角膜病PPT课件

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单纯性角膜溃疡
• 起病慢，无明显诱因，病状轻，分泌物少， 溃疡面小，圆形，灰白色，无前房积脓。
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匍行性角膜溃疡
• 又名前房积脓性角膜溃疡 • 多见于肺眼球菌、金葡菌、链球菌。也可有淋
球菌引起。 • 诱因：外伤、抵抗力低。 • 临床表现：起病急，进展快，症状重，溃疡面
呈不规则圆形，一侧边缘呈浸润进展，向角膜 中央及深部匍行，另一侧呈修复状，溃疡表面 有少量黄色脓性坏死物，前房有积脓。
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五、棘阿米巴角膜炎
• 由阿米巴原虫引起 • 临床表现：类似于单疱病毒性角膜炎、细
菌性角膜炎、真菌性角膜炎，常为单眼。 表现异物感、畏光、流泪、视力减退。检 查：上皮混浊，树枝状或点状荧光染色。 严重者眼部疼痛，基质形成炎症浸润环， 环周有白色卫星灶，前房积脓，后弹力层 皱褶，KP，反复上皮剥脱。
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治疗
• 首选药物为多粘菌素Ｂ，5~15分钟一次， 分泌物减少后减少次数。常用的有链霉素、 新霉素、庆大霉素、红霉素。也可同时结 膜下注射多粘菌素Ｂ，每日一次，无多粘 菌素Ｂ可用庆大霉素。1%阿托品充分散 瞳。前房积脓多者可作前房穿刺，放出脓 液。
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三、真菌性角膜炎
• 真菌性角膜炎是一种由真菌引起的感 染性角膜病变，致盲率高。
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临床表现
• 眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 • 睫状充血、角膜浸润混浊、角膜溃疡形成
是角膜炎的基本体征
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诊断
• 根据临床表现： • 疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、睫状充血、
角膜浸润、角膜溃疡。 • 应强调病因诊断
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治疗
• 原则： • 去除病因，控制感染，促进溃疡愈合，减
少瘢痕形成。
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二、 细菌性角膜炎
模糊或没有症状，有睫状充血，起始点状， 后融合成树枝状，向周边部扩展，形成地 图状溃疡。 • （2）角膜基质炎（盘状角膜炎） • 角膜中央基质盘状水肿，角膜上皮完整。
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治疗
• 抗病毒眼液： • 无环鸟苷、三氟胸腺嘧啶核苷、环胞苷、
碘苷。 • 盘状角膜炎：可适当加用糖皮质激素。 • 树枝状和地图状角膜溃疡禁用糖皮质激素。
• 常见致病菌：镰刀菌属、念珠菌属、曲霉 菌属、青霉菌属、酵母菌。
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临床表现
• 潜伏期：数天至半月，起病慢，早期有异 物感，后出现眼痛、畏光、流泪，刺激症 较轻，病程较长。
• 特点：病灶呈灰白色，外观粗糙，微隆起， 溃疡周围浅沟或免疫环，有时可见“伪足” 或“卫星灶”，表面坏死组织易刮除。角 膜后斑块状沉着物，前房积脓粘稠，可导 致眼内炎。
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• 角膜疾病主要有炎症、外伤、先天性 异常、变性、营养不良和肿瘤。
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第二节 角膜炎症
二、 总论
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•
病因
• 1、感染性
• 2、内源性
• 3、局部蔓延
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• 病理 • 致病因子——充血——炎症渗出，炎症
细胞侵入——炎症灰白色混浊区。
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• 云翳：浅层瘢痕，薄如云雾状。 • 斑翳：略呈白色，但仍可透见虹膜。 • 白斑：瘢痕很厚呈瓷白色，不能透见虹膜。
• 由单纯疱疹病毒引起。发病率和致盲率均 占角膜病首位。
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临床表现
• 1、原发感染：多见幼儿，有全身发热， 耳前淋巴结肿痛，唇部和皮肤有单疱感染， 眼部为急性滤泡性结膜炎、膜性结膜炎、 眼睑皮肤疱疹、角膜点状或树枝状角膜炎， 少数由角膜基质炎、葡萄膜炎。
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• 2、复发感染： • （1）树枝状和地图状角膜炎： • 树枝状：轻度异物感、畏光、流泪、视物
• 细菌性角膜炎是由细菌感染引起的化 脓性角膜炎
• 病因： • 最常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、
假单胞菌，外伤，某些局部或全身因素， 糖尿病，长期使用免疫抑制剂。
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临床表现
• 起病急，眼痛，视力障碍，畏光，流泪， 眼睑痉挛，脓性分泌物多，眼睑水肿，球 结膜水肿，睫状或混合充血。早期出现界 限清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、 致密的灰黄色浸润灶，周围组织水肿。浸 润灶迅速扩大形成溃疡。
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诊断
• 根据病史，病灶特征，可作出初步诊断。 • 确诊查病原体。
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治疗
• 局部： • 抗真菌类药：多烯类（两性霉素，5%匹
马霉素）咪唑类（氟胞嘧啶） • 全身：抗真菌药。 • 禁忌：糖皮质激素。 • 对治疗无效或穿孔，行角膜移植术。术后
仍应用敏感、低毒的抗真菌类药。
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四、单纯疱疹病毒性角膜炎
角膜病
同济大学附属第十人民医院 眼科
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第一节
概述
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• 角膜位于眼球前部，与巩膜一起构成眼球 外壁。角膜是光线进入眼内的一种重要屈 光间质。
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• 从组织学上： • 1、上皮层 • 2、前弹力层 • 3、基质层 • 4、后弹力层 • 5、内皮层
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• 角膜没有血管，免疫学上处于相对的“赦 免状态”，因此角膜移植是器官移植中成 功率最高的一种。
的迷芽瘤，来源于胚胎性皮肤。 • 临床表现：多位于颞下方，球结膜及角膜
缘处，圆形，淡黄色，实性，表面有纤细 的毛发。 • 治疗：手术切除。
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• 二、原位癌 • 又称Bowen病，多发生于老年，单眼。 • 临床表现：好发于角膜结膜交界处，呈灰
疡——环形发展——向中央浸润——全角 膜。
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治疗
• 药物： • 局部：糖皮质激素，胶原酶抑制剂。 • 全身：免疫抑制剂。 • 手术：板层角膜移植术。
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第三节、角膜变性与营养不良
• 老年环，带状角膜变性，边缘性角膜变性。
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第四节、角膜肿瘤
• 一、角膜皮样瘤 • 是一种类似于肿瘤的先天性异常，属素、氯霉素、链 霉素等，半小时一次，球结膜下注射每日 一次，滴1%阿托品眼液散瞳，热敷，口 服维生素，必要时可口服或肌注抗菌素。
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绿脓杆菌性角膜溃疡
• 由绿脓杆菌引起。这种细菌毒力强，可于 48小时内毁坏整个角膜。
• 临床表现：症状较匐行性角膜溃疡剧烈， 进展更快，溃疡呈圆形、环形或半环形， 为半透明，轻隆起坏死区，溃疡表面有黄 绿色分泌物。
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• 诊断：找棘阿米巴原虫
• 治疗：选用二咪或联咪类药。禁用激素。
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手术：术后应继续药物治疗。
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九、蚕蚀性角膜溃疡
• 蚕蚀性角膜溃疡是一种自发性、慢性、边 缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡。
• 病因不明。
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临床表现
• 1、症状：多见成年人，剧烈眼痛、畏光、 流泪、视力下降。
• 2、体征： • 周边浅层浸润——角膜上皮缺损——溃