临床医学概论ppt课件

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起源
古希 罗马 腊医 欧洲 学
西医
历史沿革（古希腊）
体液论
神妖
将认识建立在观察客观事实的基础 之上
历
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希波克拉底宣言
希
腊
历 盖伦 史 注意：停滞期 沿
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中 世 纪
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文 艺 复 兴
临床医学 概要
概念
医学是研究人类健康与疾病的科学， 包括基础医学、预防医学和临床医 学。
临床医学：诊断、治疗和预防各种 疾病的学科群
注意：重在了解
临床医学是研究诊断和防治疾病的学科群，在现代 医学中占有重要的地位，其内容十分丰富，领域宽 广、涉及诸多学科。
《临床医学概要》在内容上以人体各器官系统为中 心，以内科学知识为基础，结合临床各学科（包括 内、外、妇、儿、传染病和肿瘤等）组织编写。简 明扼要地论述了临床诊断和防治的思路、原则、方 法以及各科常见病的诊治原则。学好本课程对疾病 的认识，研究、诊断、防治等方面的原则和方法， 对于从事医学相关工作具有普遍性意义，是非临床 专业本科生重要的基础课程。
炎症等。特点：高热、无汗，一般的退热 药物作用差，需用使用冰帽、冬眠降温。 ⑵产热过多。甲状腺功能亢进症，癫痫持续 状态，特点：低热，体温一般不超过 37.5℃，控制原发病后，体温恢复正常。 ⑶散热减少。广泛的皮肤病，慢性心力衰竭， 一般为低热。
常见症状-发热
临床分类：
• 感染性发热 • 非感染性发热
教学目的及要求
熟悉临床医学概念、现代医学模式“生物— 心理—社会医学模式”及其“以人为本”思 想。
熟悉“循证医学”概念 了解如何学好《临床医学概要》基本方法。
如何学好《临床医学概要》
明确学习目的 把握临床医学概要特点：常见病，多发病 树立终生学习理念
谢 谢
诊断学基础
症状学
常见症状-发热
⑴无菌性坏死物质的吸收：大手术后组织损伤、梗 死、肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超过 38.5℃，但急性溶血，体温39℃以上。
⑵抗原抗体复合物：风湿热、药物热、结缔组织病， 体温37.5℃－38℃之间。
⑶内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。 ⑷皮肤散热减少 ⑸体温调节中枢功能异常 ⑹自主神经功能紊乱，低热为主。
这就是说，人们对健康和疾病的了解不仅仅包括对 疾病的生理（生物医学）解释，还包括了解病人 （心理因素）、病人所处的环境（自然和社会因素） 和帮助治疗疾病的医疗保健体系（社会体系）。
循证医学
循证医学的最新定义为：“慎重、准确和明 智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时 结合临床医师个人的专业技能和长期临床经 验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三 者结合在一起，制定出具体的治疗方案”
不同的病因所致的热型不同 ， 根据典型的热型有助于疾病的诊断和 鉴别诊断。
常见症状-发热
• 稽留热（continued fever），体温恒定维持在
39－40℃数天或数周，24小时波动范围不超过 1℃。常见于大叶性肺炎、伤寒。
临床医学
临床医学定义：医学科学中研究疾病的诊断、治疗 和预防的各专业学科的总称。临床医学（Clinical medicine）是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后， 提高临床治疗水平，促进人体健康的科学。它根据 病人的临床表现，从整体出发结合研究疾病的病因、 发病机理和病理过程，进而确定诊断，通过预防和 治疗以最大程度上减弱疾病、减轻病人痛苦、恢复 病人健康、保护劳动力。临床医学是直接面对疾病、 病人，对病人直接实施治疗的科学。
各种病原体，炎症渗出物，无菌性坏死物、 抗原抗体复合物。
• 内源性致热原(endogenous pyrogen)：
白细胞介素1、肿瘤坏死因子、干扰素等。
单核细胞 外源性致热原
粒细胞
组织巨噬细胞
产生致热原细胞
中性
内源性致热原
体温调节中枢
体温调定点上移
运动神经
交感神经
躯体
血管收缩
寒颤
常见症状-发热
非致热源引起的发热： ⑴体温调节中枢受损。颅脑外伤、脑出血、
外科学 历 解剖学 史 麻醉法（全麻、局麻）
沿 防腐法 无菌法（石灰水，石碳
革
19
术中处理
酸）贝格曼
世
纪
生物—心理—社会医学模式
1977年由美国罗彻斯特大学精神病和内科学教授恩 格尔（Engel)首先提出，应该用生物-心理-社会医 学模式取代生物医学模式。他指出：“为了理解疾 病的决定因素，以及达到合理的治疗和卫生保健模 式，医学模式必须考虑到病人、病人生活在其中的 环境以及有社会设计来对付疾病的破坏作用的补充 系统，即医生的作用和卫生保健制度。”
常见症状-发热
临床表现：
发热的分度：低热
3ห้องสมุดไป่ตู้.3－38℃
中等度热 38.1－39℃
41℃
高热
39.1－
超高热 41℃以上
发热的特点：
⑴T上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。
⑵高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出 汗。
⑶T下降期：出汗多、皮肤潮湿。
常见症状-发热
热型及临床意义：
测量的体温值记录在体温单上 连成曲线，曲线的不同形态称为热型。
symptomatology
• 症状(symptom)，是指患者主观感觉到
不适或痛苦的异常感觉或疾病状态。
• 体征(sign)，是医师或他人能客观检查
到的改变。
疾病的症状很多，同一种疾病 可以有不同的症状，不同的疾病可以 有相同或相似的症状。医生通过对症 状的详细询问进行诊断、鉴别诊断， 从而治疗疾病。
常见症状-发热
正常人的体温受体温调节中枢 调控，通过神经、体液因素使机体的 产热和散热过程动态平衡，体温保持 在相对恒定的范围内（36℃－37℃）。 机体在致热源的作用下或各种原因引 起体温调节中枢的功能障碍时，体温 升高超过正常范围，称为发热。
发热
fever
常见症状-发热
致热源分：
• 外源性致热原（exogenous pyrogen）：
历 临床医学基本方法的形成时期 史 注意：博哈弗，莫尔加尼 沿
革
18 世 纪
历 细胞病理学 史 细菌学
沿 药理学：以临床医学和生理学为基
革
础，以动物实验为手段，产生了实验 药理学
19
世
纪
诊断学
历 奥恩布鲁格 科尔维萨
史 拉埃内克
听诊器
沿 血压测量、体温测量、体腔镜
革 检查
19 世 纪