腹外疝病人的术后护理

护理业务查房记录时间：2012年07月12日地点：甲乳心胸外科医生办公室参加人员：主持人：刘明蕊查房题目：腹股沟疝术后护理主持人：今天我们查房的题目是腹股沟疝术后护理，首先请责任护士韩念介绍病情。

韩念：大家好，我是责任护士韩念，现在由我来给大家汇报病情：患者张书松，男79岁17床住院号：262875 诊断：右侧腹股沟疝于2012年07月03日08点17分以“发现右侧腹股沟可复性肿物20余年”为主诉收入院，患者神志清，精神可，饮食睡眠正常，大小便正常，T:35.9℃，P 60次/分，R：20次/分，血压135/70mmHg。

入院后完善相关辅助检查，术前准备，于2012年07月05日在连续硬膜外麻醉下行“右侧腹股沟疝无张力修补术+右侧睾丸囊肿切除术+右侧睾丸鞘膜翻转术”，术后给予一级护理，心电监护，吸氧，止血补液等对症处理，现病人恢复良好。

辅助阳性检查结果：2012.07.01彩超检查结果示：右侧睾丸上方囊肿，右侧腹股沟疝，双侧睾丸鞘膜积液。

2012.07.03 心电图示：频发房性早搏心脏彩超示：左房增大、左室肥厚、主动脉瓣中度关闭不全。

查血尿酸678umol/L 丙氨酸氨基转移酶42U/L 主要用药：平衡液，蛇毒血凝酶针，维生素B6针等。

护理诊断及护理措施：P1、焦虑与环境改变,担心手术有关护理业务查房记录I1①向病人及家属讲解有关知识，说明手术的必要性、手术方法、术后恢复过程。

②主动向病人介绍环境，消除病人陌生感与安全感。

③安排安静病房，减少感官刺激，使病人身心放松，消除紧张和顾虑，积极配合治疗和充分休息。

④经常巡视病房，了解病人需要，帮助病人解决问题，鼓励病人当产生焦虑时告诉工作人员。

O1、病人焦虑减轻情绪稳定P2、疼痛与手术创伤有关I2①严格无菌操作，注意保持手术切口局部清洁。

②提供给病人舒适的环境。

③指导患者全身放松，肌肉松弛可以阻断疼痛反应。

④疼痛显著时给予止痛药物。

O2疼痛明显减轻。

P3、有感染的危险与手术切口有关I3①保持切口敷料的清洁、干燥、无污染。

腹外疝术后健康指导 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
腹外疝术后健康指导：
（1）体位指导：手术当天全麻术后清醒的病人可采低半卧位休息；持硬麻术后的病人，应去枕平卧位6小时，后可改为低半卧位休息。

（2活动指导：使用补片修补的患者术后24小时可离床适当活动，未使用补片修补的患者至少卧床休息3天；但年老体弱，复发疝、绞窄疝、巨大疝，术后卧床时间应适当延长。

（3）术后饮食和营养指导：一般病人术后6小时便可进流质饮食，指导进食高蛋白、高维生素、营养丰富的食物，术后第2日可进食软食或普食，多吃粗纤维的蔬菜等食物，保持大便通畅，忌辛辣刺激易产气的食物。

（4）切口观察：术后要密切观察阴囊及切口有无渗血，开放式手术的患者可沙袋压迫创口处，用软垫将阴囊托起，切口附近若被尿液浸湿，应及时更换敷料。

腹外疝的护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0139-01【摘要】：目的：探讨腹外疝的护理措施。

腹外疝作为一种常见的外科疾病，在现代社会已经受到越来越多的重视。

腹外疝是疝气的一种，属于较简单的外科手术，但对腹外疝术前术中术后的护理工作却是非常重要的，是患者康复的重要因素之一。

本文就腹外疝的术前术中术后护理做了一系列的研究。

本院2010年1月-2012年12月收治123例腹外疝病人，经术前、术中、术后护理均痊愈出院，无并发症。

【关键词】：腹外疝、护理现代医学的不断发展，使得人们对自身身体各个方面有了广泛和不断深刻的了解，越来越多的疾病得到人们的了解和重视。

腹外疝作为疝气的一种，由于其多发性，已经严重影响到人们的生活，受到普遍的重视。

了解腹外疝之前，我们要先了解疝气。

体内任何脏器或组织离开其正常解剖位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。

腹外疝是一种常见的疝气，主要在中老年人群中发病。

什么是腹外疝？腹腔内脏器或组织离开了原来的部位，经腹壁或盆腔的薄弱点或缺损向体表突出，称为腹外疝。

腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。

腹壁强度降低，有先天性和后天性原因所致。

腹内压力增高主要有慢性咳嗽、便秘、排尿困难、举重、肥胖等常见原因。

腹外疝主要有腹股沟疝、股疝、脐疝和切口疝。

腹外疝患者一般应尽早进行手术治疗。

基本原则是关闭疝门即内环口，加强或修补腹股沟管管壁[1]。

1岁以内婴幼儿暂不手术，年老体弱者或伴有其他严重疾病不能手术者可以非手术治疗，即局部用医用疝带压迫或托起。

1.1 临床资料：我院自2010年1月-2012年12月收治腹外疝病人123例，男76例，女47例，年龄8个月到68岁，其中腹股沟斜疝92例，股疝26例，脐疝2例，切口疝3例。

2.1 腹外疝手术的术前准备及护理：2.2 术前备皮；灌肠防止腹胀、便秘；术前排尿防止术中误伤膀胱；第二，急诊手术禁食，补液，抗感染，纠正水电解质紊乱，必要时胃肠减压、备血；第三，有上呼吸道感染、慢性咳嗽或其他腹内压增高的疾病时，应将上述疾病控制后再手术。

腹部疝的护理常规腹部疝指腹部脏器通过腹壁薄处向体表突出。

常见腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、脐疝。

临床表现为病人、行走、劳动或腹内压突然增高时疝内容物向体表突出，平卧休息时可推送其回纳至腹腔，病人多无自觉症状。

若疝内容物不能还纳人腹腔，可造成嵌顿或绞窄疝，产生剧烈疼痛、局部压痛及肠梗阻症状。

【临床表现】1、腹股沟斜疝（1）易复性斜疝：腹股沟区或阴囊有可复性肿块，偶有腹胀。

（2）难复性斜疝：疝内容物不能完全回纳，局部胀痛，可有上腹不适、纳差、便秘。

（3）嵌顿性斜疝：疝块突然增大伴明显疼痛，平卧或手推疝块不能回纳，肿块紧张、发硬，压痛明显，还可伴有机械性肠梗阻表现。

（4）绞窄性疝：在疝块嵌顿的基础上，局部出现急性蜂窝织炎，甚至形成阴囊肠瘘，全身可有脱水，电解质、酸碱平衡失调，甚至出现脓毒血症。

2、腹股沟直疝站立时腹股沟内侧耻骨联合结节外上方出现一半球状肿块，平卧时自行回纳。

【护理评估】1、了解患者健康史，评估患者是否吸烟，有无咳嗽、便秘、手术等病史，腹外疝是否反复发作。

2、评估疝的大小、质地、有无压痛、能否回纳、有无肠梗阻或肠绞窄佂象。

3、评估患者对腹外疝的知识掌握程度，有无焦虑等心理。

【治疗原则】腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗。

1、非手术治疗局部用医用疝带压迫或托起。

2、手术治疗基本原则是高位结扎疝囊、加强或修补腹股沟管管壁。

手术方术：（1）传统疝修补术：疝囊高位结扎术、疝修补术（2）无张力疝修补术（3）经腹腔镜疝修补术。

【护理措施】术前1、按外科术前护理常规。

2、注意休息，保暖，防止感冒，劝告戒烟。

3、保持大便通畅，避免加大腹压，防止疝嵌顿。

4、术前嘱病人排空尿液，以免损伤膀胱。

5、对嵌顿性或绞窄性腹外疝，合并有肠梗阻的病人应急诊手术，在积极术前准备同时，应建立输液通道，应用抗生素，适当备血及胃肠减压。

术后1、按外科术后护理常规。

2、术后平卧位，膝部垫枕，使髋部微屈，以减轻切口部不适、疼痛。

3、腹股沟区用沙袋压迫24 小时，并用提睾带托起阴囊，以防水肿或血肿形成。

腹外疝护理常规一、概述腹外疝是指腹腔内组织器官经腹壁或盆壁的薄弱或缺损处向体表突出，在局部形成包块。

【临床表现】临床类型分为易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝。

易复性疝在腹股沟区突出，偶有胀痛，开始时只在站立、行走、劳动或咳嗽时出现，平卧后肿块可自行回纳或消失。

如果疝块突然增大，胀痛触痛明显，肿块不能回纳，提示有嵌顿，当发展为绞窄性疝时，全身症状加重，可有毒血症的表现。

【治疗要点】非手术治疗和手术治疗。

二、术前护理1、消除腹内压增高因素:如咳嗽、排尿困难、便秘，应戒烟、保暖、防止上呼吸道感染。

2、按规定范围备皮，防止术后切口感染。

腹股沟与会阴部皮肤皱褶多，应剔除阴毛。

不能损伤皮肤。

3、绞窄性、嵌顿性疝或合并肠梗阻病人入院后给予积极术前准备。

4、其它同外科围手术期的术前护理。

三、术后护理(一)护理诊断1、疼痛与手术创伤、耐受力下降有关。

2、潜在并发症:术后疝复发、局部血肿，肠管坏死、出血。

(二)护理措施1、同外科围手术期术后护理常规。

2、病情观察密切观察伤口渗血渗液。

阴囊松弛、位置低，渗血易积聚于此。

为了避免阴囊内积血和促进淋巴回流，可用丁字带或小枕托高阴囊。

切口置lkg砂袋压迫或置负压管引流，防止出血及水肿形成。

加强病情观察，及时发现和治疗肠管坏死、梗阻、穿孔等并发症。

3、体位平卧，胭窝垫一软枕，髋关节微屈。

减轻伤口张力，利于伤口愈合，减轻疼痛。

4、活动与休息术后3~5天坐起。

不宜过早下床活动。

预防腹内压增高。

术后注意保暖、继续保持大便通畅。

咳嗽时用双手按压伤口两侧，并及时应用药物治疗。

5、健康教育(1)适当活动，3个月内避免体力劳动和剧烈活动。

(2)继续预防增加腹内压。

股疝修补术后护理查房1.疼痛控制：手术后的患者常常会感到剧烈的疼痛，护士应在查房时询问患者的疼痛程度，并根据疼痛评估结果，给予适量的镇痛药物。

镇痛药物可以通过口服、静脉注射或局部应用等方式给予。

护士还需观察患者镇痛效果和不良反应，及时调整药物剂量和给药途径。

2.伤口护理：股疝修补术后，患者的手术切口需要进行定期的伤口护理。

护士需要观察伤口愈合情况，检查是否有红肿、渗液、感染等症状。

同时，护士要掌握伤口清洁和更换敷料的方法，遵循无菌操作原则，预防伤口感染。

3.饮食管理：术后患者常常会出现恶心、呕吐等不适症状，护士需要嘱咐患者限制进食固体食物，采取液体或半流质饮食，逐渐过渡到普通饮食。

护士还需监测患者的饮食摄入量和排便情况，预防术后便秘的发生。

4.静脉输液管理：股疝修补术后常常需要给予患者静脉输液，护士需要掌握输液的原理和操作技巧，遵循无菌操作原则，预防感染。

护士还要观察患者的静脉通畅情况，及时调整输液速度和容量，预防输液反应的发生。

5.活动与康复训练：术后患者需要逐渐进行活动和康复训练，以促进肌肉恢复和加强腹股沟区的稳定性。

护士需根据患者的手术情况和病情，制定个体化的康复计划，并在查房时了解患者的活动情况和康复效果，指导患者正确进行康复训练。

6.并发症的预防和处理：股疝修补术后常常会出现并发症，如感染、出血、血栓形成等。

护士需密切观察患者的生命体征和症状变化，如发热、心率增快、呼吸困难等，及时报告和处理。

此外，护士还需教育患者注意伤口和切口周围的卫生，避免感染的发生。

股疝修补术后的护理查房需要综合考虑以下几个因素：患者的疼痛控制、伤口的护理、饮食的管理、静脉输液的管理、活动与康复训练以及并发症的预防和处理。

护士在查房时需要仔细观察患者的病情和变化，及时进行记录和报告，并给予患者恰当的护理措施，以提高术后患者的康复效果。

第十六章腹外疝病人的护理1.概述（1）病因（2）病理解剖（3）临床分类2.常见腹外疝（腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝）（1）临床表现（2）治疗要点3.护理（1）护理评估（2）护理措施第一节概述疝——体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。

腹外疝——由腹腔内的脏器或组织连同壁层腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。

（一）病因1.腹壁强度降低：先天、后天。

2.腹内压力增高慢性便秘、咳嗽、排尿困难等。

（二）病理解剖由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。

疝内容物——小肠最为多见，大网膜次之。

（三）临床类型——大幅精简TANG。

1.易复性疝2.难复性疝——疝内容物多数为大网膜。

3.嵌顿性疝——卡住了！内容物若为肠管——绞窄疝。

4.绞窄性疝——动脉血流完全阻断。

第二节常见腹外疝一、腹股沟疝（一）斜疝——最多见。

疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环（深环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环（浅环），并可进入阴囊。

1.易复性斜疝腹股沟区有肿块，偶有胀痛。

常在站立、行走、咳嗽或用力时出现肿块，呈带蒂柄的梨形，可降至阴囊或大阴唇。

平卧休息或用手将肿块推送向腹腔回纳而消失。

回纳后，以手指通过阴囊皮肤伸入浅环，可感浅环扩大、腹壁软弱；此时嘱病人咳嗽，指尖有冲击感。

用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，不出现疝块——斜疝重要的特点！TANG如果移去手指，则可见疝块由外上向内下鼓出。

疝内容物若为肠袢——肿块柔软、光滑，叩之呈鼓音，且常在肠袢回入腹腔时发出咕噜声；如为大网膜——肿块坚韧，叩之呈浊音，回纳缓慢。

2.难复性斜疝胀痛稍重，疝块不能完全回纳。

滑动性斜疝尚有“消化不良”和便秘。

3.嵌顿性疝疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳。

肿块紧张发硬，且有明显触痛。

嵌顿内容物若为肠袢——可伴有机械性肠梗阻——若不及时处理——绞窄性疝。