医院质量管理年实施方案

医院质量管理年实施方

案

Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

湘潭市第一人民医院

医疗质量管理年实施方案

一、指导思想

以医疗质量为核心,以病人满意为目标,始终是医院管理者永恒的主题,医院通过创“百姓满意医院”，医院等级评审等活动全方位提升医院的医疗质量，后勤保障水平，树立医院良好的社会形象。

二、目标任务

1、认真履行《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《护士管理办法》等医疗法律法规,强化对医疗质量与安全的监督,进一步规范医务人员的服务行为。

2、切实提高医疗质量。进一步落实医院各项规章制度，建立健全各部门、各科室、各服务流程岗位及其考核奖惩细则，不断完善医疗质量检查、医疗质量讲评分析、医疗质量信息通报、医疗服务社会评价（满意度调查）等制度，实现医疗质量管理的标准化、制度化；贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持合理用药、合理检查、合理施治；规范消毒、灭菌、隔离工作，提高服务的安全性、及时性和有效性，切实消除医疗安全隐患，减少医疗纠纷。

3、努力树立医院优良形象。切实加强行业作风和医德医风建设，坚决抵制和杜绝开单提成、收受红包、接受回扣等各种行业不正之风；严格医疗收费管理，完善项目、价格和医疗收费公开制、清单制，杜绝重复收费、分解收费、自定项目收费等不规范收费现象；健全和完善医患沟通制度和病人投诉管理制度，规范医疗服务用语，尊重病人知情同意权，及时妥善处理病人投诉，切实改善和进一步树立医院在人民群众中的良好形象。

三、组织领导及职责分工

成立“以病人为中心，以质量为核心”的医院管理年活动领导小组，由张洪武、余小梅为组长，姚正雄、陈启清、陈建安为付组长、下设办公室，主任：刘群友，付主任：李巧莲、成沛玉。

下设五个工作组：

（一）医德医风与综合形象建设组

由李巧莲、殷成、伍贤才、周维新组成，李巧莲任组长。负责组织对医院职工进行行业作风和医德医风教育，查处开单提成、收受红包、接受回扣等各种行业不正之风；检查督促各科室规范收费项目和坚持收费公开制、清单制、妥善处理医德医风方面的投诉和来信来访，按月组织门诊、病房做好病人满意度调查工作。

（二）医疗医技、质量安全组

姚正雄、陈启清、刘群友、周仕钧、涂湘炎、宋建平、陈静等同志组成，姚正雄、陈启清分别任临床和医技组组长。负责医疗法律法规的学习培训与贯彻落实，健全各项规章制度及医疗质量监控体系，建立各类人员岗位职责及其奖惩细则；定期对医疗执法行为进行检查，对质量与安全进行监管与讲评；加强对临床用药，特别是抗生素药物的指导，每月通报医疗质量、医疗安全和合理用药信息；进一步提高医疗服务的安全、及时和有效性，确保技术进步和医疗质量的提高；配合医德医风组做好临床各科室病人满意度调查工作。

（三）后勤保障组

由陈建安、赖世伟、唐有胜、王仕春、肖斌全负责，由陈建安任组长。负责各项后勤保障措施的落实，规范收费项目及财务管理制度，进一步改善诊疗、休养环境，优化服务流程，切实降低医疗服务成本，减轻病人负担。

（四）护理组

由姚正雄、成沛玉、郭文辉等组成，负责护理文书的督导检查、护理质量方面的投诉和监管。落实各项护理操作流程和三查七对等护理规范，定期将护理检查结果报活动办公室。

（五）财务、信息组

由陈建安、罗静阳、龙雅玲等组成，陈建安任组长，要求简化服务流程，方便病人就诊，公开收费项目，控制收费差错率的发生，严格控制少收和多收费行为，接待群众关于财务方面的投诉，妥善处理相关问题，信息组要定时准确公布各种医疗信息，严格病案管理，在接待病历复印、修改等时，严格按《医疗事故处理办法》和《湖南省病历书写规范、管理规定》相关要求执行。

（六）活动办公室（办公室职责见附件四）

主任：刘群友

付主任：李巧莲、成沛玉

秘书：待定

四、方法步骤

（一）动员部署（2005年6月20日-6月30日）：召开“以病人为中心，以质量为核心”的医院管理年活动全院动员大会和各片工作全议，完成医院管理年活动的准备、动员和宣传发动工作。制作宣传横幅及标语、口号等。各片、各科室根据《实施方案》，于2005年6月25日前分别制订出与本片实际工作相结合的实施方案与细则，并交活动办公室。

（二）组织实施（2005年6月20日-10月31日）：

1、自查自纠（2005年6月10日-7月20日）：各科室、班组根据卫生部《医院管理评价指南（试行）》、《湖南省医院管理评价指南实施细则》有关规定和医院制订的《实施方案》逐项进行自查自纠，并就自查自纠中发现的问题与差距提出整改与落实方案，及时向活动领导小组和办公室汇报。

2、整章建制（2005年7月20日-10月15日）：针对自查自纠阶段存在和发现的问题进行逐项整改并狠抓落实。重点建立并落实各级各类医务人员和行政后勤工作人员岗位责任制；健全医疗质量监控体系；切实落实人性化服务举措，着力构建和谐医患关系。

3、督导检查与综合评估（2005年10月15日-10月31日）：在各科室、班组进行自我评价与记分的基础上，活动领导小组和办公室将按上级卫生部门的评审要求和本院《实施方案》对全院各科室、班组活动开展情况进行综合检查与评估，对各项工作目标进行新一轮的修正与完善，确保各项工作进一步落到实处。同时及时向上级卫生主管部门总结和汇报活动开展中的好经验、好做法、好典型。

（三）总结、评比（2005年11月-12月）：总结经验，推出典型。在全面总结医院管理年活动开展情况的基础上，评选一批在活动中工作认真、成效显着的先进科室和个人，并报上级卫生主管部门奖励。

（四）巩固、迎检（2005年12月-2006年2月）：进一步修订和完善各项规章制度、诊疗规范、医疗工作程序和医疗服务流程以及各项管理措施，整理好资料，并写出活动年的总结材料，巩固活动成果，迎接上级检查。

附件：

一、《湘潭市第一人民医院“以病人为中心，以质量为核心”的医院管理年活动的实施细则》

二、〈湘潭市第一人民医院“以病人为中心，以质量为核心”的医院管理年活动的检查督导安排》

三、《湘潭市第一人民医院“以病人为中心，以质量为核心”的医院管理年活动活动奖惩条例》