小儿消化系统疾病

十二指肠液检查
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• 诊断
发病季节 病史 临床表现 大便性状
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• 鉴别诊断
大便无或偶见少量白细胞 生理性腹泻 小肠消化吸收障碍
大便有较多白细胞 细菌性痢疾 阿米巴痢疾 坏死性肠炎
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• 预防
卫生宣教 合理喂养 加强护理 消毒隔离 合理应用抗生素
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钾平衡紊乱 低钾血症 酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒
低钙血症、 低镁血症
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几种不同病原所致肠炎的临床特点
• 轮状病毒肠炎 秋冬季常见 ❖6月～2岁多见 起病急，伴发热、上呼吸道感染症状 先吐后泻 大便10＋ 次/天，黄色、蛋花汤/水样、无腥臭 重者伴脱水、酸中毒 大便镜检偶见少量白细胞 自限病程3～8天
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小儿腹泻
• 定义：或称腹泻病，是一组由多病 原、多因素引起的以大便次数增多 和大便性状改变为特点的消化道综 合征。
• 2岁以下多见，1岁以内约占半数； 夏秋季发病率高
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• 病因 易感因素 感染因素 非感染因素
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易感因素 消化功能未能适应生长发育需要，易发
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纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡
（1）口服补液：
• 口服补液（ORS）成分：
• —————————————
• 氯化钠
3.5g
• 碳酸氢钠
2.5g
• 枸橼酸钾/氯化钾 1.5g
• 葡萄糖
20 g
• —————————————
• 加水到
1000ml
• 张力：2/3张（220mmol/L）
无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频 服，并根据病情增减。 8~12小时内补足累积损失量； 12~16小时内维持补液(需稀释一倍后用)。
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（2）静脉补液：
静脉补液的常用液体
单一溶液 等张: ①5%GS； ②0.9%NaCl； ③1.4%NaHCO3 高张: Ⅰ.10%GS(2张)； Ⅱ.10%NaCl(11张)； Ⅲ.5%NaHCO3(3.5张)； Ⅳ.10%KCl(8.9张)
单纯疱疹病毒感染
高热 拒食 流涎
齿龈、唇内、舌、颊黏膜单个/成簇2～ 3mm小疱疹，溃疡，覆以黄白色分泌物， 边绕红晕、颌下淋巴结肿大压痛（2～3周）
病程1～2周
治疗：清洁口腔，温凉饮食，局部喷药 （疱疹净），进食前表麻，退热，抗病毒
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鉴别：疱疹性咽峡炎
柯萨奇病毒感染，夏秋季多发，发热， 咽痛；疱疹 位于咽部、软腭，不累及齿 龈、颊粘膜
肠：相对长，升结肠与后壁固定差，壁薄 胃－结肠反射→大便次数多
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肝脏：3岁前肋缘下、7岁前剑突下可扪及， 功能易受损，再生能力强，胆汁分泌少
胰腺：胰液分泌少，酶活性低，易发生消化 不良
肠道细菌：生后数小时侵入，结肠、直肠为 主，正常菌群脆弱
粪便：出生24小时内排胎粪；人乳喂养儿粪 便金黄，不臭；人工喂养儿粪便干黄，味臭， 易便秘
生紊乱；
体液免疫功能差，胃酸灭菌能力弱，正 常肠道菌群未建立或失调
人工喂养特殊性
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• 感染因素
肠道内感染 1)病毒：80％以上，轮状病毒最常见 2)细菌：致腹泻大肠杆菌（5组）空肠弯曲菌、 耶尔森氏菌、霍乱、痢疾 等 3)真菌：白色念珠菌 等
肠道外感染 呼吸道、泌尿道、皮肤等部位感 染伴发
• 理论基础：Na+_葡萄糖偶联转运吸收机制。
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适应症：
◆腹泻时脱水的预防； ◆轻度脱水； ◆中度脱水而无明显周围循环障碍者。 禁忌症： ◆明显呕吐、腹胀； ◆休克、心肾功能不全； ◆新生儿；
◆有严重并发症者。
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口服补液盐 （ORS）——用量 轻度脱水50~80ml/kg 中度脱水80~100ml/kg。
肠毒素性肠炎 侵袭性肠炎
非感染性腹泻
渗透性 肠道功能异常
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• 临床表现 按病程分型
急性：<2W 迁延性：2W～2M 慢性：>2M
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按病情分型
轻型 胃肠道症状 重型 有明显脱水和全身中毒症状
a.多由肠道内感染所致 b.胃肠道症状 c.水、电解质平衡紊乱—脱水、 代谢性酸中毒、低钾、低钙、低镁
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• 非感染因素
饮食因素 喂养不当 食物成分过敏 气候因素
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• 发病机制:
渗透性 肠腔内存大量不能吸收的物质 分泌性 肠腔内电解质分泌过多 渗出性 炎症所至液体大量渗出 肠道功能异常 肠道运动功能异常
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发病机制
感染性腹泻
1）病毒性肠炎 2）细菌性肠炎
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• 治疗原则
调整饮食 加强护理 合理用药 预防并发症 急性：维持水电解质平衡、抗感染
迁延性及慢性：肠道菌群失调、饮食疗 法
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调整饮食 继续喂养，禁食不禁水，成分搭配
加强护理 消毒隔离，口服补液，臀部护理，勤翻 身
药物治疗 控制感染 微生态疗法 肠黏膜保护剂 止泻剂
消化系统疾病
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消化系统结构图
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小儿消化系统解剖、生理特点
口腔：吸吮、吞咽功能弱→生理性流涎； 粘膜易受损；淀粉酶少；
食管：漏斗状，下段贲门括约肌发育不成 熟→胃食管反流；吸奶时吞咽过多空气→ 溢奶
胃：水平位；贲门括约肌发育不成熟，幽 门括约肌发育良好→幽门痉挛→呕吐；胃 容量小，排空慢，消化功能差
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口炎
鹅口疮 疱疹性口腔炎
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5Βιβλιοθήκη Baidu
白色念珠菌感染
口腔黏膜表面白色乳凝块状点片状物，不 易拭去，周围无炎症反应，无全身症状
涂片镜检见菌丝、孢子
治疗：2％碳酸氢钠清洁口腔；涂制霉菌素 10万∪/1～2mL ，3～4次/天；口服肠道微 生态制剂、B2、C
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疱疹性口腔炎
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产毒性大肠杆菌肠炎
致病性大肠杆菌肠炎
侵袭性大肠杆菌肠炎
出血性大肠杆菌肠炎
真菌性肠炎
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迁延性及慢性腹泻
实验室检查： 血常规：白细胞 中性粒细胞 嗜酸 粒细胞 大便检查：常规 培养 涂片 血液生化检查：钠 钾 钙 镁 CO2CP
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不同性质脱水的临床表现
• 等渗性脱水：循环血容量和细胞外液减少， 而细胞内液无改变，出现一般的脱水症状
• 低渗性脱水：细胞内水肿（脑水肿）；脱 水体征突出，易致循环不良。
• 高渗性脱水：细胞内脱水；细胞外液脱水 症状相对轻。神经系统症状明显。