颈源性头痛的治疗医学PPT课件

颈原性头痛的解剖学基础
• 这些神经的分支容易受到椎骨突起及肌 肉在附着处的刺激及损伤。压迫和刺激 这些神经时在头皮上可出现感觉减退、 过敏或感觉缺失。 • 来自嗅神经、面神经、舌咽神经、迷走 神经和三叉神经传入支的终末纤维与第 1～3颈神经后根传入纤维在颈髓1～2后 角内联系。
颈原性头痛的解剖学基础
颈原性头痛的发病机制
• 头面部表面和深层结构都是由三叉神经 及第1-3颈神经分布支配 • 大多数头痛(偏头痛除外)都可能与颈椎的 病理变化有关。 • 神经解剖学发现上部颈神经和三叉神经 核团之间有联系
颈原性头痛的解剖学分类
• 根据神经根的不同受累部分
• 神经原性疼痛： 神经根的感觉根纤维受刺激
• 肌原性疼痛 腹侧运动神经根受刺激
颈原性头痛的定义
• 在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区 或者上述区域同时出现的钝痛或酸痛。 • 头痛的同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、 颈部僵硬、或活动时上颈部疼痛、活动 受限， • 多有头、颈部损伤史。
颈原性头痛的诊断标准
• Sjaastad 等认为颈原性头痛的诊断必须具 有以下三个特征： • １.由头颈运动或姿势激发的单侧头痛； • ２.按压颈部引起头痛； • ３ . 单侧头痛放射到颈部和同侧肩部或上 肢. • 其他特征可有可无，如枕大神经阻滞后疼 痛增加。 • 其他作者对颈原性头痛有不同的定义
• 这些颈神经的感觉范围可向前延伸到前额部、 眶下部 • 受卡压或炎症刺激时可出现牵涉性头部疼痛、 耳鸣、眼胀以及嗅觉和味觉改变，类似鼻窦、 耳部或眼部疾病的表现。 • 第１、2、3颈神经离开椎管后在柔软的肌肉组 织内，软组织炎症、缺血、损伤、压迫、不适 当按摩会影响神经的功能，引发颈原性头痛。
颈原性头痛的定义
二、注射疗法
• 在相应的病灶区注射消炎镇痛药物，既 有诊断作用，又起到治疗作用。 • 无论是急性发作期还是慢性期，注射治 疗都是缓解疼痛的有效手段。 • 对神经阻滞试验阳性者均适用。
注射治疗要坚持个体化原则。
• 注射治疗前，仔细分析病情，确认具体 病灶部位 • 有针对性地为其制定注射治疗方案。 • 并且在治疗过程中不断给与评估和验证。 • 当初次或开始的两次注射治疗效果不佳 时，应及时再次诊断和调整治疗方案。 • 如果将注射治疗方案形式化，用固定的 方案去治疗每一位患者，会影响疗效。
• 颈原性头痛学会将颈原性头痛描述为： • 在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区或者上 述区域同时出现的钝痛或酸痛。 • 这个定义缺乏特异性，因为几乎包括了整个头 部。 • 为此，颈原性头痛学会又补充了颈原性头痛的 特征，特征就是头痛的同时伴有上颈部疼痛、 颈部压痛、颈部僵硬、或活动时上颈部疼痛、 活动受限，多有头、颈部损伤史。
颈原性头痛的描述
• 几乎完全局限于一侧的中到重度头痛 • 始于颈部或枕部，最后可扩散至前额和 颞部 • 间歇性发作，早期持续时间不等，以后 发作愈发频繁，疼痛时轻时重 • 临床症状和体征显示颈部受累 • 颈神经或交感神经试验性阻滞阳性
IASP颈原性头痛的主要诊断标准
• Ⅰ 单侧头痛，不累及对侧。 • Ⅱ 颈部受累的症状和体征： • a 疼痛特点： • １. 疼痛性质相似，由颈部运动和或单一 长久的头部姿势引起的疼痛。 • ２. 疼痛的分布和特征相似，可由来自单 侧颈上部，后部或枕部的外在压力引起。 • b 单侧颈部，肩和上肢的非根性疼痛。 • C 颈椎活动范围减少。
颈原性头痛的诊断标准
• 国际头痛协会目前使用“颈部紊乱导致 头痛”的分类标准。把颈2神经阻滞有效 当作颈原性头痛的一个特征。 • 而国际疼痛研究会（IASP）则对颈原性 头痛的各种表现形式进行概括，但没有 特指必须有确切的病理以明确诊断。
临床实践中颈原性头痛诊断
• 上部颈椎旁、乳突下后部、及头部压痛 点是诊断颈原性头痛的重要依据。 • 头颈部的外伤史 • 疼痛范围符合分布规律 • 神经根刺激症状 • 影像学特点：对诊断晚期患者并不困难， 但早期患者常不易见到异常表现。
颈原性头痛的解剖学基础
• 第１颈神经在寰椎后弓上方发出第１颈神经后 支内含有丰富的感觉神经纤维 • 第2颈神经从椎板间隙中出来，内侧支与来自第 3颈神经的纤维共同组成枕大神经、枕小神经和 耳大神经，这些神经是传导颈原性头痛的主要 神经 • 第3颈神经出椎间孔在椎动脉后方发出第3颈神 经后支，其内侧支分布到多裂肌 • 第１、2、3颈神经后支借交通支相连接形成神 经环（或称为颈上神经丛，或Cruveihier后颈 神经丛）。
颈原性头痛的治疗
倪家骧
首都医科大学宣武医院
颈原性头痛的提出
• 1983年Sjaastad提出颈源性头痛 • 1990年国际头痛委员会 (IHS)颁布颈原性 头痛的分类标准 • 1995年Bogduk 指出颈椎退行性变和肌肉 痉挛是直接原因。认为也可称为颈神经 后支原性头痛。 • 亦有将颈源性头痛称为高位神经根性颈 椎病。 • 颈原性头痛已经在临床被广为接受。
颈椎旁病灶注射
• 在第2颈横突穿刺注射消炎镇痛药物，有 良好治疗效果。 • 药液在横突间沟扩散可流到第 1 、 3 颈神 经及周围软组织内，发挥消ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、镇痛、 促进神经功能恢复。 • 由于药液直接注入病灶区域，疗效较好。 • 由于第2颈横突的体标标志在较肥胖者不 易触及，可在X光引导下穿刺治疗。
一、一般性治疗
• • • • 对于病程较短，疼痛较轻的患者 采取休息、头颈部针灸、牵引、理疗 同时口服非甾体抗炎药 对按摩要慎重，许多病人经按摩后病情 加重，有的还发生严重损伤。
休息很重要
• 减轻患者的工作压力和精神紧张，改善 情绪。 • 颈椎间关节的退行变多由于颈部外伤或 长期劳损引起，康复治疗非常重要。 • 颈椎间关节退行性变的一个重要临床特 征是慢性颈痛，调整患者心理状态对于 治疗和康复都极为重要。
HIS颈部紊乱引起头痛的标准
• （A） 疼痛固定于颈部和枕部，可以放射至颞部， 顶部或耳部； • （B） 在特殊颈部运动或姿势下，疼痛加重； • （C） 至少包括以下一项： • １. 颈部被动运动受限。 • ２. 颈部肌肉的外观，结构，活动及被动伸缩反应 发生改变。 • ３. 异常性肌肉压痛。 • （D） 放射学检查至少发现以下一项： • １. 伸屈运动异常； • ２. 异常体位； • ３. 骨折，先天性异常，骨肿瘤，风湿性关节炎或 其它病理改变。