北京市基本医疗保险诊疗项目、服务

北京市医疗保险事务管理中心关于印发《北京市基本医疗保险有关问题的解答(九)》的通知文章属性•【制定机关】北京市医疗保险事务管理中心•【公布日期】2006.07.21•【字号】京医保发[2006]45号•【施行日期】2006.07.21•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文北京市医疗保险事务管理中心关于印发《北京市基本医疗保险有关问题的解答（九）》的通知（京医保发[2006]45号）各区、县医疗保险经办机构，各定点医疗机构：为加强对定点医疗机构诊疗项目、服务设施的管理，进一步明确各区、县医疗保险经办机构、定点医疗机构在执行基本医疗保险规定和审核结算过程中遇到的问题，经研究，现印发《北京市基本医疗保险有关问题的解答（九）》，请遵照执行。

附件：北京市基本医疗保险有关问题的解答（九）北京市医疗保险事务管理中心二○○六年七月二十一日附件：北京市基本医疗保险有关问题的解答（九）一、未评定级别的定点医疗机构如何使用限医院级别的药品？答：未评定级别定点医疗机构中的定点医院按一级医院标准使用限医院级别的药品。

二、异地安置人员在安置地就医发生的药品费用医疗保险基金应如何支付？答：异地安置人员在安置地就医发生的药品费用，凡符合《北京市基本医疗保险和工伤保险药品目录》中所列通用名称的，医疗保险基金予以支付。

三、药品说明书适应症中有“转移性××癌”的，医疗保险基金应如何支付其费用？答：“转移性××癌”指列出的癌变部位为原发癌，并发生其他组织器官转移的。

如“卡培他滨注射液”说明书适应症为“转移性结肠直肠癌一线治疗”，即指原发癌位于结肠或直肠，同时伴有其他组织器官转移时，使用该药品可纳入医疗保险基金支付范围。

四、北京市发展和改革委员会、北京市卫生局《关于进一步规范和取消部分医疗服务项目收费的通知》（京发改[2006]237号）中规定，“手术中使用外用盐水不再另行收费。

北京市基项目编码项目名称计价单位收费标准（（一）一般医疗服务1、挂号费W01010101普通门诊人次0.5W01010102急诊人次1W01010103假日门诊人次1W01010104特约门诊W010*******知名专家、教授人次10W010*******正主任医师人次5W010*******副主任医师人次3W010*******主治医师人次12、诊疗费（1）门、急诊诊疗费W010*******三级医院人次4W010*******二级医院人次3W010*******一级医院人次 2.5W010*******门诊常规输液观察费人次10（2）住院诊疗费W010*******三级医院床日7W010*******二级医院床日6W010*******一级医院床日53、救护车费(救护车按往返全程计算车公里)W010*******心脏复苏抢救车公里 3.5W010*******进口救护车公里 2.5W010*******国产救护车公里2W010*******等候费每小时10W010*******大会用救护车值班每4小时100W010*******经批准运送病人到外省市公里W010*******同车护送两个以上病人公里4、体检费（透视，化验等检查项目另收。

不另收挂号费，诊疗费。

）W010*******一般健康检查人次10W010*******中小学入学，幼儿园入园，托人次5W010*******中等学校招生体检人次10W010*******高等学校，研究生体检人次15W010*******应征入伍体检人次20W010*******出国人员体检人次10W010*******婚前体格检查人次155、取暖费W010*******取暖费床日5W010*******取暖费床日96、床位费（1）普通病房床位费W010*******一般医院床日16改建、新建病房普通床位床日24W010*******传染病、精神病医院、建筑独床日18W010*******精神病医院、建筑独立式精神床日20床日26传染病、精神病医院、建筑独（2）血液病房床位费W010*******层流洁净间床日300床日100W010*******简易层流洁净病房（单人间）W010*******简易洁净病床床日50W010*******普通血液病房（三人间）床日30（3）监护病房床位费W010*******监护病房床位费床日40W010*******监护病房床位费床日30床日50监护病房床位费（特批医疗机（4）抢救病房床位费W010*******单人间床日30W010*******双人间床日20床日50抢救病房床位费（特批医疗机（5）急诊观察床位费W010*******急诊观察床床位费床日（6）干部病房床位费W010*******单人套间床日100W010*******单人间床日60W010*******双人间床日40床日100干部病房单人间床位费（特批床日80干部病房双人间床位费（特批（7）特需病房床位费:参保人员入住优质优价病房后，医疗收费按《北京市统一医疗服务收费标准（合（8）等级医院床位加收标准W010*******三级医院住院床位费加收床日4W010*******二级医院住院床位费加收床日27、会诊费（1）院际会诊W010*******正主任医师人次60W010*******副主任医师人次50W010*******主治医师人次40（2）院内会诊W010*******院内科际会诊人次108、陪住费W010*******陪住费床日1（二）一般检查治疗1、护理费（护理必须符合北京市卫生局制定的《医院分级护理标准》）天100W010*******心脏体外循环直视术后护理费W010*******重症烧伤护理费天50W010*******特级护理天25W010*******一级护理天7W010*******二级护理天5W010*******三级护理天3W010*******三级医院护理费加收床日2W010*******二级医院护理费加收床日12、抢救费（抢救必须符合北京市卫生局制定的《抢救标准及成功标准》并有抢救记录。

北京市基本医疗保险诊疗项目服务北京市基本医疗保险对于诊疗项目的覆盖范围非常广泛。

基本保险范围内的诊疗项目包括一般门诊、专家门诊、急诊、住院、手术、治疗和康复等。

其中，一般门诊是指一般的就诊需求，如感冒、咳嗽、发烧、拉肚子等常见病和多发病的诊治；专家门诊则是指患者需要特殊专科医生的诊疗，如心脑血管疾病、肿瘤、骨科、儿科等疾病；急诊包括突发的疾病、伤残和危及生命的疾病，需要马上就医的情况；住院则是指患者需要留院进行治疗的情况，如手术后的恢复期、重症病患者等；手术则是指各种手术项目，包括拔牙手术、阑尾切除术、子宫切除术等；治疗则是指各种非手术治疗项目，如放射治疗、化疗、输液等；康复则是指患者康复过程中的康复训练等。

对于服务方面，北京市基本医疗保险还提供了很多便利的服务。

首先，保险参保人员可以在基本医疗保险定点医疗机构享受医疗服务，这些医疗机构有一流的医疗设备和专业的医疗团队，能够为患者提供高质量的医疗服务。

其次，参保人员可以享受到统一的医疗待遇，不论是平民百姓还是政府官员，都可以享受到相同的医疗待遇，避免了医疗资源的不公平分配。

此外，参保人员还可以通过自助服务系统查询自己的医疗保险账户信息、参保信息、个人缴费信息等，方便快捷。

另外，对于参保人员，还有针对性的健康管理服务，例如定期体检、健康教育、疾病预防等，可以有效提升健康水平。

总之，北京市基本医疗保险的诊疗项目和服务范围非常广泛，旨在为市民提供基本的医疗保障和服务，并提供便捷的医疗服务。

通过这一保险制度，市民可以享受到高质量的医疗服务，提高生活质量和健康水平。

同时，北京市也在不断完善医疗保险制度，提升服务质量，满足市民的健康需求。

项目编码项目名称计价单位收费标准（元）（一）一般医疗服务1、挂号费W01010101普通门诊人次0.5 W01010102急诊人次1 W01010103假日门诊人次1 W01010104特约门诊W010*******知名专家、教授人次10 W010*******正主任医师人次5 W010*******副主任医师人次3 W010*******主治医师人次1 2、诊疗费（1）门、急诊诊疗费W010*******三级医院人次4 W010*******二级医院人次3 W010*******一级医院人次 2.5 W010*******门诊常规输液观察费人次10（2）住院诊疗费W010*******三级医院床日7 W010*******二级医院床日6 W010*******一级医院床日5 3、救护车费(救护车按往返全程计算车公里)W010*******心脏复苏抢救车公里 3.5 W010*******进口救护车公里 2.5 W010*******国产救护车公里2 W010*******等候费每小时10 W010*******大会用救护车值班每4小时100 W010*******经批准运送病人到外省市公里W010*******同车护送两个以上病人公里4、体检费（透视，化验等检查项目另收。

不另收挂号费，诊疗费。

）W010*******一般健康检查人次10W010*******中小学入学，幼儿园入园，托儿所入托及平时体检人次5W010*******中等学校招生体检人次10W010*******高等学校，研究生体检人次15W010*******应征入伍体检人次20W010*******出国人员体检人次10W010*******婚前体格检查人次155、取暖费北京市基W010*******取暖费床日5 W010*******取暖费床日9 6、床位费（1）普通病房床位费W010*******一般医院床日16改建、新建病房普通床位床日24W010*******传染病、精神病医院、建筑独立式精神病、传染病区。

北京市制定《北京市基本医疗保险诊疗项目、服务设施支付范围及标准》的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 北京市制定《北京市基本医疗保险诊疗项目、服务设施支付范围及标准》的通知各区、县医疗保险经办机构，各定点医疗机构：目前，我市基本医疗保险诊疗项目、服务设施支付范围是以医疗保险信息系统诊疗项目、服务设施单机版库为基础，由定点医疗机构自行定期维护，由于规定不够具体，各定点医疗机构对单机版库的维护无统一标准。

为进一步加强对基本医疗保险诊疗项目、服务设施的管理，统一规范医疗保险信息系统诊疗项目、服务设施单机版库的维护标准，方便相关业务查询，我们将以《北京市统一医疗服务收费标准(合订本)》、《北京医药价格信息》、《全国医疗服务价格项目规范》及《北京市基本医疗保险医疗费用支付范围及标准》(京医保字[2000]18号)等相关文件为基础，综合整理近两年来下发的关于医疗保险基金支付范围的有关文件，制定《北京市基本医疗保险诊疗项目、服务设施支付范围及标准》(以下简称《支付范围及标准》)。

《支付范围及标准》分为综合医疗服务、医技诊疗、临床诊疗、中医及民族医诊疗四大类，我们将逐类分期向全市下发。

现就有关问题通知如下：一、《支付范围及标准》适用于北京市基本医疗保险定点医疗机构对本市参保人员实施的医疗服务项目。

二、首次下发的《支付范围及标准》为综合医疗服务类项目。

其余三大类项目的支付标准，仍按医疗保险信息系统诊疗项目、服务设施单机版库相关要求执行。

三、《支付范围及标准》中未列入的医疗服务项目，如需纳入医疗保险基金支付范围，应由定点医疗机构按照《北京市基本医疗保险药品异名、诊疗项目、服务设施申报审批办法》(京医保发[2001]20号)相关规定进行申报，经审批后予以纳入。

北京医保门诊起付标准
一、一般项目
1、普通门诊：主要指各类医疗机构开展的门诊服务，包括病种诊断、西医、中医、
中西医结合等诊疗行为。

每次就诊需办理发放处方、收费结算登记等工作。

（1）西医、中西医结合：起付标准为20元/次；
2、特殊项目：指门诊服务涉及视力保健、口腔保健等，即普通门诊除外的医疗项目。

（2）口腔保健服务：起付标准为15元/次（每次只收取1项保健服务费）；
（4）肿瘤“四维一体”服务：起付标准为30元/次；
（5）ICU救护服务：ICU满24小时结算一次，起付标准为30元/次；
（6）其它特殊项目：起付标准按照单项收费实际金额结算。

二、检查检验收费
1、核磁共振性收费：
2、化验检查收费：其起付以实际发生费用为准，但需符合以下收费标准：
（1）常规检查：起付标准为5元/项；
三、特殊收费
1、表外费用收费：指与收治病种、手术病历报告未及涉及，但有治疗必要的就诊费用。

起付标准为30元/次。

3、抗菌药物收费：起付标准为20元/项，并且每项费用起付标准不得超过25元/件。

四、其他
1、住院费用：符合住院条件而进行住院治疗的，按照《北京非全科医疗机构门诊、
急诊费用计价办法（试行）》及相关管理办法统一管理。

2、自费项目：医院可按照《北京非全科医疗机构门诊、急诊费用计价办法（试行）》所列项目补偿标准之外的手术、检查项目收取自费挂号费、检察费、药品费、护理费等费用。

3、卫生材料费：具体以机构发出的实际收取清单为准，并未纳入医保范围内。

4、转诊、转外治收费：起付标准为50元/次。

北京市基本医疗保险、工伤保险诊疗项目库、服务设施报销范北京市基本医疗保险、工伤保险诊疗项目库、服务设施报销范围详解北京市的基本医疗保险和工伤保险为保障市民的健康和安全发挥了重要作用。

本文将详细介绍这些保险项目的诊疗项目库和服务设施报销范围，帮助大家更好地了解和使用相关政策。

一、基本医疗保险北京市的基本医疗保险覆盖了全体市民，包括职工、居民和自由职业者。

参保人员可以根据自己的实际情况选择不同的医保缴费标准，享受相应的医保待遇。

1、诊疗项目库基本医疗保险的诊疗项目库包括了各类常规检查、预防保健、康复治疗等项目，如血常规、心电图、核磁共振等。

同时，国家规定的免费公共卫生项目，如计划免疫、妇幼保健等也包含在内。

2、服务设施报销范围基本医疗保险的服务设施报销范围主要包括医院、社区卫生服务中心、专科门诊等。

参保人员可以根据需要选择在任何符合规定的医疗机构就医，并按照政策规定享受相应的报销待遇。

二、工伤保险工伤保险是为保障职工在工作中遭受意外伤害或患职业病时的医疗救治和康复而设立的保险项目。

1、诊疗项目库工伤保险的诊疗项目库主要涉及工伤鉴定和康复治疗等相关项目，如工伤鉴定、康复评估、康复训练等。

同时，一些与工伤有关的常规检查和预防保健项目也可以纳入报销范围。

2、服务设施报销范围工伤保险的服务设施报销范围与基本医疗保险类似，包括医院、社区卫生服务中心、专科门诊等。

但是，在一些特殊的工伤情况下，如需要到外地治疗或购买特殊药品，工伤保险可能也会提供相应的报销待遇。

三、注意事项在申请基本医疗保险和工伤保险的服务设施报销时，需要注意以下几点：1、准备好相关的就诊材料，如病历、发票、药品清单等；2、按照政策规定选择符合规定的医疗机构就医；3、就诊时告知医生自己的参保身份，并使用医保卡进行结算；4、如有疑问或遇到问题，及时咨询相关的医保服务机构或拨打医保服务热线。

四、结论北京市的基本医疗保险和工伤保险为市民的健康和安全提供了保障。

北京市基本医疗保险诊疗项目范围管理暂行办法正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 北京市基本医疗保险诊疗项目范围管理暂行办法（京劳社医发（2001）14号2001年2月28日）第一条为保障职工和退休人员（以下简称参保人员）的基本医疗，合理控制诊疗费用，规范基本医疗保险诊疗项目范围管理，根据《北京市基本医疗保险规定》（2001年2月20日北京市人民政府第68号令），制定本办法。

第二条本市基本医疗保险诊疗项目范围通过制定《北京市基本医疗保险诊疗项目目录》（以下简称《诊疗项目目录》）进行管理。

确定《诊疗项目目录》应根据临床诊断治疗的基本需要，结合本市经济状况和医疗技术发展水平，科学合理，方便管理。

第三条诊疗项目是指各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。

纳入本市《诊疗项目目录》的，应是定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的，临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的，并由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。

第四条本市《诊疗项目目录》的组织制定工作由市劳动和社会保障局负责。

第五条本市成立《诊疗项目目录》评审领导小组，评审领导小组由市劳动和社会保障局、市物价局、市卫生局、市财政局、市中医管理局等部门组成。

市《诊疗项目目录》评审领导小组，负责确定《诊疗项目目录》评审专家组成员名单；对《诊疗项目目录》增补和删除的诊疗项目进行审定；负责《诊疗项目目录》审定和实施过程中的协调工作。

第六条《诊疗项目目录》评审领导小组下设办公室，办公室设在市劳动和社会保障局，负责确定本市《诊疗项目目录》的具体工作。

第七条本市《诊疗项目目录》实行专家评审制度，《诊疗项目目录》评审领导小组办公室负责组织专家进行评审。

北京市基本医疗保险内容在北京这座繁华的大都市里，基本医疗保险是一项至关重要的社会保障制度，它为广大市民的健康和医疗费用提供了一定的保障。

接下来，让我们详细了解一下北京市基本医疗保险的相关内容。

北京市基本医疗保险主要分为城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险两大类。

城镇职工基本医疗保险的参保对象主要是城镇各类企业、机关事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工等。

对于在职职工来说，由单位和个人共同缴纳保险费用。

单位缴费的比例一般在 8%左右，个人缴费比例一般为 2%。

城镇职工基本医疗保险的保障范围广泛。

它涵盖了门诊和住院两部分医疗费用。

在门诊方面，参保人员可以享受一定比例的报销。

对于一些慢性病、特殊病，也有相应的保障政策。

住院费用则根据医院的等级和医疗费用的金额，按照不同的比例进行报销。

同时，城镇职工基本医疗保险还设有个人账户，个人缴费的部分全部计入个人账户，单位缴费的一部分也会划入个人账户。

个人账户里的资金可以用于支付门诊费用、购药等。

城乡居民基本医疗保险则主要面向未参加城镇职工基本医疗保险的城乡居民，包括老年人、学生儿童、劳动年龄内居民等。

缴费方式以个人缴费为主，政府给予适当补贴。

城乡居民基本医疗保险的保障内容也包括门诊和住院。

门诊报销的比例和额度相对较低，但对于一些常见疾病的诊治也能提供一定的经济支持。

住院报销则根据不同的医疗机构和费用段，设定了相应的报销比例。

无论是城镇职工基本医疗保险还是城乡居民基本医疗保险，都有一些共同的特点和规定。

首先，在报销范围方面，都遵循着基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。

只有在这些目录范围内的医疗费用，才能得到报销。

对于目录外的费用，通常需要个人自行承担。

其次，在报销流程上，参保人员在就医时需要出示医保卡或相关凭证，医疗费用会通过医保系统实时结算，个人只需支付自付部分。

如果是异地就医，需要提前办理相关手续，以便能够顺利报销医疗费用。

另外，北京市基本医疗保险还不断完善和优化相关政策。

北京医保新规定北京医保新政策人工器官报销提高5%此次发布的医保新政策调整了人工器官的报销标准，在目前水平上提高5%。

报销范围包括心脏起搏器、心脏瓣膜、人工晶体、人工关节、人工血管、安装埋藏式心脏复律除颤器及其他体内人工器官。

医保增11个诊疗项目另外一个显著的调整是，11个诊疗项目被纳入医保项目。

这些新增的内容中，包括公众熟悉的诸如胰岛素强化治疗(每日12元)、前列腺微波治疗(每人次9元)和伽马刀(每例16元)等诊疗项目。

医保参保患者今后在就诊时，如果涉及到这些新增项目，就可以正常报销。

三特病按住院费报销将于下月开始实施的新政，还将血友病、再生障碍性贫血和肝移植术后抗排异治疗这三特病，纳入了本市医保门诊特殊疾病范围。

其中，肝移植术后抗排异用药实行定额管理办法(学生儿童仍按项目付费管理)，在定额标准之内，就可以享受报销。

这意味着，患者的门诊治疗费用可以按照住院费用进行报销，无论是报销比例还是报销额度都将明显提高，将大大减轻患者的医疗费用负担。

据了解，这3种门诊特殊疾病普遍具有医疗费用高、患者需长期治疗、医疗费用沉重的问题。

需要强调的是，血友病、再生障碍性贫血和肝移植患者需要到参保地区、县医疗保险经办机构办理门诊特殊病审批手续后才能享受新政策的待遇。

新政解读覆盖人群超11万人据介绍，这三项新政策适用于城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险全体参保人员。

具体来说，这次出台的政策覆盖114万医疗保险参保人员。

减负金额每年近7亿元据了解，与以往的调整相比，本市此次对基本医疗保险新增的11个医保项目，调整的力度可谓鲜见。

新政策实施后，每年预计将可为医保参保人员减少个人负担4亿元左右。

此外，此次人工器官的报销标准，是在28年报销标准提高2%的基础上再次提高5%，预计每年将可减少参保人员个人负担2.5亿元。

据初步测算，上述三项惠民新政策，每年将减少患者负担逾7亿元。

继北大医院、人民医院等4家医院开通社保卡后，昨起西城区又有12家医院可以刷卡看病了。

项目编码项目名称计价单位收费标准（元）（一）一般医疗服务1、挂号费W01010101普通门诊人次0.5 W01010102急诊人次1 W01010103假日门诊人次1 W01010104特约门诊W010*******知名专家、教授人次10 W010*******正主任医师人次5 W010*******副主任医师人次3 W010*******主治医师人次1 2、诊疗费（1）门、急诊诊疗费W010*******三级医院人次4 W010*******二级医院人次3 W010*******一级医院人次 2.5 W010*******门诊常规输液观察费人次10（2）住院诊疗费W010*******三级医院床日7 W010*******二级医院床日6 W010*******一级医院床日5 3、救护车费(救护车按往返全程计算车公里)W010*******心脏复苏抢救车公里 3.5 W010*******进口救护车公里 2.5 W010*******国产救护车公里2 W010*******等候费每小时10 W010*******大会用救护车值班每4小时100 W010*******经批准运送病人到外省市公里W010*******同车护送两个以上病人公里4、体检费（透视，化验等检查项目另收。

不另收挂号费，诊疗费。

）W010*******一般健康检查人次10W010*******中小学入学，幼儿园入园，托儿所入托及平时体检人次5W010*******中等学校招生体检人次10 W010*******高等学校，研究生体检人次15 W010*******应征入伍体检人次20 W010*******出国人员体检人次10 W010*******婚前体格检查人次15 5、取暖费W010*******取暖费床日5 W010*******取暖费床日9 6、床位费（1）普通病房床位费W010*******一般医院床日16改建、新建病房普通床位床日24W010*******传染病、精神病医院、建筑独立式精神病、传染病区。

北京市基本医疗保险诊疗项目
北京市基本医疗保险诊疗项目是指在北京市参加基本医疗保险的居民可以享受的医疗服务项目。

这些项目包括以服务居民为宗旨，质量可靠、价格合理、服务及时的基本诊疗、预防保健、康复疗护和基本药物等方面。

基本诊疗项目包括内、外科等专业的常见病、多发病、急、慢性病的诊断和治疗服务，例如感冒、呼吸道感染、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、腹泻、便秘、消化不良、高血压、糖尿病等常见病、多发病。

与此同时，基本药物列表基本涵盖了常见病、多发病的药物使用。

此外，还覆盖剖腹产、器官移植等高风险、高费用医疗服务。

预防保健项目主要包括儿童、老年人、孕产妇等群体的健康生活方式和行为方式的培训、指导和预防性医疗服务等。

例如：儿童的疫苗接种计划、健康体检、健康教育、老年人的最佳医疗方案和健康状况评估、孕妇孕检、生产助产等。

康复疗护项目是指对因疾病、伤害、功能障碍、残疾及抢救、手术、介入治疗等原因导致的生理、心理、社会功能障碍进行康复治疗和护理，在恢复生理功能、社会适应能力、自理能力及职业能力等方面进行协助和指导，以便一定程度上达到康复的目标。

总之，北京市基本医疗保险诊疗项目的实行为北京市的参保人提供了一种具有保证的、全方位的医疗保障，保障了参保人的身体健康和家庭财产不会因意外医疗事件而遭受不必要的经济损失。

2023年北京市医保报销规定()2023年北京市医保报销规定(最新)2023年北京市医保报销规定？每个人都避免不了有大病小灾的，发生疾病医疗保险卡可以报销一部分医疗费用，因此现在大部分人都会购买医保，但是对于医疗保险怎么报销都不是很清楚，下面小编给大家带来2023年北京市医保报销规定，供大家参考！2023年北京市医保报销规定一、门诊费用1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院(友谊、宣武、广安门中医、同仁、协和、北医三院、北大人民、北大第一、积水潭、朝阳、健宫、良乡)发生的普通门诊、急诊费用。

2、报销比例：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2023元，2023元以上的部分大额医疗互助基金支付50%，个人自付50%。

退休人员累计超过1300元，1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%，70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%，个人自付20%。

一个自然年度内最高支付限额2万元。

3、就医管理：普通门诊，急诊费用个人现金支付，发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围，外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章，再到定点药店购药。

4、报销流程：一个自然年度内累计超过起付标准，参保人员将单据交到单位或社保所，单位或社保所将单据录入企业版，将电子信息及单据申报到医保中心。

医保中心在15个工作日内完成审核，结算，支付工作。

5、申报材料：普通门诊、急诊收据，医疗保险处方(处方双划价)，检查治疗的费用明细。

6、申报日期：每月1-20日，当月费用次月申报，当年费用需再次年1月20日前申报。

二、住院费用1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。

2、报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。

支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。

关于贯彻实施《北京市基本医疗保险规定》有关问题的处理办法(2001年3月19日京劳社医发[2001]19号)各区县劳动和社会保障局、各委、办、局、总公司，各计划单列企业，中央在京单位，军队驻京企业，各医疗机构：根据《北京市基本医疗保险规定》（2001年2月20日北京市人民政府第68号令，以下简称《规定》），现对实施中的有关问题规定如下：一、《规定》第二条适用范围中的城镇企业包括国有企业，集体所有制企业，股份制企业，外商投资企业，港、澳、台商投资企业以及城镇私营企业等。

机关包括国家行政机关及经中共中央组织部或市委批准列入参照国家公务员制度管理的党群机关，人大、政协机关，各民主党派和工商联机关，审判机关、检察机关。

二、《规定》第二条适用范围中的职工包括本市及外埠城镇劳动者、农民合同制工人；退休人员包括按国发〔1978〕104号文件办理退职并按月领取退职生活费的退职人员(下同)；外商投资企业职工是指中方职工；港、澳、台商投资企业职工是指内地职工。

三、《规定》第十条“本人上一年月平均工资”是指按国家统计局规定列入工资总额统计范围内发放的工资。

包括：计时工资、计件工资、奖金、津贴和补贴、加班加点工资和特殊情况下支付的工资。

四、下列人员按以下办法确定个人缴费工资基数：（一）复员、转业退伍军人及初次就业和失业后再就业的人员，在缴纳基本医疗保险费时，以本人工作第一个月的工资作为当年缴费工资基数。

从第二年起，以本人上一年实发工资的月平均工资作为缴费工资基数。

（二）在医疗期内的病休人员，其病休期间领取的病假工资或疾病救济费（在不足整年度时与病休前的当年工资合并计算）作为第二年的缴费工资基数。

（三）被派到国外或者香港、澳门特别行政区及台湾地区（不含临时派出）工作的人员，按派出前上一年本人月平均工资作为缴费工资基数。

次年缴费工资基数按上一年本单位职工平均工资增长率进行调整。

（四）企业外派、外借及劳务输出到其他单位工作的人员和下岗人员，以在原企业领取的本人上一年月平均工资作为缴费工资基数。

北京市医疗保险事务管理中心关于印发《北京市基本医疗保险有关问题的解答(四)》的通知文章属性•【制定机关】北京市医疗保险事务管理中心•【公布日期】2002.11.29•【字号】京医保发[2002]39号•【施行日期】2002.11.29•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文北京市医疗保险事务管理中心关于印发《北京市基本医疗保险有关问题的解答(四)》的通知（京医保发［2002］39号）各区、县医疗保险经办机构，各定点医疗机构：为保证我市基本医疗保险制度改革的顺利实施，进一步加强对定点医疗机构用药、诊疗项目、服务设施的管理，经研究，现下发《北京市基本医疗保险有关问题的解答（四）》，请遵照执行。

附件：北京市基本医疗保险有关问题的解答（四）北京市医疗保险事务管理中心二〇〇二年十一月二十九日附件：北京市基本医疗保险有关问题的解答（四）1、进口胸腺肽注射剂，医疗保险基金是否予以支付？答：根据《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》（以下简称《用药范围》）规定，《用药范围》中所列药品名称后未注明"（进口）"字样的，医疗保险基金仅支付该种国产药品费用。

由于胸腺肽注射剂名称后未注明"（进口）"字样，因此，进口胸腺肽注射剂（如：日达仙（进口））不属于医疗保险基金支付范围。

2、我市参保人员在定点医疗机构门诊就医服用中药汤剂，其开药量应如何掌握？答：我市参保人员在定点医疗机构门诊就医服用中药汤剂时，其开药量应按照门诊开药量的有关规定执行，即："门诊开药量急性病不得超过三日量，慢性病不超过七日量，行动不便的可开两周量；退休人员患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病，且病情稳定需长期服用同一类药物的，可放宽到不超过一个月量"。

3、我市参保人员在定点医疗机构住院治疗，结算医疗费用时，定点医疗机构是否应向参保人员提供医疗保险住院费用结算清单？答：我市参保人员在定点医疗机构住院治疗结算费用时，定点医疗机构应自觉、无偿的向患者提供北京市医疗保险住院费用结算清单。