颈动脉狭窄支架成形术的围手术期管理
目的探讨颈动脉狭窄行血管内支架成形术患者围术期最佳护理方法。方法对96例患者术前做好患者及护士的管理、术中紧密与医生配合，术后做好生命体征、穿刺部位及并发症等观察及处理。结果本组均成功植入支架，手术顺利，患者临床症状改善，术后无严重并发症。结论做好护理人员的培训、患者的管理、医护紧密配合管理，密切观察生命体征变化及时处理，是保证患者手术治疗成功的关键。
标签：颈动脉狭窄；支架成形术；围手术期；管理
颈动脉血管内支架成形术在治疗颈动脉狭窄时具有创伤小、并发症发生率低、术后康复迅速、疗效确切而被广泛使用[1]。我科2012年1月～2013年10月，应用血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄患者96例，给予精心护理，取得满意效果。现将围术期管理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料患者96例，男69例，女27例；年龄39～70岁。其中57例为短暂性脑缺血发作，39例为脑梗塞。入院后采用经股动脉穿刺插管行全脑血管造影显示血管狭窄程度60%～90%，主要症状为头昏、言语不清、偏瘫等。
l.2方法局麻下行股动脉穿刺，放置8F动脉鞘，将8F指引导管送至颈动脉狭窄段附近，行全脑血管造影，测量狭窄病变的长度及血管直径，选取适合病变的支架，将指引导丝通过颈动脉狭窄处，在指引导管内沿指引导丝输送支架装置，将自膨胀支架送至狭窄血管段后，缓慢释放支架，对严重狭窄患者采用球囊扩张后行全脑血管造影，检查置入支架后的血管狭窄段和远段的血流情况
l.3结果96例患者均一次置入成功，支架置入后血管管腔明显扩大，血流通畅，患者症状缓解，7～15d 治愈出院。
2 围手术期管理
2.l术前管理
2.1.1患者的管理①术前护士对患者的临床资料作全面详细的了解，常规备皮，进行三大常规、心电图、肝肾功能、出凝血时间、动脉彩超等检查。注意患者心理情况；②患者术前lw口服阿司匹林和氯吡格雷；③护士配合医生给患者及其家属讲解支架植入的过程，危险性、并发症等相关事宜，签写知青同意书。术前4h 禁食、禁水、备皮、排空膀胱。
2.1.2护士的管理①介入护士的培训：进行卒中相关知识及技术上的培训[2]如颈部血管的解剖、介入操作规程及可能出现的并发症及处理原则；术前、术中
及术后有关药物的的使用；②询问有无药物过敏史，并作碘敏皮试；③评价记录双侧足背动脉搏动情况、皮肤颜色及温度；④训练患者床上排尿减少患者术后尿留及不必要的导尿；⑤遵医嘱术前1w口服波立维75mg及阿司匹林300mg 1次/d，注意观察大便颜色；⑥术前2h尼莫地平2～4ml/h泵入。
2.2术中管理
2.2.1备好抢救药物保持静脉通畅，保证药物及时、准确进入患者体内。为防止血压、心率变化，应准备尿激酶、阿托品、多巴胺、罂粟碱等。以便及时配合医生抢救。
2.2.2严密观察病情变化，行血压、心电监护。仔细观察患者的意识、瞳孔变化、呼吸情况，发现异常及时报告医生。在支架释放、定位时要固定好患者头部，以免患者出现咳嗽和吞咽等动作，且支架置入时有可能会刺激颈动脉压力感受器，导致反射性血压下降[3]。
2.2.3术中为防止患者有血栓形成，对患者行全身肝素化，记录肝素给予时间和用量，根据需要通知医生及时补量。
3 术后管理
3.1患者的管理①生活技能指导，术后需要卧床48～72h，所有的基本生活如饮食、排便均在床上进行，应指导患者多吃蔬菜、水果，避免食用鸡蛋、牛奶、甜食等，防止便秘和胀气；②作好心理护理，向其说明体位的重要性及做起后的严重后果，以取得的患者理解配合。
3.2穿刺处管理，观察穿刺处情况，让患者保持正确的体位：平卧位，卧床休息，穿刺侧肢体尽量伸直，包扎处感觉压迫紧时及时告之，及时处理。
3.3护理人员管理
3.3.1护士要熟悉降血压药的药理作用及不良反应，注意保持血压的稳定，控制降血压药的滴速。
3.3.2血压管理血压管理是支架置入术后重要的护理方法之一[4]。采取积极的护理措施，保证控制性血压治疗的效果是支架置入术后的护理重点，排除影响血压的因素，对血压的波动必须警惕，提出防范措施，使护理更具有针对性，提高护理效果。本组28例患者在术后出现血压降低，经过多巴胺等治疗5～7d后恢复正常。
3.3.3动态观察生命体征变化、足背动脉搏动情况、穿刺部位有无渗血、术侧肢体血运及有无肿胀，防止静脉血栓形成。
3.3.4药物的应用指导，为防止支架表面血栓形成，术后继续服用波立维
75mg/d，连服8w，或拜阿司匹林，按时查凝血常规、观察皮肤黏膜有无出血点、黑便、牙龈出血等，护士必需向患者说明抗凝治疗的重要性，指导按时服药，学会自我观察[5]。
3.4术后并发症护理
3.4.l心率减慢、血压下降由于手术中支架释放刺激颈动脉压力感受器，反射性引起血压下降。本组28例患者出现血压下降，心率缓慢（43～57次/min），予多巴胺泵入，阿托品静脉推注后恢复正常术后详细监测生命体征、意识、瞳孔、发现异常做好记录，及时报告医生。
3.4.2皮下血肿本组20 例患者出现穿刺处皮肤肿胀，穿刺侧大腿根部皮下大面积淤血经限制活动、热敷等治疗，1w后患者血肿逐渐吸收，症状好转。护士需加强术前宣教，嘱患者咳嗽、移动身体时用手压迫穿刺部位、必要时重新压迫止血、加压包扎。
4 讨论
血管内支架成形术是治疗缺血性脑卒中的新技术，其手术创伤小、疗效高，治疗水平已成为衡量脑血管疾病治疗的重要标志，做好术前、术中、术后的各个环节管理是保证治疗成功的重要因素。
参考文献：
[1]吴昭英，王艳玲，韩秋荣，等.颈动脉狭窄行血管内支架成形术50例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009，22：6-7.
[2]常红，梁建姝，王金茹，等.颈动脉支架成形术专题论坛[J].中国卒中杂志，2010，5（5）：389-390.
[3]徐芳.颈动脉狭窄支架成形术的围手术期护理[J].护士进修杂志，2010，2（25）：231-232.
[4]侯小艳，是明启，赵利红，等.颅内动脉狭窄支架治疗的围手术期护理[J].中国实用神经疾病杂志，2010，02：89-90.
[5]仇晓，霞马蓉.血管内支架治疗颈内动脉狭窄的护理[J].护士进修杂志，2003，18（9）：829-830. 编辑/哈涛
