病例讨论-病毒性脑炎20170618
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病毒性脑炎所致精神障碍自杀1例患者,男,38岁,因“精神、行为异常4天”入院。
患者入院前4天在田间劳动时突然出现言语行为异常,表现为无目的行走,胡言乱语,无发热,无头痛, 无呕吐,无抽搐,急被送到当地医院住院,腰穿抽脑脊液常规示:白细胞37×106/L;脑脊液生化未见异常;予阿昔洛韦抗病毒治疗后,病情无好转,并出现打人、骂人、躁动不安、哭笑、说脏话、吐口水,小便解在裤子上;遂转院。
既往史:无特殊。
入院查体:T:36.0℃,P:80次/分,R:18次/分,BP:126/77mmHg,心、肺、腹部查体无异常征;专科查体:神志清楚,高级神经功能检查不合作,双侧瞳孔直径约2.5mm,对光反射灵敏,颅神经检查正常,颈软,四肢肌力5级,肌张力正常,双侧病理征未引出,脑膜刺激征阴性。
辅助检查:急诊头颅CT示:平扫未见异常。
入院后查血常规示白细胞8.04 ×109/L ,中性粒细胞79.0 % 淋巴细胞13.2%;血沉12.0 mm/h ;C-反应蛋白2.10mg/L ,肝功、肾功、电解质、血糖、糖化血红蛋白均未见异常;输血前检查示乙肝表面抗体及核心抗体阳性,余为阴性;腰穿测脑脊液初压111mmH2O,末压70mmH2O;脑脊液常规检查示有核细胞20×106/L;脑脊液生化示微量蛋白0.40g/L,葡萄糖及氯正常;脑脊液涂片未查见细菌、真菌、隐球菌、抗酸杆菌;脑脊液结核抗体阴性;腹部彩超示非均匀性脂肪肝,左肾囊肿;胸部CT示双肺未见异常;MRI头部轴位冠矢状位增强扫描示:FLAIR序列见颞顶叶交界区、额叶、颞叶部分脑沟及脑实质内可见异常点状及条状高信号影,增强扫描上述病灶周围脑膜强化,枕大池增大,脑室系统无扩大,中线结构无移位。
脑电图示可见α波节律消失,弥漫性高幅慢波。
入院后予更昔洛韦抗病毒、对症等治疗后,患者上述精神症状明显好转,胡言乱语症状消失,行为异常症状消失,对答切题。
患者于入院第14天夜间1:30突然从住院高处跳楼自杀,经抢救无效死亡。
疑难病例讨论—病毒性脑炎脓毒血症日期:2014年2月20日时间16:00地点:神经内科示教室主题:疑难危重病例讨论目的:1、通过查房复习相关内容,要求大家掌握病毒性脑炎的护理;2、掌握下脓毒血症、病毒性脑炎、肾综合出血热相关概念,熟悉及其相关护理,促进业务知识的熟练。
3、讨论病毒性脑炎脓毒血症的护理要点,及治疗要点。
主持人:护士长彭鲜艳记录人:张慧元(一)责任护士周沙沙报告病例患者胡文龙,男,24岁,因发热、头痛3天入院。
3天前感冒病史,最高体温达38.7°C,有畏寒,无寒战,否认药物过敏史。
查体:T37.2°C(腋温)BP80/50mmHg,神清,口唇无发绀,眼球运动正常,无眼震,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,伸舌居中,额纹对称,四肢肌张力、肌力正常,颈抗、双侧克氏征阳性,双侧巴氏征阴性,右侧扁桃体1°肿大,无化脓,咽红,左侧颌下可扪及一5*4mm淋巴结,轻压痛。
双肺呼吸音低,无啰音。
心率90次/分,律齐,无杂音辅助检查:血常规(我院急诊科):WBC8.84*10^9/l,淋巴细胞百分比5.2%,中性粒细胞百分比92.51%,嗜中性粒细胞8.81*10^9/l,PLT100*10^9/L.脑脊液压力增高脑脊液生化、常规基本正常;生化:总蛋白48.4g/L,白蛋白29.0g/L,钠[NA]121.2mmol/L;肌钙蛋白阳性;第一次尿常规可见蛋白2+,第二天复查提示正常;血小板逐渐下降肺部CT提示:双肺感染可能性大,双侧胸腔积液;腹部彩超示:双侧胸腔、腹腔、盆腔少量积液,肝脏体积稍大,双肾皮质回声稍强,胰脾双侧输尿管上段膀胱前列腺回声未见明显异常。
流出抗体正常入院诊断:1)、发热、头痛查因:病毒性脑炎2)、急性上呼吸道感染入院后2天仍有持续性高热、畏寒、剧烈头痛,感胸闷、心悸、气促,血压一直较低,尿量逐渐增加,体查双眼结膜充血、肝脾肿大、肾区叩痛,心率快,可闻及奔马律,双肺呼吸音低,叩诊浊音,腹隆,肠鸣音弱,双下肢无浮肿。
病毒性脑炎所致精神障碍22例护理体会病毒性脑炎是一种由病毒引起的脑组织炎症性疾病,临床上常表现为发热、头痛、意识障碍、精神异常等症状。
在这种情况下,患者往往需要进行长期的护理,以帮助他们应对疾病的影响。
本文将会结合22例病毒性脑炎患者的护理体会,探讨如何有效地进行护理,并对护理工作提出一些建议。
一、密切观察,及时发现异常病毒性脑炎患者常常出现精神异常,例如幻觉、妄想、情绪波动等。
护理人员需要密切观察患者的情况,及时发现任何异常。
在我们的观察中,有不少患者在发病初期出现了不同程度的精神异常,但由于护理人员的及时观察和处理,患者没有出现严重的后果。
密切观察是非常重要的。
二、建立良好的护患关系,减少焦虑情绪在护理中,建立良好的护患关系是非常重要的。
病毒性脑炎常常导致患者出现焦虑情绪,而这种情绪又会进一步影响疾病的发展。
护理人员需要通过温和的沟通、关心、理解和支持,帮助患者走出焦虑情绪,树立信心,积极面对疾病。
我们在22例患者的护理中发现,那些与护理人员建立了良好关系的患者,情绪更加稳定,病情也相对来说更容易控制。
建立良好的护患关系对于患者的康复具有积极的意义。
三、合理控制用药,防止副作用病毒性脑炎的患者常常需要长期使用药物,而这些药物往往会产生一些副作用。
护理人员需要合理控制用药,避免出现不必要的副作用。
在护理的过程中,我们发现有一些患者出现了药物不良反应,甚至出现了药物过敏的情况,这对患者的康复造成了一定的影响。
合理控制用药是非常重要的。
四、提供相关心理辅导,帮助患者调整心态病毒性脑炎的患者常常伴随着精神异常,需要进行相关的心理辅导。
护理人员需要了解患者的心理状态,帮助他们适应新的环境和新的身体状况。
我们在22例患者的护理中发现,有一些患者在经过心理辅导后,能够更好地适应疾病的影响,积极面对治疗,这对于疾病的康复具有积极的影响。
五、加强家属的关怀和支持病毒性脑炎患者在治疗过程中,家属的关怀和支持是非常关键的。
30例病毒性脑炎的诊治体会目的探讨病毒性脑炎的临床诊治措施。
方法选取30例病毒性脑膜炎患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各15例,两组均给予抗抽搐、降颅压、降温以及支持疗法等综合治疗,观察组在综合治疗的基础上给予更昔洛韦治疗,对照组在综合治疗基础上给予利巴韦林。
结果观察组痊愈率(63.33%)、总有效率(93.33%)明显高于对照组(P<0.05)。
结论脑电图和头颅CT对病毒性脑炎的临床诊断具有较大的临床意义,一旦确诊后,在抗抽搐、降颅压、降温以及支持疗法等综合治疗的基础上给予更昔洛韦治疗,疗效显著,不良反应低,值得临床推广。
标签:病毒性脑炎;脑电图;CT;更昔洛韦;利巴韦林病毒性脑炎属于临床较为常见的一种中枢神经系统感染性疾病,是由多种病毒感染所致,临床主要表现为意识障碍、神经系统定位体征、抽搐以及脑膜刺激征等。
该病常发生于儿童,但成年人也可罹患,对患者身体健康存在严重影响,尤其是对儿童,具有较高的病死率和致残率,因此,加强临床诊断及寻求一种有效的治疗方法至关重要。
我院对收治的病毒性脑炎患者,给予更昔洛韦进行治疗,取得满意疗效,现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2013年1月~12月收治的30例病毒性脑膜炎患者研究对象,男16例,女14例;年龄1~60岁,平均年龄(20.3±8.4)岁;其中≤13岁患者24例(80.00%),>13岁患者6例(20.00%);临床症状:头痛28例(93.33%),发热45例(96.67%),抽搐3例(10.00%),昏迷2例(6.67%);呕吐24例(80.00%);巴氏征阳性7例(23.33%);颈项强直6例(20.00%)。
采用数字表法随机分为观察组和对照组,两者年龄、性别、临床症状等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2诊断及排除标准所有患者均符合病毒性脑炎临床诊断标准[1],给予脑电图检查,结果显示存在弥漫性慢波活动;给予CT检查,结果显示存在局部阴影。
病毒性脑炎的诊断与治疗分析【摘要】目的:探讨病毒性脑炎的临床诊断与治疗。
方法:对38例病毒性脑炎患者的临床资料进行回顾性分析。
结果:38例患者中治愈33例,好转4例,死亡1例。
结论:尽早确诊及合理、全面的综合治疗是降低患者病死率与减少其神经系统的后遗症的关键。
【关键词】病毒性脑炎;诊断;治疗病毒性脑炎是多种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病[1],可同时伴有脑膜炎,主要见于青少年,是常见的中枢神经系统感染性疾病,机体免疫力下降或体质差者易发病[2]。
本病发病急,易导致后遗症的发生,严重者可危及生命。
临床上以急性或亚急性起病,多数人具有发热、精神异常、意识障碍和癫痫发作等主要症状。
我科于2007年1月~2011年10月收治38例病毒性脑炎患者,具体分析如下:1 临床资料1.1 一般资料:38例中男22例,女16例;年龄8~62岁,平均21岁;发病时间3d~12d;所有病例均排除了化脓性脑膜脑炎、结核性脑膜脑炎、隐球菌脑膜炎、脑肿瘤、精神分裂症等疾病。
1.2 患者临床症状:本组38例患者中急性起病30例,亚急性起病8例,起病前出现以上呼吸道感染症状30例。
以发热、头痛、恶心、呕吐、精神及行为异常、抽搐为首发症状者占多数,少数以意识障碍起病。
发热33例;头痛36例;恶心、呕吐37例;抽搐12例;口唇疱疹8例;病理反射征阳性16例;精神及行为异常例,表现胡言乱语、欣快感、多动不安、大吵大闹等阳性症状30例;意识障碍18例;脑膜刺激征11例。
1.3 诊断:主要依赖临床症状和实验室检查、脑电图及C T来诊断。
1.3.1 临床表现:急性起病,以发热,头痛、头晕、恶心、呕吐为主要表现,有些表现为精神失常、抽搐、昏迷、肢体活动障碍等。
1.3.2 实验室检查⑴血常规:可见白细胞轻度增多,以淋巴细胞或中性增高为主,部分患者白细胞数正常。
⑵脑脊液改变:白细胞和/或蛋白质轻度或中度增加,细胞学检查呈淋巴细胞反应,免疫球蛋白升高,糖含量正常。
病毒性脑炎36例临床分析【摘要】目的:探讨病毒性脑炎临床症状与脑脊液、脑电图、头颅CT之间的关系及其应用价值。
方法:对36例病毒性脑炎患者的脑脊液、脑电图、头颅CT等资料进行回顾性分析。
结果:36例患者入院时脑脊液异常21例,占58.3%;脑电图异常33例,占91.6%;头颅CT异常6例,占16.6%;全组治愈35例,遣留后遗症1例。
结论:病毒性脑炎的脑脊液变化与临床症状相关,但与病情程度不呈平行关系,脑电图能较灵敏地反映脑功能改变,其异常程度与临床症状一致,头颅CT能为病变部位、病变范围及病变严重程度提供客观的诊断依据。
【关键词】病毒性脑炎;脑脊液;脑电图;头颅CT1 临床资料1.1 一般资料:36例均为住院患者,男20例,女16例。
年龄15~67岁,平均34.5岁。
发病无季节性。
均符合病毒性脑炎诊断标准[1] ,发病至入院时间2~7天。
1.2 临床表现:均急性或亚急性起病,发病前有上呼吸道感染症状18例,肠道感染7例。
临床表现发热31例、头痛25例、呕吐10例、口唇庖疹8例、意识障碍5例、抽搐6例、精神异常4例、颈强直8例、病理反射阳性12例,大多数患者以发热、头痛、呕吐、意识障碍、精神异常、抽搐为主要临床表现。
1.3 脑脊液检查:患者入院后即行腰穿脑脊液异常21例,占58.3%,其中脑脊液压力升高10例,占27.7%,外观混浊1例,占2.8%,15例细胞数100 ×106/L,占19.4%,大部分以淋巴细胞为主。
14例蛋白质100~200 mg/L,10例200~450 mg/L,14例>450 mg/L。
糖、氯化物均正常。
涂片查病原菌36例均阴性,细菌培养15例均阴性。
1.4 脑电图检查:36例于入院24小时内行脑电图检查,脑电图评定参照冯应锟的《临床脑电图学》,结果正常3例,异常33例占91.6%,其中轻度异常8例,占22.2%,中度异常15例,占41.6%,重度异常10例,占27.7%。
40例病毒性脑炎死亡病例分析--附7例临床病理报告
姚晓喜;李玲;张小燕;李阳
【期刊名称】《新医学》
【年(卷),期】2004(35)9
【摘要】目的:探讨病毒性脑炎的病理改变与临床表现及死因的关系.方法:回顾性分析经临床确诊并死亡的40例病毒性脑炎(7例经尸检病理证实).结果:40例共发生并发症87例次;27例(68%)死于脑干功能衰竭,13例(33%)死于各种并发症;脑脊液、脑电图异常率100%,且病情加重后复查亦随之加重;CT扫描24例,异常20例(83%),病变以额、颞叶为主;病理检查显示病变以大脑明显,各叶均可累及,以额、颞叶尤甚,左右多不对称.结论:动态观察脑脊液、脑电图有助于病毒性脑炎的诊断和预后判断;病理改变、CT表现与其临床表现相符.
【总页数】3页(P548-550)
【作者】姚晓喜;李玲;张小燕;李阳
【作者单位】湖南郴州市第一人民医院神经内科,423000;中山大学附属第一医院神经内科,510080;中山大学附属第一医院神经内科,510080;中山大学医学院病理教研室,510089
【正文语种】中文
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病毒性脑炎的诊断与治疗分析
艾利;郑宇
【期刊名称】《中国中医药咨讯》
【年(卷),期】2011(3)23
【摘要】目的:探讨病毒性脑炎的临床诊断与治疗.方法:对38例病毒性脑炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果:38例患者中治愈33例,好转4例,死亡1例.结论:尽早确诊及合理、全面的综合治疗是降低患者病死率与减少其神经系统的后遗症的关键.
【总页数】1页(P81)
【作者】艾利;郑宇
【作者单位】海伦市人民医院,黑龙江海伦,152300;海伦市人民医院,黑龙江海伦,152300
【正文语种】中文
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