腹部手术病人的护理PPT演示课件

妇产科护理学
腹部手术病人的护理
目录
一、腹部手术病人的一般护理 二、子宫颈肿瘤 三、子宫肌瘤 四、子宫内膜癌 五、卵巢肿瘤 六、子宫内膜异位性疾病
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重点难点
重点
❖ 围术期的一般护理 ❖ 宫颈癌的预防策略 ❖ 各疾病的临床表现 ❖ 各疾病的处理原则 ❖ 各疾病的护理措施
难点
❖ 术后常见并发症的预 防、识别及处理
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第二节 子宫颈肿瘤
❖ CIN处理原则
➢ CINⅠ ➢ 细胞学检查为LSIL及以下病变，观察随访
➢ CINⅡ和CINⅢ ➢ 阴道镜满意的CINⅡ物理治疗或子宫锥切术 ➢ 阴道镜不满意的CINⅡ和所有CINⅢ子宫锥切术 ➢ 年龄大、无生育要求的CINⅢ可全子宫切除术
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第二节 子宫颈肿瘤
❖ 宫颈癌预防和筛查策略
癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜 癌灶侵犯临近的盆腔器官
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有远处转移
第二节 子宫颈肿瘤
❖临床表现
➢早期
➢ 阴道流血：接触性出血 ➢ 阴道排液：白色或血性、稀薄水样或米泔样排液
➢晚期症状
➢ 根据癌灶累及范围出现继发症状：腰骶部或坐骨 神经痛；尿频、尿急、便秘；输尿管梗阻、肾盂 积水；下肢肿痛；恶病质
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第二节 子宫颈肿瘤
❖子宫颈癌
➢病理
➢鳞状细胞浸润癌：75%～80% ➢腺癌：20%～25% ➢腺鳞癌：3%～5% ➢其他：神经内分泌癌、未分化癌、间叶肿瘤等
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第二节 子宫颈肿瘤
❖ 鳞状细胞浸润癌
➢ 外生型 ➢ 内生型 ➢ 溃疡型 ➢ 颈管型
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第二节 子宫颈肿瘤
❖ 转移途径
➢ 直接蔓延 ➢ 淋巴转移 ➢ 血行转移
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第二节 子宫颈肿瘤
❖诊断方法
➢阴道镜检查 ➢活组织检查 ➢子宫颈管内膜刮取术 ➢锥切术
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第二节 子宫颈肿瘤
❖处理原则
➢手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案
➢手术治疗：ⅠA～ⅡA期患者 ➢放射治疗：部分ⅠB2、ⅡA2及ⅡB～ⅣA期患者、术后
放疗 ➢化学治疗：新辅助化疗、同步放化疗、姑息化疗
➢ 皮肤准备 ➢ 阴道冲洗 ➢ 肠道准备 ➢ 其他
➢ 术后并发症预防
➢ 观察生命体征
➢ 营养及膳食
➢ 药物敏感试验结果
➢ 交叉配血情况
➢ 核查各项辅助检查 6
第一节 腹部手术病人的一般护理
❖ 术后护理
➢生命体征观察
➢术后常见并发症及护理
➢体位指导 ➢疼痛护理 ➢切口观察与护理 ➢引流管护理
➢腹胀 ➢尿潴留和尿路感染 ➢切口血肿、感染、裂开 ➢下肢深静脉血栓
❖ 宫颈癌前病变 ❖ 各疾病的发病机制和
病理
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第一节 腹部手术病人的
一般护理
第一节 腹部手术病人的一般护理
导言
➢手术既是治疗手段也是创伤过程 ➢护理人员需做好围术期护理 ➢复习《外科护理学》手术护理相关内容性
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第一节 腹部手术病人的一般护理
❖ 术前护理
➢ 心理支持 ➢ 术前指导
➢ 拟实施手术及相 关检查介绍
➢ 原始鳞-柱交接和生理鳞-柱交接之间的区域，也称移行带
➢ 转化区未成熟化生鳞状上皮代谢活跃，在HPV刺激下，细 胞异常增生、分化不良、有丝分裂增加，形成CIN
➢ CIN形成后病变发展，癌细胞突破基底膜浸润间质形成宫 颈癌
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第二节 子宫颈肿瘤
❖ CIN病理学诊断及分级
➢ Ⅰ级：即轻度不典型增生 ➢ Ⅱ级：即中度不典型增生 ➢ Ⅲ级：即重度不典型增生和原位癌
宫颈癌
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第二节 子宫颈肿瘤
❖ 病因
➢ 最主要病因
➢ 高危型HPV持续感染
➢ 其他病因
➢ 多个性伴侣 ➢ 早年性生活 ➢ 早年分娩、多次分娩 ➢ 与高危男子性接触 ➢ 免疫力下降、慢性感染、合并性传播疾病、吸烟 ➢ 地理位置、种族、经济状况
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第二节 子宫颈肿瘤
❖ 发病机制 ➢ 转化区：宫颈癌好发部位
➢ 一级预防：HPV疫苗 ➢ 二级预防：CIN及宫颈癌筛查
➢ WHO推荐30～65岁之间的妇女应进行筛查 ➢ 高危妇女筛查起始年龄应提前 ➢ 年轻妇女特别是青春期女孩不推荐HPV检测 ➢ 30～65岁无高危因素妇女，细胞学联合HPV检测均阴性，筛查
间隔为5年，仅行细胞学检查间隔3年 ➢ 既往无CINⅡ或更高病变的全子宫切除术妇女不需筛查
➢玻璃样变 ➢囊性变 ➢红色变性 ➢肉瘤样变 ➢钙化
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第三节 子宫肌瘤
➢导尿管护理
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第二节 子宫颈肿瘤
第二节 子宫颈肿瘤
❖ 宫颈上皮内瘤变
（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）
➢ 宫颈癌癌前病变
❖宫颈癌（cervical cancer）
➢ 最常见的妇科恶性肿瘤
宫颈癌癌前病变 （CIN）
➢ 高发年龄50～55岁 ➢ 大部分可预防
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第二节 子宫颈肿瘤
子宫颈癌临床分期
期别
肿瘤范围
Ⅰ期 ⅠA ⅠA1 ⅠA2 ⅠB ⅠB1 ⅠB2
Ⅱ期 ⅡA ⅡA1 ⅡA2 ⅡB
Ⅲ期 ⅢA ⅢB
Ⅳ期 ⅣA ⅣB
癌灶局限于宫颈 肉眼未见病变，仅在显微镜下可见浸润癌 间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm 间质浸润深度﹥3mm且<5mm，宽度≤7mm 肉眼可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变﹥ⅠA2 肉眼可见癌灶最大直径≤4cm 肉眼可见癌灶最大直径﹥4cm
❖分类
➢ 肌壁间肌瘤 ➢ 浆膜下肌瘤 ➢ 黏膜下肌瘤
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第三节 子宫肌瘤
❖病理
➢ 巨检
➢ 球形实质包块，表面光滑，质地硬，单或多个 ➢ 外表假包膜覆盖 ➢ 切面灰白色，漩涡状或编织状结构
➢ 镜检
➢ 梭形平滑肌细胞和纤维结缔组织交织而成 ➢ 细胞大小均匀，漩涡状或棚状，核杆状
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第三节 子宫肌瘤
❖肌瘤变性
癌灶已超越宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3 癌灶侵犯阴道上2/3，无宫旁浸润 肉眼可见癌灶最大直径≤4cm 肉眼可见癌灶最大直径﹥4cm 有宫旁浸润，但未达盆壁
癌灶扩散盆壁和（或）累及阴道下1/3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ导致有肾盂积水或肾无功能者 癌累及阴道下1/3，但未达盆壁 癌已达盆壁和（或）引起肾盂积水或无功能肾
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第二节 子宫颈肿瘤
❖护理措施
➢协助病人接受各种诊疗方案 ➢鼓励病人摄入足够的营养 ➢指导病人维持个人卫生 ➢以最佳身心状态接受手术治疗 ➢协助术后康复 ➢做好出院指导
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第三节 子宫肌瘤
第三节 子宫肌瘤
❖子宫肌瘤（myoma of uterus）
➢ 多见于育龄妇女 ➢ 最常见女性生殖器官良性肿瘤 ➢ 病因不明，可能与女性性激素长期刺激有关