温病学发展简史

• 邪气向里传变，并不是如《伤寒论》所说的那样按六经传变，而 是由于病人的具体情况不同分别有九种传变形式，应该分别针对 其病情进行治疗，可以用吐法、可以用清法、也可以用下法。
《瘟疫论》的局限性
《瘟疫论》所讲瘟疫 瘟疫 温病
• 袁班，字体庵，明末江苏秦邮人。公元1643年。《证治心传》。
• 史可法：“阐古今所必由之理，实天下所未见之书。”
• 吴鞠通在《温病条辨·自序》中说：“至王安道，始能脱却伤寒， 辨证温病。” “惜其论之未详，立法未备。”
明、清时期—形成与发展阶段
• 张鹤腾，字风逵，安徽颍州人（现在的阜阳人），生卒年代大约 是公元1557-1635年。《伤暑全书》
• “署证不分表里，一味清内，得寒凉而解，苦酸而收，不必用下” • 叶天士引用到《叶香岩三时伏气外感篇》中并加以发挥。“张风
• “缘瑭十九岁时，父病年余，至于不起，瑭愧恨难名，哀痛欲绝，以 为父病不知医，尚复何颜立于天地间。遂购方书，伏读于苫块之余， 至张长沙外逐荣势，内怠身命之论，因慨然弃举子业，专事方术。”
• 《证治心传》，共一万三千多字，其中涉及到温病的部分有两篇。 一篇是“治病必审四时用药说”，一篇是“温热瘟疫辨”。
• 他提出一年四季气候不同，用药也不一样。其中讲到了治疗春季 的风温、春温、夏季的暑热，长夏的湿温，秋季的秋燥，冬季的 冬温等各种温病所用的药物。在秋燥中虽然没有提出凉燥、温燥 的名词，但是他已经提出了秋燥有兼凉和兼温的不同，用药也不 一样。
• 亡于兵燹
• 《伤寒论》中提到了温病的内容
• 《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》 • 第一条“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。” • 第二条说：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风” • 第三条说：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕
逆，脉阴阳Βιβλιοθήκη Baidu紧者，名为伤寒”
• 第六条说：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”
贡献
• 一：寒温分论。 • 二：创立了卫气营血辨证。 • 是温病学派形成的标志。 • 对中医诊断学的贡献：“再，温热之病，看舌之后，亦须验齿。
齿为肾之余，龈为胃之络。热邪不燥胃津，必耗肾液。”“齿若 光燥如石者，胃热甚也……若如枯骨色者，肾液枯也。” • 对温病过程中斑、疹、白痦的形态、色泽、治法、预后都讲得非 常清楚，极大地丰富了中医诊断学的内容。
• 若时值初春，严寒将退，风木司权，其气善升而近燥，多犯上焦 ┈┈取轻清之味清肃肺卫。若失治久延，渐入荣分，有逆传、顺传 之候┈┈又有热极旁流，名为顺传胃腑。”
• 《叶香岩外感温热篇》第1条 “温邪上受，首先犯肺，逆传心 包”。
• 王孟英等：有逆必有顺，逆传是传入心包，顺传就应该是向下传 到胃。
• 《证治心传》公元1643年完成的。 • 《叶香岩外感温热篇》，叶天士（1666-1745）晚年口授。 • 史可法作序“俟锋焰稍息，亟付手民，以饷世之习医者。” • 1858，修邑志，赵观澜， “蠹蚀过半”。 • 1924，浙江人裘庆元，字吉生，在杭州成立了“三三医社”，于
逵云：暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛，不必用下，可 称要言不烦。”
• 吴有性，字又可，江苏吴县人，生卒年代大约是公元1582-1652年。 《温疫论》（公元1642年）--世界第一部传染病学专著。
• 他一生中经历过多次温疫的流行。 • 《温疫论·序》中说“崇祯辛巳年”（公元1641午）发生了一场大
• 《尚论篇·卷首·详论温疫以破大惑》中，他提出了温疫病的邪气 入侵途径及所犯部位，他说：“然从鼻、从口所人之邪，必先注 中焦，以次分布上、下……此三焦定位之邪也。”明确地指出了邪 气从口、鼻先进入中焦，然后再弥漫到上焦、下焦。
• “伤寒邪中外廓，故一表即散；疫邪行在中道，故表之不散。伤 寒邪入胃府，则腹满便坚，故可攻下；疫邪在三焦，散漫不收， 下之复合。”
• “未病前，先饮芳香正气药，则邪不能人，此为上也。邪既入， 急以逐秽为第一义。上焦如雾，升而逐之，兼以解毒；中焦如沤， 疏而逐之，兼以解毒；下焦如渎，决而逐之，兼以解毒。”
• 吴鞠通--银翘散：“本方谨遵《内经》‘风淫于内，治以辛凉， 佐以苦甘之训’，又宗喻嘉言芳香逐秽之说。”银翘散里用银花、 薄荷、芥穗等芳香药，就是“宗喻嘉言芳香逐秽之说”的具体体 现。
• 唐，孙思邈《备急干金要方》，公元652年。《千金翼方》，公 元681年。
• 滋阴解表—葳蕤汤 • 清热凉血—犀角地黄汤 • 《备急千金要方》中收载“辟疫气”、“辟温气”、“辟温疫气”
方剂36首。 • 《千金翼方》中有治疗温病的“杂方附”6首。
• 唐，王焘《外台秘要》，公元752年。书中也收载了治疗与预防 温病的数十个方剂。
• 隋唐时期的成就：有进展，有方剂，理论、辨治体系发展不大。
宋、金、元—成长阶段
• 宋，郭雍， 《伤寒补亡论》。 • 生于北宋、南宋之间，字子和，号白云先生，后世多称他为郭白
云。《伤寒补亡论》大概成书于公元1181年。 • “冬伤于寒，至春发者，谓之温病。冬不伤寒，而春自感风寒温
气而病者，亦谓之温。”
• “伤寒宗仲景，热病用河间”
• 元末明初，王履，字安道。《医经溯洄集》
• “温病不得混称伤寒。”
• “伤寒即发于天令寒冷之时，而寒邪在表，闭其腠理，故非辛甘 温之剂不足以散之……温病、热病后发于天令喧热之时，火郁自内 而达于外，郁其腠理，无寒在表，故非辛凉或苦寒或酸苦之剂不 足以解之。”
• 指出了伤寒与温病病因、病机、治法的不同。伤寒是寒邪在表， 闭塞腠理，治疗必须用辛温发散；温病是热邪从体内向体表而来， 郁滞在腠理，治疗必须用寒凉清解。
• 《伤寒论·伤寒例》：“《阴阳大论》云：……中而即病者，名曰 伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。 暑病者，热极重于温也。”
• “太阳中风，“桂枝汤主之”
• “太阳伤寒，“麻黄汤主之”
• 太阳温病？
• 《伤寒卒病论集》-《伤寒论原序》
• 勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、 《阴阳大论》、《胎胪药录》、并平脉辨证，为《伤寒杂病论》 合十六卷”。
《薛生白湿热病篇》 湿热病辨证论治的代表性文献
• 薛雪，字生白，号一瓢，江苏吴县人，生卒年代大约为公元16811770年。
• 湿热病辨证论治的代表性文献，补充了《叶香岩外感温热篇》的 不足。
《温病条辨》 温病学的集大成之作
• 吴瑭，字配珩，号鞠通，江苏淮阴人；生卒年代大约是公元1758-1836 年。
乃作。” • 书中提到了温病的名称（共60处）、病因。 • 有的篇目中还提到了温病的症状、体征，《灵枢·论疾诊尺》“尺
肤热甚，脉盛壮者，病温也。” • 治疗：《素问·至真要大论》“热者寒之”，“温者清之”
《灵枢·热病》“泻其热而出其汗，实其阴以补其不足”
《难经》
• 《难经·五十八难》：“伤寒有五：有中风、有伤寒、有湿温、有 热病、有温病。”
• 《伤寒论·伤寒例》 “《阴阳大论》云：……中而即病者，名曰伤
寒；不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。 暑病者，热极重于温也。”
• 《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略方论》
• 《伤寒论》，清法：如麻杏石甘汤、白虎汤
•
下法：大承气汤、小承气汤、调胃承气汤
隋唐时期
• 隋，巢元方《诸病源候论》公元610年。 • “源”：病因 • “候”：证候。 • 温病：三十四候，对它的病因和证候进行了分析。 • 仍未形成辨证论治的体系。
• 叶桂，字天士，号番岩，晚号上 津老人，江苏吴县人，生卒年代 大约为公元1667-1746年。
意义
• 温病学形成的标志。 • 《叶香岩外感温热篇》第1条说：“温邪上受，首先犯肺，逆传
心包。肺主气属卫；心主血属营。辨营卫气血虽与伤寒同，若论 治法，则与伤寒大异也。”
• 第8条“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可 也；到气才可清气；人营犹可透热转气，如犀角、元参、羚羊角 等物；入血就恐耗血动血，直须凉血散血。加生地、丹皮、阿胶、 赤芍等物。否则，前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张 矣。”
的温疫，波及到“山东、浙省、南北两直”。 • “温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异
气所感”。 • “异气”“疠气”“戾气” • 戾气侵犯人体的途径不是《伤寒论》所说的由皮毛而人，而是从
口、鼻进人人体。
• 不以六经传变
•
中道
• 口、鼻
募原（膜原）
• 膜原：半表半里。
• 疏通气机。
• 《广瘟疫论》成于1675年，刊于1778年。 • 《瘟疫明辨》 • 辨证方面： “意在辨瘟疫之体异于伤寒，而尤慎辨于见证之始，
开卷先列辨气、辨色、辨舌、辨神、辨脉五条。”
• 治疗：汗、下、清、和、补五法。
• 局限：恽铁樵“此书浅而狭隘，读之既久，恒偏于用凉，转以凉 药误事。”
《叶香岩外感温热篇》 温病学体系形成的标志
温病学发展简史
总论
• 温病学是一门临床基础课程，是从基础向临床过渡的桥梁课程。 • 《黄帝内经》最先提出，《伤寒杂病论》中亦有记载，但发展缓
慢，至清代中期方形成独立学说。 • 现在作为单独的学科存在。 • 温病与伤寒的关系。 • 温病学就是研究温病的发生发展规律、预防与辨证论治的一门学
科。
萌芽阶段-战国至隋唐
• 1、《黄帝内经》-战国时期 • 2、《难经》，稍晚于《黄帝内经》 • 3、《伤寒杂病论》，东汉末年 • 4、隋唐时期的其它医史文献。
《黄帝内经》
• 《素问·生气通天论》：“冬伤于寒，春必病温”。 • 《素问·阴阳应象大论》：“冬伤于寒，春必温病”。 • 《素问·六元正纪大论》：“气乃大温，草木乃荣，民乃疠，温病
• 吴鞠通的《温病条辨》以“三焦为纲，病名为耳”。
• 《医门法律》 • 秋燥论 • 刘完素扩展了病机十九条，提出了“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属
于燥” • 喻嘉言作清燥救肺汤。 • “秋燥论”与清燥救肺汤，为后世对秋燥病的认识与治疗产生了
较为深远的影响。
• 《广瘟疫论》对《温疫论》的发挥
• 戴天章，字麟郊，号北山，江苏上元（就是江宁县）人，生卒年 代大约为公元1644-1722年。
• 《史通·人物志》（唐·刘知己） 引唐代甘伯宗《名医录》云：
• 《伤寒论序》（宋·林亿等）
张仲景“南阳人，名机，仲景
• 《医说》(宋·张杲)
乃其字也。举孝廉，官至长沙
太守。始受术于同郡张伯祖。
时人言，识用精微，过其师”。
• 东汉末年，三国时期 • 1、战乱 • 2、自然灾害 • 公元156年（东汉永寿二年）5649万 • 蜀国有28万户，94万人，；吴国有52.3万户，230万人，魏国有
• 刘完素，《素问玄机原病式》，《素问病机气宜保命集》、《宣 明论方》等。
• 外感六淫，热证居多。 • “六气皆从火化”
• 刘氏强调“六气化火”、“五志化火”，认为外感病、内伤病都 以火热为主，在治疗上主张寒凉清热，因此后世称他为“寒凉派” 的代表人物。
• 双解散、防风通圣散、天水散
• 用表里双解的方法治疗热病，发表用麻黄，清里攻下用石膏、大 黄、芒硝，以辛温药与寒凉药配合使用，这对后世的影响很大。
• 日本中西惟忠《伤寒之研究》：“谓邪而为寒，盖古义也。”
伤寒论
• 张仲景（150~154------215~219）
• 曹操（155-220）
• 刘备（161-223）
• 华佗（？-208）
• 范晔《后汉书》和陈寿《三国志》
无传
• 《伤寒卒病论集》（汉·张仲景）
• 《针灸甲乙经序》（晋·皇甫谧）
公元1924年刻版印书，称为《三三医书》，共99部书。刊于《三 三医书·第二集·第二十五种》。
• 赵观澜：此书与《瘟疫论》同时，水平更高。
• 喻昌，字嘉言，号西昌老人，江西南昌新建人，《尚论张仲景< 伤寒论>重编三百九十七法》（简称《尚论篇》）公元1648年； 《医门法律》，公元1658年。
• 涉及温病学的问题
103万户，443.28万人；共767.28万。（公元263） • 西晋太康元年（公元280年），245.9840万户，1616.3863口。
• 余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者， 三分有二，伤寒十居其七。”
• 勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、 《阴阳大论》、《胎胪药录》、并平脉辨证，为《伤寒杂病论》 合十六卷”。