时和8周后 进行执行功能测验
对照组n=60
精神分裂症组n=30
在1周内进行执 行功能测验
收 集 数 据 ， 统 计 分 析
方 法
研究组——入组标准： （1）符合DSM-Ⅳ中BPD的诊断标准； （2）其HAMD17评分≥17分或YMRS评分≥20分； （3）年龄14岁-18岁，小学以上文化，右利手； （4）无各种躯体疾病和精神发育迟滞； （5）首发患者，未服用过任何抗精神病药、抗躁狂 药、抗抑郁药及苯二氮卓类药物； （6）能够配合完成神经心理学检查； （7）其合法代理人已签署知情同意书。
过2周，并且在第二次测验前停用1周。
方 法
评 估 工 具
临床症状严重程度
执行功能
HAMD-17 YMRS
威斯康星卡片分类测验（WCST）： 用于测验认知转移能力 Stroop色词测验（SCW）： 用于测验注意和抑制能力 伦敦塔测验(TOL)： 用于测验计划能力 空间广度测验和数字序列测验： 用于测验工作记忆
＊＊ ＊＊ ＊＊ ＊＊ ＊＊ ＊＊ ＊＊ ＊＊
CC
RPE NRPE WCST
RF
CO
RO TOL
T1
T2
T3
SIE
Space Span DST Test
Stroops Color Words Test
After 8w treatment
＊ ＊P<0.01compared with Control
结 果
80 60 40
△＊ △＊ △＊ △＊ △＊ △＊ △＊ △＊
△＊
Control
20 0
CC
RPE NRPE WCST
RF
CO
RO TOL
T1
T2
T3
SIE
Space DST Span Test
Stroops Color Words Test
△P<0.01compared with Sch,
Before treatment
方 法
统计学处理
采用 SPSS 13.0统计学软件分析
卡方检验
t 检验
单因素方差分析
Pearson相关分析
P＜0.05 作为判断差异有统计学意义的标准
结 果
表1
项目
一般情况
抑郁相组 （n=30） 躁狂相组 （n=30） 精神分裂症组 （n=30） 16.57±1.33 8.37±1.50 3.80±1.58 18/12 健康对照组 （n=30） 16.50±1.58 8.70±1.34 —— 16/14 P
背 景
言语功能 注意功能
视空间 结构能力
执行功能
认知功能
记忆功能 计算功能
认知转移 注意和抑制 工作记忆 计划 自我监控 等
背 景
青少年BPD患者的临床症状和病程不同于成人患者， 那么其执行功能情况是否不同于成人患者，国内 未见类似报道，国外仅有少量研究。 国外一项随访三年的研究显示：青少年BPD患者无 论是在基线期还是在随访期，都存在执行功能、 言语记忆、注意等方面的缺陷。 Blumberg等人研究显示：青少年BPD患者前额叶皮 质环路存在功能障碍。
方 法
精神分裂症组——排除标准：
（1）不符合入组标准； （2）有严重的自杀观念或行为；
（3）有冲动、伤人、毁物行为；
（4）色弱、色盲及有脑外伤史； （5）有物质滥用或依赖史。
方 法
药物使用
双相抑郁组和双相躁狂组选择非典型抗精神病药 物富马酸喹硫平（剂量在300-600mg/d）加丙戊酸 钠（0.8-1.2g/d）治疗，治疗时间均为8周； 必要时短期加用苯二氮卓类药，但应用时间不超
研究组间疗前、疗后神经心理学测验成绩的比较
疗前双相抑郁组在随机错误数、完成第一个分类的应答 数、RTA、RTB、RTC和SIE等指标上优于双相躁狂组，差 异具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）； 疗后双相抑郁组在完成第一个分类的应答数、伦敦塔测 验和RTA、RTB、RTC和SIE等指标上优于双相躁狂组，差 异具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。
存在抑制控制、工作记忆、认知灵活性、计划等 执行功能方面的缺陷。缓解期情感症状消失，但
执行功能障碍仍持续存在。
2. 缓解期执行功能障碍有一定程度的改善，考虑与
治疗有关。
结 论
3. 青少年BPD患者执行功能的损害较精神分裂症患
者的程度轻。 4. 青少年双相躁狂患者的注意和抑制能力以及概念 形成和运用能力较双相抑郁患者损害程度重。 5. 病程越长，患者的认知转移能力、计划以及注意
（2）无色弱色盲，无严重躯体疾病及脑外伤史；
（3）无精神疾病家族史；
（4）Байду номын сангаас物质滥用及依赖史； （5）已签署知情同意书。
方 法
精神分裂症——入组标准： （1）符合DSM-Ⅳ中精神分裂症的诊断标准；
（2）年龄14-18岁，小学以上文化，右利手；
（3）无严重躯体疾病和精神发育迟滞；
（4）首发患者，未服用过任何抗精神病药、抗躁 狂药、抗抑郁药及苯二氮卓类药物； （5）能够配合完成神经心理学检查； （6）合法代理人已签署知情同意书。
＊P<0.05compared with Control
结 果
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 CC
＊＊
Numbers
＊＊ ＊＊ ＊＊ ＊ ＊
Depression Mania
RPE NRPE WCST
RF
CO
RO
T1
T2
T3
SIE
Space DST Span Test
方 法
研究组——排除标准
（1）不符合入组标准； （2）严重自杀观念和行为； （3）抑郁性木僵或谵妄性躁狂； （4）色弱、色盲、严重的药物过敏； （5）有物质滥用或依赖史； （6）合并有其他精神疾病； （7）有脑外伤史。
方 法
健康对照组：
来源于河北医科大学第一医院同期体检的健康青 少年；
（1）无精神疾病史或神经系统疾病史；
组别
抑郁相组 躁狂相组
例数
30 30
痊愈
16(53.3%) 14(46.7%)
有效
11(36.7%) 12(40.0%)
无效
3(10.0%) 4(13.3%)
P
0.852
Note: P>0.05
结 果
200 180 160 140
△＊
numbers
120 100
Depression
△＊ △＊
Mania Schizophrenia
背 景
既往关于成人的BPD研究发现，病程、发作次数、
年龄和抗精神病药物等对患者的认知功能有一定 的影响；
本研究选择了首次发病、未经药物治疗的青少年B
PD患者，采用认知评估工具研究青少年BPD患者执
行功能的情况。
流程图
双相抑郁组n=30
在1周内和8周 后进行执行功 能测验及 HAMD评估
研究组n=60 研
青少年双相障碍治疗前后 执行功能的对照研究
刘传朋 王学义 刘小玉 谭莉 任会鹏 王岚
河北医科大学 精神卫生研究所
目
录
1 2
背 方 结 结
景 法 果 论
3
4
背 景
双相障碍（BDP）的首发年龄多在15~20岁。 据报道BPD患病率为1.2%~2.4%，占所有心境障 碍的20%~50%。美国BPD患者约300万，患病率 虽低于抑郁症，但BPD的高复发率(高达90%)、 高致残率、低诊断率和低治疗率突出；死亡率局 各类精神障碍之首。 最近研究显示，认知功能障碍也是双相障碍的重 要特征之一，主要表现在执行功能、记忆力和注 意力等。
TOL Stroops Color Words Test
＊P<0.05， ＊ ＊ P<0.01
Performance before treatment
结 果
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
＊＊
Numbers
＊＊
＊＊
＊＊
Depression Mania Control
和抑制能力损害就越严重。执行功能障碍与临床
症状的严重程度无关。
谢谢
结 果
神经心理学变量与临床变量的Pearson相关分析
伦敦塔测验成绩和分类数与病程呈负相关（P<0.05）； 持续错误数、随机错误数和完成第一个分类的应答数以
及SIE与病程呈正相关（P<0.05）；
神经心理学变量的减分值与HAMD减分值和YMRS减分值无 相关关系（P>0.05）。
结 论
年龄 16.70±1.36 16.90±1.21 教育年限 9. 7 00±1.2 8.67±1.15 病程 3.40±1.65 3.43±1.52 性别(男/女) 14/16 17/13 Note: P>0.05
0.754 0.333 0.559 0.759
结 果
表2 抑郁相组与躁狂相组8周后疗效比较
究
对 象
n=120
双相躁狂组n=30
在1周内和8周 后进行执行功 能测验及 YMRS评估
健康对照组n=30
在入组时和8周后 进行执行功能测验
对照组n=60
精神分裂症组n=30
在1周内进行执 行功能测验
收 集 数 据 ， 统 计 分 析
方 法
研究组——入组标准： （1）符合DSM-Ⅳ中BPD的诊断标准； （2）其HAMD17评分≥17分或YMRS评分≥20分； （3）年龄14岁-18岁，小学以上文化，右利手； （4）无各种躯体疾病和精神发育迟滞； （5）首发患者，未服用过任何抗精神病药、抗躁狂 药、抗抑郁药及苯二氮卓类药物； （6）能够配合完成神经心理学检查； （7）其合法代理人已签署知情同意书。
过2周，并且在第二次测验前停用1周。
方 法
评 估 工 具
临床症状严重程度
执行功能
HAMD-17 YMRS
威斯康星卡片分类测验（WCST）： 用于测验认知转移能力 Stroop色词测验（SCW）： 用于测验注意和抑制能力 伦敦塔测验(TOL)： 用于测验计划能力 空间广度测验和数字序列测验： 用于测验工作记忆
＊＊ ＊＊ ＊＊ ＊＊ ＊＊ ＊＊ ＊＊ ＊＊
CC
RPE NRPE WCST
RF
CO
RO TOL
T1
T2
T3
SIE
Space Span DST Test
Stroops Color Words Test
After 8w treatment
＊ ＊P<0.01compared with Control
结 果
80 60 40
△＊ △＊ △＊ △＊ △＊ △＊ △＊ △＊
△＊
Control
20 0
CC
RPE NRPE WCST
RF
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RO TOL
T1
T2
T3
SIE
Space DST Span Test
Stroops Color Words Test
△P<0.01compared with Sch,
Before treatment
方 法
统计学处理
采用 SPSS 13.0统计学软件分析
卡方检验
t 检验
单因素方差分析
Pearson相关分析
P＜0.05 作为判断差异有统计学意义的标准
结 果
表1
项目
一般情况
抑郁相组 （n=30） 躁狂相组 （n=30） 精神分裂症组 （n=30） 16.57±1.33 8.37±1.50 3.80±1.58 18/12 健康对照组 （n=30） 16.50±1.58 8.70±1.34 —— 16/14 P
背 景
言语功能 注意功能
视空间 结构能力
执行功能
认知功能
记忆功能 计算功能
认知转移 注意和抑制 工作记忆 计划 自我监控 等
背 景
青少年BPD患者的临床症状和病程不同于成人患者， 那么其执行功能情况是否不同于成人患者，国内 未见类似报道，国外仅有少量研究。 国外一项随访三年的研究显示：青少年BPD患者无 论是在基线期还是在随访期，都存在执行功能、 言语记忆、注意等方面的缺陷。 Blumberg等人研究显示：青少年BPD患者前额叶皮 质环路存在功能障碍。
方 法
精神分裂症组——排除标准：
（1）不符合入组标准； （2）有严重的自杀观念或行为；
（3）有冲动、伤人、毁物行为；
（4）色弱、色盲及有脑外伤史； （5）有物质滥用或依赖史。
方 法
药物使用
双相抑郁组和双相躁狂组选择非典型抗精神病药 物富马酸喹硫平（剂量在300-600mg/d）加丙戊酸 钠（0.8-1.2g/d）治疗，治疗时间均为8周； 必要时短期加用苯二氮卓类药，但应用时间不超
研究组间疗前、疗后神经心理学测验成绩的比较
疗前双相抑郁组在随机错误数、完成第一个分类的应答 数、RTA、RTB、RTC和SIE等指标上优于双相躁狂组，差 异具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）； 疗后双相抑郁组在完成第一个分类的应答数、伦敦塔测 验和RTA、RTB、RTC和SIE等指标上优于双相躁狂组，差 异具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。