伤寒患者的护理
发表时间：2016-08-24T08:37:47.350Z 来源：《中国医学人文》2016年第8期作者：张卫平
[导读] 患者了解日常饮食、和人为生对预防和治疗伤寒的重要性；指导患者掌握必要的家庭护理知识，如正确的处理对患者呕吐物及污染物。
太原理工大学校医院张卫平 030024
摘要：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，典型症状主要有持续性高热、玫瑰疹、脾肿大等。最显著的病理变化是小肠下部淋巴组织的增生与坏死，因此护理得当，密切观察有助于早诊断、早治疗并且能够防治并发症，以便加速病情好转使患者早日康复。关键词：伤寒；护理
临床资料：本次收集我校2008年至2012年伤寒患者共计13例，其中男性9人，女性4人。常规检查血白细胞大多为3×109/L～4×109/L，伴中性粒细胞减少和嗜酸粒细胞消失。粪便隐血试验阳性。经过一个月的对症治疗和悉心护理之后均好转痊愈出院。护理要点：
1.一般护理：患者要必须多休息，尤其是处于发热期的患者必须绝对的卧床休息，直至体温恢复正常后的一周后，才能慢慢增加活动量。
2.消化道传染病隔离：伤寒是一种粪口传播的乙类传染病，病人和带菌者是传染源，可经水、食物、日常生活接触和苍蝇而传播，所以伤寒患者要给予消化道传染病隔离，在临床症状消失后每隔5～7天送检粪便培养，连续2次阴性可解除隔离。伤寒杆菌在地面、水中和粪便中均可存活，但对紫外线和一般化学消毒剂不耐受，干燥和阳光照射很快死亡，煮沸100℃立即死亡，一般化学消毒剂都可杀灭。为切断传染源要对患者餐饮具煮沸消毒，对患者的排泄物和器具用来苏儿、漂白粉进行消毒处理。
2.对症护理：（1）发热的护理：高热患者必须严格卧床休息，最好采用物理降温的方式，不宜使用药物或发汗退热剂，防止患者出现虚脱的情况；退热后可在床上轻微活动，退热后2周可下床轻度活动。嘱患者多饮水，每日约2000～3000ml，增加排尿以利毒素排出和发汗降温。（2）腹胀的处理：患者应暂停食用高脂、高糖的食物，如牛奶、各种肉类。可以使用松节油热敷腹部，促进肛管排气，不能使用新斯的明。（3）便秘的处理：可以给予患者使用开塞露或用300~500ml的生理盐水灌肠，严禁使用高压灌肠或泻药。（4）腹泻的处理：注意保持患者的饮食以低糖低脂为主，并根据患者的具体病情使用小檗碱，每次口服0.3克，每天2~3次。正常情况下不适用鸦片制剂，以免引起肠道胀气。
3.饮食护理：应给予高营养、易消化的软食。发热期间宜少量多餐，进细软无渣流食。退热后食欲增加后，可逐渐进稀软饭食，忌坚硬多渣食物，以免诱发肠出血和肠穿孔，退热二周后逐渐恢复正常饮食。
4.用药护理：对患者使用喹诺酮类抗生素时，要严密观察患者的血象、消化道的情况，观察患者是否出现不良反应，如失眠。另外，喹诺酮类抗生素可能会影响骨骼发育，所以儿童、妊娠妇女和哺乳期的妇女应谨慎使用。由于氯霉素会引发再生障碍性贫血和骨髓移植，有贫血的患者禁用，使用的患者要检测血象的变化，以避免粒细胞减少症的发生。
5.并发症的防治：伤寒患者以肠出血和肠穿孔为主要并发症，病程第3～4周的缓解期，体温开始下降，腹胀逐渐消失，脾大减轻，食欲好转，此时如果饮食过量，食用油腻、粗纤维食物或者排便用力等诱因所致。发生肠出血可暂禁食。肠穿孔表现为突然右下腹剧痛，体温与血压下降，伴恶心、呕吐、冷汗、呼吸急促等，1～2小时后症状暂时缓解，不久又发热并出现腹膜炎征象。发生肠穿孔会有生命危险要及时手术。
6.心理护理：大多数患者和患者家属对伤寒的缺乏足够的认识，因此很容易会对隔离治疗、饮食限制很不理解，加上伤寒疾病对患者的生活、工作和学习都造成不同程度的影响，所以患者很容易产生焦虑、恐惧的心理。因此，护理人员要多与患者沟通，向患者宣讲必要的伤寒疾病知识，加深患者对疾病的了解；同时还要耐心地倾听患者，引导患者说出心中的感受和想法，并进行有针对性的安慰和劝解，帮助患者树立正确的治疗观念，提升患者的配合度。
7.健康教育：向患者及其家属进行卫生宣传工作，让患者了解日常饮食、和人为生对预防和治疗伤寒的重要性；指导患者掌握必要的家庭护理知识，如正确的处理对患者呕吐物及污染物。
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