胃的解剖与生理ppt课件

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2.肌层
• 浆膜下较厚的固有肌层，由三层不同方向的平 滑肌组成。外层纵形肌与食道外层纵形平滑肌 相连，在胃大小弯处较厚，中层环形肌，在幽 门处增厚形成幽门括约肌。内层斜行肌，胃肌 层内有Auerbach神经丛。
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8பைடு நூலகம்
3粘膜下层
• 肌层与粘膜之间，是胃壁内最富于胶原的结缔 组织层，有丰富的血管淋巴网，含有自主神经 Meissner丛。
• 4.胃膈韧带 由胃大弯上部胃底连接膈肌，全胃 切除术时，游离胃贲门及食道下段需切断此韧 带。
• 5.胃胰韧带 胃窦部后壁连接胰头颈部的腹膜皱 襞，此外，胃小弯贲门处至胰腺的腹膜皱襞， 其内有胃左静脉。在门静脉高压时，血液可经 胃左静脉至食道静脉、奇静脉流入上腔静脉， 可发生食道胃底静脉曲张。
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• （2）胃右动脉 起源自肝固有动脉或胃十二指肠动脉， 行走至幽门上缘，转向左，在肝胃韧带中沿胃小弯，从 左向右，沿途分支至胃前、后壁，到胃角切迹处与胃左 动脉吻合。
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• (3) 胃网膜左动脉 起于脾动脉末端，从脾门经 脾胃韧带进入大网膜前叶两层腹膜间，沿胃大 弯左行，有分支到胃前后壁及大网膜，分布于 胃体部大弯侧左下部，与胃网膜右动脉吻合， 形成胃大弯动脉弓。胃大部切除术常从第一支 胃短动脉处在胃大弯侧切断胃壁。
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• 2.胃结肠韧带 连接胃和横结肠，向下延伸为大 网膜，为四层腹膜结构。大网膜后层与横结肠 系膜的上层相连，在横结肠肝区与脾区处，二 者之间相连较松，容易解剖分离；而在中间， 两者相连较紧，解剖胃结肠韧带时，注意避免 伤及横结肠系膜中的结肠中动脉。
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• 3.胃脾韧带 连接脾门与胃大弯左侧，内有胃短 血管。
• 此层是整个胃壁中最有支持力的结构，缝合胃 壁时应贯穿粘膜下层，同时胃切除时应先结扎 粘膜下血管，以防术后吻合口出血。
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4粘膜层
• 粘膜层包括表面上皮、固有层和粘膜肌层。粘膜肌层使 粘膜形成许多皱褶，胃充盈时大多展平消失，从而增加 表面上皮面积。胃小弯处2-4条恒定纵行皱襞，其形成 的壁间沟称为胃路，为食道入胃的途径。固有层系一薄 层结缔组织，内含支配表面上皮的毛细血管、淋巴管和 神经。胃粘膜是由一层柱状上皮细胞组成，表面密集的 小凹陷称为胃小凹，是腺管的开口。柱状上皮细胞分泌 大量粘液，保护胃粘膜。不同部位的胃粘膜具有不同腺 体和细胞。泌酸腺分布于胃底和胃体，由主细胞和壁细 胞构成。贲门腺在贲门部，以粘液细胞为主，幽门腺在 胃窦和幽门区，以粘液细胞和内分泌细胞为主 。
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• 胃腺体有五种细胞类型；①壁细胞：分泌盐酸 和内因子，主要在胃底和胃体。少量在幽门窦 近侧。②粘液细胞，分泌粘液。③主细胞，分 泌胃蛋白酶原，主要在胃底或胃体。④内分泌 细胞：G细胞分泌胃泌素，D细胞分泌生长抑素， EC细胞释放5-羟色氨呈嗜银或嗜银染色。⑤未 分化细胞。
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• 2.胃底:胃的最上部分，位于贲门至胃大弯水平连线之上。 胃底上界为横膈，其外侧为脾，食道与胃底的左侧为 His角。
• 3.胃体:胃底以下部分为胃体，其左界为胃大弯，右界为 胃小弯；胃小弯垂直向下突然转向右，其交界处为胃角 切迹，胃角切迹到对应的胃大弯连线为其下界。胃体所 占面积最大，含大多数壁细胞。
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• 胃角切迹是胃窦体部交界处的解剖标志，其组 织学分界与解剖学不一致，并根据年龄而异。 组织学分界常位于胃角切迹的近侧，随着年龄 增大可高达贲门处，此处抗酸能力差，是胃溃 疡好发部位。幽门窦切除时胃小弯切除线应达 贲门下，才能将分泌胃泌素的幽门窦粘膜完全 切除。
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胃的解剖与生理
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胃的位置与形态
• 胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部， 胃的位置常因体型、体位、胃内容物的多少及 呼吸而改变，有时胃大弯可达脐下甚至盆腔。 一般将胃分为五个区域
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• 1.贲门:食管与胃交界处，在第11胸椎左侧，其近端为食 管下端括约肌，位于膈食管裂孔下2-3cm，与第七肋软 骨胸骨关节处于同一平面。
• (7) 左膈下动脉 由腹主动脉分出，沿胃膈韧带， 分布于胃底上部和贲门。胃大部切除术后左膈 下动脉对残胃血供有一定作用。胃的动脉间有 广泛吻合支，如结扎胃左动脉、胃右动脉、胃 网膜左动脉及胃网膜右动脉四根动脉中的任何 三条，只要胃大弯、胃小弯动脉弓未受损，胃 仍能得到良好血供。
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胃的血管
• (1) 胃左动脉 起于腹腔动脉，是腹腔动脉的最小分支， 而是胃的最大动脉。左上方经胃胰腹膜皱襞达贲门，向 上发出食管支与贲门支，然后向下沿胃小弯在肝胃韧带 中分支到胃前后壁，在胃角切迹处与胃右动脉相吻合， 形成胃小弯动脉弓。
• 15-20%左肝动脉可起自胃左动脉，与左迷走神经肝 支一起，到达肝脏，偶而这是左肝叶唯一动脉血流。于 根部结扎胃左动脉，可导致急性左肝坏死，手术时应注 意。
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• 4.胃窦:胃角切迹向右至幽门的部分称为胃窦部， 主要为G细胞。
• 5.幽门:位于第一腰椎右侧，幽门括约肌连接胃 窦和十二指肠。
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胃壁的结构：
• 胃壁组织由外而内分为四层，即浆膜层，肌层， 粘膜下层和粘膜层。
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1.浆膜层
• 覆盖于胃表面的腹膜，形成各种胃的韧带，与 邻近器官相连接，于胃大弯处形成大网膜。
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胃的毗邻与韧带
• 胃前壁左侧与左半肝邻近，右侧与膈邻近，其 后壁隔网膜囊与胰腺、左肾上腺、左肾、脾、 横结肠及其系膜相邻，胃的前后壁均有腹膜覆 盖，腹膜自胃大、小弯移行到附近器官，即为 韧带和网膜。
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• 1.肝胃韧带与肝十二指肠韧带 肝胃韧带连接肝 左叶下横沟和胃小弯，肝十二指肠韧带连接肝 门与十二指肠，共同构成小网膜，为双层腹膜 结构。肝十二指肠韧带中含胆总管，肝动脉和 门静脉。
• (4) 胃网膜右动脉 起自胃十二指肠动脉，在大 网膜前叶两层腹膜间沿胃大弯由右向左，沿途 分支到胃前后壁及大网膜，与胃网膜左动脉相 吻合，分布至胃大弯左半部分。
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• (5) 胃短动脉 脾动脉末端的分支，一般4-5支， 经胃脾韧带至胃底前后壁。
• (6) 胃后动脉 系脾动脉分支，一般1-2支，自 胰腺上缘经胃膈韧带，到达胃底部后壁。