【课件】社区卫生护理学 家庭护理PPT

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2．訪視個案順序的安排
• 訪視個案順序的安排以健康問題的狀況及時效 性為考量的原則，健康問題的 狀況含問題嚴 重性、時間性或易受感染程度的考量;問題嚴 重性指的是，當健康 問題影響人數愈多、致 死率愈高、後遺症愈嚴重者、經濟損失嚴重者 可考慮優先 訪視;有時間性的個案儘量先安排， 傳染病的個案應安排最後訪視。時效性主要 指的是交通時間方面的考量，一般會順著路線 作安排，由近而遠或由遠而近，以 節省交通 耗費的時間。
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1.家庭訪視時程的安排
• 於出發訪視前以電話確認時間，家庭訪 視應安排在較多家人在的時候，告訴個 案訪視相關的任何費用和後續訪視及可 能的付費方式。在預約電話的最後，護 理人員應重複訪視的時間、地方和目的， 還有自己的 聯絡方式等，方便案家若有 變動、要更改訪視時間或是有問題要詢 問時可以聯繫。
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家庭組成
• 家庭人口組成一般會瞭解其稱謂、性別、 年齡、教育程度、職業、籍貫、宗教信 仰等基本資料 。
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• (一)家系圖 • (二)家庭圈 • (三)家庭社會關係圖
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家庭類型
• (一)家庭類型的分類 • 家庭類型最普遍的分類方式是分為大
家庭、折衷家庭與核心家庭三種。
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訪視期
• 家庭實際的訪視提供了護理人員評估家 庭近鄰與社區資源、和家人之間互動的 機會，護理人員應自我介紹並出示專業 身分證件以及告訴個案自己所屬之機構; 按著應允許個案有一段簡短的社交評估 護理人員及建立親善關係。下一步是護 理人員描述其自己的角色、職責和限制 等，另還有一家訪的重點是要確定個案 的期待。
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結束期
• 當訪視的目的已經完成時，護理人員則 檢視案家發生了什麼及完成了什麼，這 是家庭訪視結束期的主要重點，並提供 後續家庭訪視計畫的基礎。
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訪視後期
• 負責完成記錄，訪視後期的主要工作就 是訪視與服務提供的記錄。
• 每個機構都有其不同的記錄格式，基 本記錄格式需包含:基本資料表、護理診 斷與問題表、含目標的計畫表、護理措 施表及評值表 。
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起始期
• 家庭訪視之前護理人員應先查閱過轉介 單、已有的病歷或家庭記錄資料，與相
• 關人員討論等方式，配合電話聯絡所得 的訊息，瞭解個案及案家的最基本的資 料，就進入訪視前期。
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訪視前期
• 一開始護理人員應該在安排家庭訪視前， 先用電話介紹自己(包括姓名、單位及職 稱等)、確認接觸的原因及家庭訪視的時 間。
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訂合約
• 護理合約是一項工作同意書，或許會寫 下可持續協商，也可能是臨時性或非 臨 時性的，其中臨時性合約 (contingencycontract)會載明在合約的個 案部分完成之 後給個案特定的報償，非 臨時性合約(non-contingencycontract)則不 會有特定的報 償;報償意含達到合約中 特定目標的正面結果。
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增能的三個特徵:
• I所需資源的可近與控制。 • 2做決策和問題解決的能力。 • 3溝通和獲取所需資源的能力
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家庭的定義
• 弗里得曼對家庭提出較廣義的定義，指出「家 庭是由兩個或更多人所組成，其在情緒上互柑 影響，而且居住得很靠近。」。
• 司徒亞特(Stuart,1991)提出家庭的批判性特質， 包括家庭是一個系統或單位;(庭成員不一定有 血緣關係，亦不一定同住;家庭不一定有孩子; 家庭成員之間承諾與執著於未來的義務與責任、 家庭照護提供者承擔家庭成員保護、養育與社 會化的功能。
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訪視前的注意事項
• 訪視箱 • 寫好路線單，通常填寫一式兩份，一份留在單
位，告之行蹤以備緊急聯絡之需，另一份帶出 訪視 • 文化的因素亦會影響個人對健康照護的詮釋和 反應健康照護提供者確認每一位個案對標準的 獨特認知是很重要的在準備訪視時，專業人員 便有職責學習有關其個案的文化。
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家庭訪視的過程
• 家庭訪視的過程可分成起始期、訪視前 期、訪視期-結束期、訪視後期與案家建 立信任關係。
• 成功家訪的關鍵訪視五項基本技巧:觀察、 傾聽、發問、探查與激勵。
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起始期
• 家訪的對象來自於健康機構或社會機構 的轉介，還有家庭的請求或申請，或是 護理人員經由個案發現的一些活動而有 的結果。起始期可以說是護理人員和個 案家庭的第一次接觸，其提供了有效治 療性人際關係的基礎;護理人員必須清楚 訪視的理由與目標，有了訪視的目標， 讓訪視的執行與評佰有依據的標準。
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傳統型式家庭
• 重組式核心家庭:由繼父或人和繼母與孩子組 合 成的核心家庭，可為單薪家庭或雙薪家庭。 即由離婚或纖寡的父母再婚之 後，帶著彼此 的子女所組成約二代家庭，又稱為混合家庭; 此種家庭類型的生活習慣、角色、愛、價值觀、 家庭規範等的適應與融合須 重新培養，是較 為艱難的。
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增能家庭
• 協助個人及家庭承擔其健康照護主動角 色的方法應將焦點放在增能empower，
• 而不是幫他做什麼或是協助給予 (Rodwell,1996)。護理人員若錯估家庭的 能力與主動角色，會導致家庭依賴與缺 乏成長，這會讓護理人員和家庭雙方都 感到挫折;家庭要成為主動的參與者。
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傳統型式家庭
• 核心家庭:指合法的結婚夫婦與其孩子同 住在一起組成的家 庭，可為單薪家庭或 雙薪家庭。
• 雙人核心家庭:沒有孩子的合法結婚夫婦， 可為單薪 家庭或雙薪家庭，這種家庭可 能是末曾有孩子，或是孩子已經長大投 身社會 離開家庭，變成了沒有子女只剩 父母的家庭。
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社區衛生護理學 家庭護理
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家庭訪視的意義
• 家庭訪視可直接實際觀察到家庭環境、 經濟狀況、家庭成員互動情形及病患照 顧情形等，因此家庭訪視比起臨床照護 能對家庭的結構、家庭的環境和行為有 較正確的評估。
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家庭訪視的意義
• 為能正確進行各項評估必須具有專業的 知識與技術，至少包括家庭評估、身體 評估等知識與技術，可早期發現案家的 健康問題，也才能夠協助解決健康問題。