全成本核算制度

全成本核算制度

全成本核算制度是从2000年开始加以推广应用的成本核算和薪酬分配制度。由于其能极大的调动医院科室创收、创利和节约成本的积极性，曾广泛的被我国多家医院引进采纳，并组织过全国性的研讨会。

全成本核算的公式：

公式1：科室奖金总额＝（科室全收入－科室全成本）×α％

其中：科室全收入包括直接收入和医技科室的间接收入（采用双百双重计算，即医技科室检验、检查等产生的收入100％记入临床科室和医技科室）；

科室全成本包括科室直接发生的成本（包括科室人员工资总额）和医院分摊的间接成本（设备折旧、房屋租金等）；

α％为提成比例，起初所有科室的提成比例都是一样的，后因考虑到不同科室效益情况，部分科室的提成比例有所调整。

职能科室按照临床医技科室的平均绩效奖金领取绩效奖金。

全成本核算的公式还有其他多种变化的样式，比如：

公式2：科室奖金总额＝（科室全收入－科室全成本）×α％

其中：科室全成本不包含岗位工资和绩效奖金中的一项或两项，即岗位工资和绩效奖金中的一项或者两项由医院承担；

公式3：科室奖金总额＝科室全收入（1－α％）－科室全成本

这个公式可以理解为α％为科室向医院交纳的一定比例的"税收"，剩下的属于自己支配。公式3中的科室全成本也可以不包含岗位工资和绩效奖金中的一项或两项，其意义与上面公式2的意义相同。

虽然全成本核算的公式有多种变化的形式，而且每种变化的形式最终的激励效果都会有一定的差异，但是其本质都是一样的，即以单纯追求收入最大化和成本最小化的经济效益为目的。

全成本核算制度积极的一面在于：

1、鼓励科室节约成本。根据上文提到的全成本核算公式，多节约一分成本，科室成员就可以多拿节约一分成本α％的奖金；

2、鼓励科室创收。因为多创收一分收入，同样可以使科室成员多拿多创收一分收入α％的奖金；

3、节约成本和鼓励创收，提高了科室和医院的经济效益，为医院的继续发展提供了资金保障；

4、在一定程度上改善了服务患者的态度等。

全成本核算制度不合理的一面在于：

1、一切以经济效益为中心，以赚钱和赚奖金为首要追求目标。可能会出现"大处方、大检查、大治疗"等现象；

2、消极的节约成本。为了节约成本，该开的空调、灯不开，该换的床单不换，该增加的人员不增加（增加一个人，就增加了一个人来分奖金，每个人分得的奖金就减少），该添的设备不添（添设备后，折旧增加，成本上升，每个人分得的奖金的就相应减少了）；

通过我们的调查了解，反映在医院身上的全成本核算，还引起和加剧了以下矛盾：

1、创收的临床医技科室和非创收职能科室部门之间的矛盾。创收科室对非创收职能科室部门说："你们又没有创造一分收入，赚一分钱，还拿绩效奖金，有时还拿得比我们多。"有的创收科室甚至提出，根本没有必要设置人事科、财务科、护理部、医疗部等科室部门。因为他们是吃白饭的，而且经常指手划脚。

2、创收效益好的科室和效益不好的科室之间的矛盾。效益好的的科室有意见，因为他

们比效益不好的科室提成比例低，同样赚钱，为什么他们提的少；效益不好的科室意见更大，有的效益不好的科室几个月拿不到一分奖金。他们反映："既然同样在一家医院，都为医院的发展做了贡献，为什么他们（效益好的）拿那么多，我们一分也拿不到。既然这样，干脆把我们这些科室取消算了。"同样是创收科室，还经常争抢病人，内科的收治外科的，外科的收治内科的，内科医生也做外科手术。

3、临床医技科室与医院整体发展之间的矛盾及经济效益与社会效益之间的矛盾、短期生存和长远发展之间的矛盾等。有科室反映，一个医院就应该像一个市场，医院领导只负责制定游戏规则，不应过多干预科室的经营发展，每个科室应该独立核算、自我发展、自负盈亏。科室与医院的关系就应像医院与支付之间的关系。