水电解质及酸碱平衡(3)
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调节水,电解质和酸碱平衡的调节机制水、电解质和酸碱平衡是人体内环境的重要组成部分,对维持正常生理功能至关重要。
人体通过多种机制来调节水、电解质和酸碱平衡,包括以下几种主要的调节机制:1. 肾脏调节:肾脏是人体主要的水和电解质调节器官,通过调节尿液的产生和排泄来调节体内水分和电解质平衡。
肾脏可以调节尿液的浓缩和稀释来排除多余的水分,调节尿液中电解质的浓度和排泄量,维持体内水分和电解质的平衡。
2. 水平衡调节:体内水分平衡的调节主要通过神经和内分泌系统来实现。
当人体水分过少时,口渴感觉会刺激脑部的渴觉中枢,促使人们饮水。
而当人体水分过多时,肾脏会减少尿液的产生,促使排除多余的水分。
3. 酸碱平衡调节:人体内的酸碱平衡主要通过呼吸系统和肾脏来调节。
当体内酸性增加时,呼吸系统会增加呼吸深度和频率,以排除体内产生的二氧化碳,从而减少酸性物质的积累。
另外,肾脏也可以调节酸碱平衡,通过排泄酸性或碱性物质来维持血液的酸碱平衡。
总结起来,人体通过肾脏调节水分和电解质平衡,通过神经和内分泌系统调节水分平衡,通过呼吸系统和肾脏调节酸碱平衡,维持体内的水、电解质和酸碱平衡。
这些调节机制可以使人体内环境维持在适宜的状态,促进正常的生理功能。
调节水、电解质和酸碱平衡是维持身体内部环境稳定的重要机制。
以下是常见的调节机制:1. 尿液产生与排泄:肾脏是主要的水、电解质和酸碱平衡调节器官。
肾脏通过调节尿液的产生与排泄来调节体内的水分和电解质浓度。
当血液中的水分和电解质浓度过高时,肾脏会增加尿液产生并排除多余的水分和电解质。
相反,当血液中的水分和电解质浓度过低时,肾脏会减少尿液产生以保留更多的水分和电解质。
2. 呼吸调节:呼吸系统通过调节二氧化碳和氧气的交换来维持酸碱平衡。
当血液酸性过高时,呼吸系统会加快呼吸以增加二氧化碳的排出,减少血液中的碳酸氢根离子(酸性物质),从而减轻酸性。
相反,当血液酸性过低时,呼吸系统会减慢呼吸以减少二氧化碳的排出,增加血液中的碳酸氢根离子,从而减轻碱性。
一、水、电解质代谢和酸碱平衡水和钠的代谢紊乱一、等渗性缺水(急性缺水或混合性缺水)水和钠等比例失调,血清Na+正常,细胞外液渗透压正常。
1、病因(1)消化液的急性丧失:大量呕吐、肠外瘘。
(2)体液丧失在感染区或软组织内:肠梗阻、烧伤、腹腔感染,丧失液体与细胞外液成分相同。
2、临床表现(1)缺水表现:尿少、厌食、乏力、恶心、皮肤干燥、眼窝凹陷等,但不口渴。
(2)休克表现:缺水大于体重5%时出现,大于6%~7%时严重。
(3)常伴代谢性酸中毒。
(4)丧失液体主要为胃液时,H+大量丢失,则伴发代谢性碱中毒。
3、诊断(1)病史和临床表现:体液丧失史或不能进食史,持续时间,估计失液量。
(2)化验:RBC、Hb和血细胞比容升高(血浓缩);血清Na+、Cl-正常;尿比重升高;查血气分析或CO2结合力,了解有无酸、碱中毒。
4、治疗(1)治疗原发病:减少水和钠的丧失。
(2)补水、钠:平衡盐水或等渗盐水。
等渗盐水:Na+/Cl-=1;平衡液:Na+/Cl-≈3:2(与血浆Na+/CI-相近),乳酸钠和复方氯化钠溶液(1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1:2),碳酸氢钠和等渗盐水溶液(1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水溶液之比为1:2),补等渗盐水量(L)=(血细胞比容上升值/正常值)X体重(kg)X0.20+日需水(2000ml)+日需氯化钠(4.5g)或(4~6g)。
①有血容量不足表现时:先从静脉快速滴注等渗盐水或平衡液约3000ml(按60kg体重计算),以恢复血容量。
②无血容量不足表现时:则用上述用量的1/2~2/3,即1500~2000ml。
③尿量超过40ml/h后,补钾。
二、低渗性缺水(慢性缺水或继发性缺水)水、钠同失;失水少于失钠;血清钠低于正常;细胞外液低渗;细胞水肿;细胞外脱水。
1、病因(1)胃肠道消化液持续丧失:反复呕吐、胃肠道持续吸引、慢性肠梗阻。
(2)大创面慢性渗液。
(3)肾排水和钠过多:用利尿剂,未补钠。
水、电解质、酸碱平衡失调一、低血钾(一)目的促进钾离子的平衡及预防血清钾离子过低引起的并发症.(二)评估要点1、检测血电解质、肾功能和动脉血气分析(ABG)。
2、了解低血钾的原因:有无体内钾离子分布异常的情况,如碱中毒等;有无血清钾离子摄入减少的情况,如长期禁食或厌食、偏食等;有无钾离子排除增加的情况,如肾功能不全多尿期、长期或大量使用利尿剂、呕吐、腹泻、持续胃肠减压等;有无体液稀释的情况,如给予低渗溶液以及水潴留等。
3、症状和体征:有无神经系统症状和体征,如肌无力、意志改变、嗜睡、淡漠等;有无心血管系统症状和体征,如T波变宽、双向或倒置,S-T段降低,出现U波,心率加快及脉搏细弱等;有无泌尿系统症状和体征,如酸性尿、尿液渗透压减低、夜尿症、多尿及剧渴;有无消化系统症状和体征,如厌食、恶心、呕吐、胃肠道痉挛、便秘及麻痹性肠阻塞等;有无呼吸系统症状和体征,如换气减少、呼吸无力等,以及氧分压降低、呼吸肌疲劳等呼吸衰竭的症状和体征。
(三)护理措施1、心电监护。
2、遵医嘱补钾,尽量选择中心静脉,合并代谢性酸中毒时先补钾后纠酸。
补钾原则:(1)补钾速度不宜过快,一般限制在10-20mmol/h。
(2)浓度不宜过高,一般不超过40mmol/L.(3)尿量在30—40ml/h或500ml/d以上才能补钾。
(4)剂量不宜过大,一般限制在80-100mmol/d。
3、避免摄入碱性物质,如静脉输注碳酸氢钠或口服制酸剂等。
4、鼓励患者禁食含钾丰富的食物,如马铃薯、南瓜、香蕉、橙子等。
5、遵医嘱记录24小时出入量。
6、告知患者及其家属低血钾的相关知识。
二、高血钾(一)目的促进钾离子的平衡及预防血清钾离子过高引起的并发症.(三)评估要点1、检测血电解质、肾功能和动脉血气分析(ABG).2、了解低血钾的原因:有无体内钾离子分布异常的情况,如酸中毒、输注精氨酸等;有无进入人体的钾离子增多的情况,如大量输入库存血、服用含钾药物、组织损伤等;有无钾离子排除减少的情况,如肾功能衰竭、盐皮质激素不足等.3、症状和体征:有无神经系统的症状和体征,如肌肉酸痛、疲乏感及感觉异常等;有无心血管系统症状和体征,如心律不齐、心率减慢、T波高尖、P—R间期延长等。