精选缺铁性贫血病人的护理

❖ 2.贫血共有的表现：面色苍白、 头晕、乏力、心悸、气急等
❖ 3.缺铁性贫血的特殊表现 ❖ ▲组织缺铁表现：如舌炎、毛
发干枯、指甲条纹隆起，严重 呈 “匙状甲”。
❖ ▲精神行为表现：如易激动、 注意力不集中，发育迟缓，异 食癖等。
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三、辅助检查
1.血象：血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡 染区扩大，典型血象为小细胞低色素性贫血。
（男性50～55mg/kg，结合的铁）
女性35～40mg/kg） 贮存铁（包括铁蛋白和
含铁血黄素，
男性为1000mg，女性 为300～400mg）
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2.铁的来源（每天需铁20～25mg） 衰老破坏的红细胞释放的铁+从食物中摄铁1～ 1.5mg/d（孕妇和哺乳期妇女2～4mg/d）
3.铁的吸收 吸收部位在十二指肠及空肠上段 动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低 二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收 胃酸分泌不足可影响铁的吸收 维生素C能使高铁还原成亚铁利于吸收 小肠上皮细胞能调节铁的吸收
1.红细胞生成减少性贫血 ▲造血干细胞异Baidu Nhomakorabea：再障、白血病 ▲造血调节异常 ：淋巴瘤、骨纤维化 ▲造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性贫血，
缺铁性贫血 2.红细胞破坏过多性贫血：各种溶血：①红细胞自身
异常。②红细胞外部异常 3.失血性贫血 ▲急性失血：大血管破坏等 ▲慢性失血：月经过多、痔疮出血等
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一. 临床表现
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三、治疗要点
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▲对症和支持治疗。 ▲药物治疗。 ▲病因治疗---治疗贫血的重要环节 ▲输血---治疗贫血的有效方法
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二 缺铁性贫血病人的护理
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案例6－1 男性，36岁。头晕、乏力多年，伴有痔疮。 检查：T.36℃，P.80次/分，R.18次/分，
Bp.100/70mmHg，皮肤黏膜苍白，毛发稀疏无光泽，指 甲脆裂呈匙状。实验室检查：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L， WBC9.8×109/L，血清铁6.5μmol/L，骨髓检查：红系增 生活跃，骨髓铁染色阴性。诊断为缺铁性贫血。 问题：①主要护理问题？
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1.按红细胞形态分类、红细胞平均体积（MCV）及红 细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）分为3类
类型 病
大细胞 性贫血
MCV（fl） MCHC(﹪)
＞100 32—35 巨幼细胞贫血
常见疾
正常细胞 80—100 32—35 再生障碍性贫血 、
性贫血
溶血性贫血、急性失血性贫血
小细胞低 ＜80 色素贫血
2.骨髓象：骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增 生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。
3.铁代谢检查：血清铁、血清铁蛋白降低。血清 铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标，可用于早期 诊断 。
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四、治疗要点
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1.神经肌肉系统：疲乏无力、头痛头 晕、失眠、畏寒、记忆力减退、注 意力不集中，是贫血常见的症状。
2.皮肤黏膜：皮肤粘膜苍白是贫血共 同和最突出的体征。
3.呼吸循环系统： 轻度贫血--心肺功能影响不明显 中度贫血--活动后可出现心悸、气短； 严重贫血-- 轻微活动或休息状态均可
发生呼吸困难。
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❖ 5.泌尿生殖系统表现：可出现多尿、尿比重 低、肾功能障碍等。
❖ 4.消化系统的表现：食欲减低、厌食、胃肠 胀气、腹泻或便秘、舌炎和口腔炎等
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二、辅助检查
❖ 1.血常规检查 可确定有无贫血及贫血严重 程度
❖ 2.骨髓检查 造血功能高低及造血组织有无 坏死
❖ 3.贫血的发病机制检查 如造血原料缺乏的原 发病检查、失血性贫血的原发病检查
＜32 缺铁性贫血、铁粒幼 细胞性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血
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2、按血红蛋白浓度分类
贫血程度 轻度 中度 重度 极重度
血红蛋白浓度
> 90 g/L 60～90 g/L 30～59 g/L
< 30 g/L
临床表现
症状轻微
活动后气促、 心悸
休息时仍气促、 心悸
常并发贫血性 心脏病
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3、按病因和发病机制分类：
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4.铁的转运和利用
血浆中的 铜蓝蛋白氧化
与转铁蛋白结合转运
组织
二价亚铁
三价高铁（Fe3+）
（Fe2+）
与转铁蛋白分离
高铁还原为亚铁
血红蛋白
二价亚铁
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5.铁的贮存和排泄 贮存－以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于 肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统。 排泄－每天铁的排泄量不超过1mg，主要 从粪便中排出，少数由尿、汗液排出，哺 乳期妇女每天从乳汁中排出铁约1mg。
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病因
1.铁丢失过多：慢性失血是成人
缺铁性贫血最常见和最重要的 病因。痔出血，月经过多等。
2.铁需要量增加，但摄入不 足：是妇女儿童缺铁性贫 血的主要原因。
3.铁的吸收不良：胃、十二 指肠切除术，萎缩性胃炎。
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二. 临床表现
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❖ 1.引起缺铁原发病的表现如： 消化性溃疡致黑便、妇女月经 过多、肿瘤疾病的消瘦等
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国内海平面地区诊断贫血的标准为 成年男性：Hb<120g/L 成年女性：Hb<110g/L 妊娠女性：Hb<100g/L
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二 贫血的分类
1、细胞学分类 大细胞性贫血 正细胞性贫血 小细胞性贫血
2、病因分类 红细胞减少性贫血 红细胞破坏过多性贫血 出血性贫血
3、严重度分类 轻度 血红蛋白大于90 中度 血红蛋白60-90 重度 血红蛋白30-59 极重度 血红蛋白小于30
血液系统疾病病人护理
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贫血病人的护理
❖ ▲缺铁性贫血 ❖ ▲再生障碍性贫血 ❖ ▲巨幼细胞性贫血 ❖ ▲溶血性贫血
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教学目标
❖ 掌握缺铁性贫血、再障的定义、临床表现、 护理
❖ 掌握贫血的临床表现 ❖ 熟悉缺铁性贫血、再障的病因、治疗要点 ❖ 了解缺铁性贫血、再障的发生机制及实验室
检查
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概述
❖ 贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白 浓度（Hb）、红细胞计数（RRC）和（或） 红细胞比容（HCT）低于同年龄、同性别、 同地区正常最低值的一种临床症状。其中以 血红蛋白浓度降低最为重要。
②口服铁剂的护理措施？ ③健康指导内容？
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概述
❖ 缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存 铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一 种小细胞低色素性贫血。是最常见的贫血。
思考：什么是贮存铁？ 为什么会缺乏？
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1.铁的分布
功能状态铁（67%为血
红蛋白铁，其他为肌红
蛋白铁、转铁蛋白铁及
体内铁
乳铁蛋白、酶和辅因子