标本采集及送检

酒：可使Glu降低,使TG、 G-GT 、HDL-Ch升高。 尼古丁：可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长 激素、碳氧血红蛋白、血球压积、癌胚抗原升高； 使免疫球蛋白降低。
(二)标本采集中的因素 1.标本采集错误：张冠李戴、采集容器使用不当 2.压脉带使用不当 3.标本溶血 4.标本污染
（三）标本采集后因素 1.标识不清 2.违反生物安全原则 3.送检不及时
②EDTA、氟化物、草酸盐等不能用于测定 Ca2+的标本，因为Ca2+ 可与它们形成不 溶性物质。
严格掌握抗凝剂与血液的比例
血液和抗凝剂的比例过高或过低都 会影响标本的质量。
血液比例过高时 (采血过量)，由 于抗凝剂相对不足。血浆中出现微 凝血块的可能性增加，阻塞检验仪 器，影响检验指标
血清碱性磷酸酶： 儿童：＜５００Ｕ／Ｌ 成人：４０－１５０Ｕ／Ｌ
情绪
原则上患者应在平静、休息状态下采集标本， 特别是血液标本。
患者对采集标本时的恐惧、紧张，有时造成标 本采集的失败。
有研究指出，患者处于激动、兴奋、恐惧状态 时，可使血红蛋白、白细胞增高。
运动
血清丙氨酸氨基转移酶（谷-丙转氨酶、GPT）、 血清天门冬氨酸氨基转移酶（谷-草转氨酶GOT）、 乳酶脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK） 等一时升 高；还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等 成分的变化。
饮食
一顿标准餐后，可使血中甘油三酯增高50%、血糖 增高15%。
进食高碳水化合物食物，可引起血糖增高；进食 高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮及尿酸的增 高；进食高脂肪食物，可引起血脂的大幅度增高。
餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响 到许多检验测定的正确性。
饮 料及吸烟
咖啡： 可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH、Glu等 升高。
劳累或受冷、热空气刺激，往往可见白细胞的 增高。
昼夜生理变化
分析物 峰值时间 谷值时间
钾
14-16
铁
14-18
磷酸盐
2-4
血红蛋白 6-18
促甲状腺素 20-2
甲状腺素 8-12
生长素 21-23
泌乳素
5-7
醛固酮
2-4
23-1 2-4 8-12 22-24wk.baidu.com
7-13 23-3 1-21 10-12 12-14
患者状态
1.不可变的生物因素：如年龄、性别等； 2.可变的生物因素：
情绪 运动 生理节律变化； 3.采取标本时： 体位：立位、卧位 止血带的使用等。
• 年龄与性别：部分检验结果与年龄和性别而有 所不同： 红细胞总数：男：(4.0-5.7)*1012/L 女： (3.7-5.1)*1012/L 新生儿： (5.2-6.4)*1012/L 婴儿： (4.0-4.3)*1012/L 儿童： (4.0-4.5)*1012/L
临床实验室的工作流程
临床检验科
开 患标标
结
具 者本本 医 准采运 嘱 备集送
标本 处理
分析测定
果 分 析
断用 和于 治临 疗床
诊
60%-80%
检验前
检验中
检验后
检验前的质量控制
何谓检验前程序？
按时间顺序，从临床医生提出检验申请，到分析 检验程序启动时终止的步骤，包括检验申请、患 者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室并 在实验室内进行传输。
二、标本的采集与处理
患者样本的种类繁多，采集方式也不一样 同类样本检测目的不同，也有不同采集方式
（一）血液标本的采集与处理 1.血液标本的类型(全血、血清、血浆) 2.采集部位（末梢毛细血管、静脉、动脉） 3.标本采集的时间（空腹、定时、随机或急诊） 4.真空采血的正确使用
真空采血需要注意的几个问题： 1.正确区分不同颜色试管中的添加剂 2.不同颜色试管对应的检查项目不同 3.一次采集多管血液时的采集顺序 4.采集是应避免交叉污染、采集完毕注意标本混匀
——摘自ISO15189《医学实验室质量和能力认 可准则》，3.11节
检验前的质量控制
分析前为什么重要？ 综合报道显示： 实验前阶段所用时间占全部时间的57.3% 发生在分析前的误差占总误差70%以上。
一、影响试验检查结果的因素
（一）标本采集前因素 1.患者的饮食：影响血液、体液的检查 2.患者情绪：影响血气、激素等检查 3.剧烈运动：血清酶学、细胞计数检查 4.患者体位：血容量的变化 5.药物的应用：激素、抗肿瘤药物、抗生素等 6.检查申请单填写的质量:
范围(日均值的%)
4-6 50-70
30-40 8-15 5-15 10-20
300-400 80-100 60-80
体位
从立位到卧位时
Hgb下降4%；Hct下降6% ；K下降 1%； Ca 下降4%； ALT下降7% ；AST下降9% ；ALP下降 9% ；IgG下降7% ；IgA下降7%； IgM下降5%； TG下降6%；T4下降11%。
抗凝剂选择
抗 凝——用物理或化学方法除去或抑制血 液中的某些凝血因子的活性，阻止血液凝固。
抗凝剂——能够阻止血液凝固的物质。
常用的抗凝剂有
EDTA 草酸盐 肝素 枸橼酸盐
1、乙二胺四乙酸盐 （EDTA-Na2,EDTA-K2） 1）抗凝原理：
与血中钙离子结合成螯合物，使 Ca2+失去凝血作用，从而阻止血液凝 固。
②不适用：不适合血液学一般检查
因为：▲易引起白细胞聚集 ▲血涂片罗氏染色有蓝色背景
4、枸橼酸盐
1）抗凝原理： 与钙离子结合成螯合物，从而阻止血液凝固。 2）应用 ①适用：血沉测定（1:4）
凝血功能测定（1:9） 输血保养液
5、使用抗凝剂应注意：
①含有K+、Na+的抗凝剂不能用于测定K+、 Na+的标本；
2）应用： ①适用：多项血液学检查，尤其是血小板计数
特别适用于全血细胞分析 血细胞比容测定
②不适用：凝血象检查和血小板功能检查 因为：EDTA影响血小板聚集
2、草酸盐 1）抗凝原理：
溶解后解离的草酸根与血中钙离子结合 成草酸钙沉淀，使Ca2+失去凝血作用。 2）应用：溶解度好、价廉 ①适用：一般血液学检查
②不适用：凝血象检查 因为：▲对凝血V因子保护差 ▲形成的草酸盐沉淀影响自动凝血仪
3、肝素
1）抗凝原理：抗凝机制复杂
①与ＡT-Ⅲ结合抑制凝血活酶的形成 ②抑制血小板聚集与释放反应 ③灭活丝氨酸蛋白酶,抑制凝血酶形成
2）应用： ①适用：适用于绝大多数检查
（不影响细胞体积,不易溶血） 尤其是细胞培养和红细胞渗透脆性实验