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第一节 全科医学及其发展简史

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第三章-全科医学医学的历史_PPT课件

第三章-全科医学医学的历史_PPT课件

一、人口迅速增长与人口老龄化
7月11日－－世界人口日（1990年）
年代 1830年 1930年 1960年 1975年 1987年7月11日 1997年
世界人口 10亿 20亿 30亿 40亿 50亿 60亿
时间间隔
100年 30年 15年 12年 10年
我国人口增长速度
年代
总人口
1949～1964 5亿 1964～1974 7亿 1974～1995 9亿
第二阶段，从2021年到2050年是加速老龄化阶段。伴随着20世纪60年 代到70年代中期的新中国成立后第二次生育高峰人群进入老年，中国老 年人口数量开始加速增长，平均每年增加620万人。同时，由于总人口 逐渐实现零增长并开始负增长，人口老龄化将进一步加速。到2023年， 老年人口数量将增加到2.7亿，与0-14岁少儿人口数量相等。到2050年， 老年人口总量将超过4亿，老龄化水平推进到30%以上，其中，80岁及 以上老年人口将达到9448万，占老年人口的21.78%。
二、疾病谱和死因谱的变迁
2001年我国城市居民死因顺位
①恶性肿瘤135.59/10万； ②脑血管病111.01/10万； ③心脏病95.77/10万； ④呼吸系病72.64/10万； ⑤损伤和中毒31.92/10万； ⑥内分泌、营养和代谢及免疫疾病17.18/10万； ⑦消化系病17.06/10万； ⑧泌尿、生殖系病8.55/10万； ⑨精神病5.37/10万； ⑩神经系病5.20/10万。
目前，全球老年 14
人口总数为6.29 亿
12
到2050年，60 10
岁以上老人总数 达20亿，占总人
8
口21%，人口老 6
龄化指数
>100%
4

概述第三章全科医学的历史与发展

概述第三章全科医学的历史与发展

2、美 国
1969年成立美国家庭医疗专科 学会ABFP，全美85%以上的医学院 校都设立了家庭医学会或专业，所有 的医学生必须接受至少两周的家庭医 学训练，医学院毕业后需接受三年家 庭医疗住院医师训练，考核合格后可 获得专科医师证书，有效期为六年。
概述第三章全科医学的历史与发展
特点：是使用还原论方法追求特异性，寻 找特定的单一的病因和处理方法
缺陷： (1)无法解释某些疾病的社会、心理病因
(2)无法解释生物学与行为科学的相关性
概述第三章全科医学的历史与发展
(3)无法提供有效的非药物治疗 方式
(4)无法解决慢性病病人的心身 疾患和生活质量降低
医学“模式”，是指医学整体上的思维方 式或方法，即以何种方式解释和处理医 学问题，又称为“医学观”
宿主
病因
环境
生物医学模式疾病观
概述第三章全科医学的历史与发展
1、生物医学模式（biomedicalmodel）
—— 是医学界占统治地位的思维方式 —— 以生物学的方法研究和解释医学，对
人这一生物机体进行解剖分析，寻 找每一种疾病特定的病理生理变化， 并发展相应的生物学治疗方式
（1）生理功能衰退
整体调节功能减弱，慢性退行性疾病
（2）行为能力减退 自我服务能力↓，社交障碍→身心疾患 （3）社会经济地位变化 退休失落感，不能适应角色转换 （4）心理、精神变化 失落感、孤独、恐惧、偏执、焦虑等 ——老年人的生活质量↓ “长寿”与“健康”成为二个相互矛盾的目标
概述第三章全科医学的历史与发展
(二)疾病谱与死因谱的改变 传染病、营养不良→慢性退性 性疾病、意外伤害
概述第三章全科医学的历史与发展
(三)医学模式与健康观转变
医学模式——指医学整体上的思 维方式与方法，即医学观

全科医学概述剖析

全科医学概述剖析

谁来照顾？ 谁能照顾？ 如何照顾？ 长期照顾如此众多的
• 老年人！ • 高龄老人！！ • 失能老年人！！！
Home care, institution care, community service supplied by GP …
（二）全球威胁健康的最严重问题— 慢性疾病的巨大挑战
随着全科医生/家庭医生“东山再起”，发达国家主要慢性病 的死亡率持续下降！
中国人群慢性病死亡持续上升（600万/年）
我们国家的主要慢性病却没有得到控制，为什么！？
中国2004年城市居民死因（未标化？）：①恶性肿瘤126.4/10万，②脑血管病 100.9/10万，③心脏病99.4/10万，④呼吸系病69.3/10万，⑤损伤及中毒。
（三）卫生费用增长过快的挑战
主诉：看病贵，看病难。
年份
图2：“420家庭”
孕育成本大大提升 年轻女性不要孩子 中国大城市生育率太低
图1：“421家庭”
图2：“420家庭”
Fertility rate world map
Fertility rate world map
2000年至今，中国人民大学人口与发展研究中心所做调查显示， 我国人口生育率已下降到1.65～1.7，而且，该趋势很可能还会 延续下去（日本和德国都是1.4，美国为2.1；北京、上海＜1 ） 。 若人口生育率低于2.1，直接后果就是社会老龄化、人口数量缩 减、劳动力供给不足。
• (二) 高龄:80 岁及以上高龄老人比例以大约等于65 岁及以上 老人增长速度的两倍超高速增长。
• (三) 老人数量大:本世纪中叶我国65 岁及以上老人将超过3.13 亿,80 岁及以上老人将超过1 亿。
• (四) 老年抚养比大:本世纪中叶我国老年人口与劳动年龄人口 之比将等于目前的3～4 倍。

全科医学绪论PPT课件

全科医学绪论PPT课件
疾病是静止的因果结局。
.
18
生物医学模式下－－生命科学的大发展 Boom of Life science
Germ theory Physiology Anatomy Histology Embryology Pathology Immunology Genetics Molecular Biology
全科医学概论
.
1
第一章 绪 论
.
2
一、全科医学发展简史
治疗者—作为副业为公众提供治疗疾病服务 贵族医生—终身职业，为少数富人服务(18世纪) 通科医生—以个人开业的方式为公众提供服务(19世纪)
专科医生—在一个相对狭窄的领域中到达到前所未有的深 度(20世纪)
全科医生—全科医生的回归绝不是历史的简单重复(1950’)
生物医学模式 (biomedical model)
生物—心理—社会医学模式
(bio-psycho-soc.ial medical model)。
11
1.神灵主义医学模式 Spiritualism medical model
生命和健康由神所赐 疾病是由超自然的力量所引起的，是人类无法解释 人触犯神灵时，疾病代表神灵的惩罚 疾病是妖魔鬼怪附体
.
3
全科的发展历程 ----西医
1969：全科医学(家庭医学)被批准为美国第二十 个医学专业——里程碑；
1971：美国家庭医师学会成立（American Academy of Family Physicians，AAFP)；
1972：世界家庭医师组织(WONCA)在墨尔本成 立。
.
4
全科的发展历程 ----西医
中医全科医学人才培养创新实验区为山东省首批人才培 养模式创新实验区；

第1章全科医学概述(人卫第五版全科医学概论)

第1章全科医学概述(人卫第五版全科医学概论)

2006年人事部、卫生部、教育部等五部门联合颁发了 《关于加强城市卫生人才队伍建设的指导意见》，进一步明 确了全科医学 作为高等医学 院校重点建设的学科。
2010年六部委联合颁发《以全科医生为重点的基层医疗 卫生队伍 建设规划》，明确到2020年，通过各种途径培养 30万名全科医生。
2011年，国务院发布了《国务院关于建立全科医生制 度的指导意见 》，明确提出 建立全科医生制度是实现人人 享有基本医疗卫生服务的基本途径。规范了全科医生培养为 “5+3”模式。
三、世界范围全科医学的发展现状
（一）美国
1、基层医疗服务
家庭医生提供的服务包括：家庭医疗、预防接种、儿 童及老年保健、营养指导、精神卫生。
2、教育培训
家庭医师毕业后培训3年，考试合颁发家庭医师资格 证书。之后每3年必须获得继续教育学分150分，每6年必 须参加ABFP组织的家庭医师资格再认证。
四、我国全科医学发展与前景
（三）医学模式转变
医学模式是指医学整体上的思维方式和方法，即以何种方式解释和 处理医学问题，又称为“医学观”。
古代的神灵主义医学模式、自然哲学医学模式，近代的机械论医学 模式，现代的生物医学模式，最新的生物-心理-社会医学模式。
3 （四）医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配
人们健康意识增强；人口老龄化；医疗技术发展。从20世纪60年代以 来，许多国家面临医疗费用高涨，总体健康状况改善不明显。85%以上的资源消
全科医生转岗培训，培训时间不少于12个月。其中理论 培训不少于1个月（160个学时），临床培训不少于10个月， 基层实践不少于1个月，全部培训内容在1-2年内完成。
第三节 整合医学与全科医学的关系
一、整合医学
是从人的整体出发，将医学各领域最先进的知识理论和临床 各专科最有效的实践经验分别加以有机结合关根据社会、环境、 心理的现实进行修正、调整、使之成为更加符合、更加适合人体 健康和疾病诊疗的新的医学体系。

全科医学基本理论及发展史

全科医学基本理论及发展史

二、全科医疗
（一）定义：
是综合运用临床医学、预防医学与公共卫 生学和社会学的方法，为居民提供基本医疗保 健服务，以解决社区常见健康问题为主要目标 的基层医疗。
（二）全科医疗与其它专科医疗的区别
项 目 全科医疗 其他专科医疗 主要是求医的患者 服务对象 有健康需要的居民或患者
服务内容 基本医疗、卫生保健 主要在社区卫生服务中心 服务场所 或服务站（即基层医疗机 构） 医疗技术 采用一般简易技术 医疗方法 照顾+科学
医疗责任 长期，持续 医患关系 “共同参与型”为主
疑难疾病诊治、危重症救 治
主要在大型综合医院或专 科医院 常采用复杂高新技术
科学
短期，间断 “主动-被动型”为主
以现代生物-心理-社会医学 医学模式 以近代生物医学模式为主 模式为主
（三）全科医疗与其他专科医疗的联系：
各司其职 相互合作
“双向转诊”
三级 医疗 二级医疗
疑难病症
须专科诊治问题
基层医疗
常见健康问 题
理想中的医疗保健体系
全科医生与专科医生实现“相互合作、信息互通、双向转诊 ”
（四）全科医学与社会医学的关系
全科 医学 吸收社会医学的研究成果，以
生物 — 心理 — 社会医学模式和新型健康
观作为理论基础； ②全科医学 在社会大卫生观指导下开展 其服务； ③全科医学 运用社会医学有关方法，研 究如何满足社区民众卫生服务需求等问 题；
对社区（社会）：成员、 监测者、组织者
（三）全科医生应具备的素质：
娴熟的 业务技能
强烈的 人文情感
-
出色的 管理能力
执著的 科学精神
（四）全科医生的职责：
工作职 责性质 人群健康保护 传染病与地方病防控、环境 卫生与工程、食品与药品安 全、劳动与职业卫生、放射 卫生、卫生检验与检疫、公 共健康安全、卫生监督与执 法、国民健康监测、卫生规 划、卫生信息管理、禁毒、 卫生法律法规与政策开发… 政府、社会各部门、专职预 防机构 人群疾病预防 传染病与地方病防治、职业病 防治、慢性病人群防治、疾病 人群筛检、健康教育、计划免 疫、精神卫生、妇幼卫生、学 校卫生、计划生育、社区预防 与安全防护、社区营养、控烟 酒… 专职防保机构、防保人员、 人员 个体疾病防治 临床预防与疾病筛 检、门诊医疗诊治 、家庭病床服务、 家庭照顾、长期照 顾（护理院的服务 ）、康复预防与治 疗、临终关怀服务 … 个体病症诊治 重症、疑难病症 的诊治、住院病 人的服务、高新 医疗技术服务、 复杂的费用高的 医疗辅助检查…

全科医学基本概念

8
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2.通科医疗的衰落与医学专科化的兴起
3.通科医疗的复兴——全科医学产生
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三、全科医学在中国的发展
1.全科医学在中国的发展历史 2.现代中国全科医学产生的基础 3.以“健康为中心”的卫生方针推动中国全科医学的发展
7
7
本章小结
本章主要介绍全科医学、全科医疗与全科医生的基本概念， 本学科的特点及相关领域的发展现状，以帮助学生了解全科医 学的思想、观念、原则以及核心知识和技能，培养学生对全科 医学的兴趣，初步认识到自己为满足国家和人民健康的需要负 有相应的职责。源自第一节 全科医学及其发展简史
一、全科医学基本概念
1.全科医学定义 全科医学又称家庭医学（family medicine），是一个 面向个人、家庭与社区，整合临床医学、预防医学、康复 医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业
学科
5
5
二、国外全科医学的发展
2.全科医学学科特点
1.通科医疗时代
全科医学导论
第一章 绪 论
制作人：李济平 邓艳
学习目标
• 掌握 全科医学的定义与基本概念，全科医疗 的定义与基本特征，全科医生的定义及角色 • 熟悉 全科医学的研究对象与特征；全科医疗 与专科医疗的区别与联系；全科医生应具备的 主要能力。
目录
一、全科医学及其发展简史
二、全科医学基本原则 三、全科医学教育 四、全科医疗 五、全科医生

全科医学的发展史

乡村医生的出现
随着社会的发展，乡村医生开始 在农村地区提供医疗保健服务， 他们通常为患者提供全面的医疗 服务，包括预防、治疗和康复。
全科医学的初步理论形成
医学模式的转变
随着医学科学的进步，人们开始认识到生物医学模式（侧重于疾病的治疗）的 局限性，全科医学开始强调生物-心理-社会医学模式（侧重于患者的整体健康 状况）。
初级卫生保健的兴起
20世纪70年代，初级卫生保健的概念逐渐兴起，全科医生成为初级卫生保健体 系中的重要组成部分，为社区居民提供全面的医疗保健服务。
全科医学的早期发展挑战与机遇
医疗资源的有限性
在早期，医疗资源相对有限，全科医 生需要合理分配资源，为患者提供高 效、经济的医疗服务。
患者需求的多样性
政府政策的支持
全科医学在初级医疗服务中发挥着至 关重要的作用。全科医生是居民健康 的“守门人”，负责提供初级医疗保 健服务，满足居民常见病和多发病的 诊疗需求。
全科医生通过快速、准确的诊断和合 理治疗，为患者提供高效、便捷的医 疗服务，缓解医疗资源紧张，降低医 疗费用，提高医疗服务的可及性和公 平性。
05
CATALOGUE
全科医学在慢性病管理中的应用
慢性病管理是全科医学的另一重要实践领域。全科医生负 责对慢性病患者进行长期管理和治疗，提供个性化的健康 指导和支持。
全科医生通过制定个体化的治疗方案、监测病情进展、及 时调整治疗方案等措施，有效控制慢性病患者的病情，提 高患者的生活质量和健康水平。
全科医学在初级医疗服务中的作用
政府开始意识到全科医学在初级卫生 保健中的重要性，开始制定相关政策 支持全科医学的发展。这为全科医生 提供了更多的发展机遇。
随着社会的发展，患者对医疗服务的 需求越来越多样化，全科医生需要不 断更新知识，提高医疗服务质量。

《全科医学概论》第1章


二、全科医疗的基本特征
06
协调性服务
全科医生在医疗保健网络中处于“枢纽”的位置，不仅掌握着各类医疗机构和专家 的信息，也掌握着家庭和社区支持服务系统的信息。一旦需要，需动员各级各类资源服 务于患者及其家庭。
07
团队合作的工作方式
全科医疗服务网络由社区护士、公共卫生护士、康复医师、营养医师、心理医师、 口腔医师、中医师、理疗师、接诊员、社区工作者等与全科医生共同构成。
密切合作
专科医疗和全科医疗之间建立了双向转诊及信息 共享关系，并形成一种由全科和专科构成的相应 的网络，这些关系与网络可保证服务对象获得有 效、方便、及时与适宜的服务。
03 PART THREE
全科医生
一、全科医生的定义
美国AAFP
家庭医生是经过家庭医疗这种范围宽广的医学专业教育训练的医生。 家庭医生具有独特的态度、技能和知识，使其具有资格向家庭的每个成员 提供持续性与综合性的医疗照顾、健康维持和预防服务，而无论其性别、 年龄或健康问题类型是生物医学的、行为的或社会的。家庭医生所接受的 训练和经验，使他们最具资格服务于每一个患者，并成为所有健康相关事 务的组织者，包括适当地利用顾问医生、卫生服务及社区资源。
以处理高度分化的疾病为主
04 PART FOUR
全科医学教育
一、国外全科医学教育
（一）医学本科生
培训 目标
掌握了解基本知识、基 本理论和基本技能
培养兴趣 以全科医生为终生职业
培训 时限
4~10周
培训 内容
培训 方式
基本概念与基本理论 诊疗模式 服务的人群及特点 临床思维 医患关系 人际沟通技巧
服务的内容广泛
02
全科医学是一门适用于基层医疗、社区卫生服务、初

全科医学及其发展简史


2
发展
随着全球对基层卫生保健需求的增长，全科医学逐渐得到了更多国家及地区的重 视和发展。
3
创新
全科医学不断创新，结合现代科技和医疗模式，提供更优质、高效的医疗服务。
全科医学的核心理念
全面性
全科医生关注整个人的健康，而不仅仅是某个具体问题。
连续性
全科医生与患者建立长期关系，为患者提供持续的医疗服务。
全科医学及其发展简史
全科医学是一门综合性的医学专业，涵盖了多个医学领域。它起源于19世纪， 并Leabharlann 断发展壮大至今。全科医学的定义
全科医学是一门医学专业，致力于提供全面的卫生保健服务，涵盖预防、诊断、治疗和康复等各个方面。它注 重整体性、连续性和终身性的医疗关怀。
全科医学的起源与发展
1
起源
全科医学起源于19世纪的英国，作为对当时专科医学过分分割的回应。
需求增长
人口老龄化和慢性病的增加导致 对全科医生的需求不断增长。
教育培养
全科医学教育不断改进，培养更 多优秀的全科医生。
全科医生的角色与职责
• 综合医疗服务的提供者 • 患者的主要医疗顾问 • 卫生教育和预防保健的倡导者 • 协调和管理患者的医疗团队
全科医学的未来展望
随着卫生保健模式的变革和人口需求的变化，全科医学将继续发展，并发挥 更重要的作用。新的科技和创新将为全科医生提供更多工具和支持。
终身性
全科医生关注患者的整个生命周期，从婴儿期到老年期，并提供相应的医疗建议和关怀。
全科医学的地位与作用
全科医学在卫生保健体系中发挥着重要作用，为社区居民提供基础医疗服务， 协调各个专科医生的治疗方案，并提供持续的卫生教育和预防保健指导。
全科医学的发展现状
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1986年美国家庭医师学会（AAFP）定义的，且 在2005年经重新认定的家庭医学定义为：
家庭医学是整合了生物学、临床医学和行为科学的知识和 技能为一体的、为患者个体及其家庭提供连续性、综合性 健康照顾的医学专业学科。家庭医学涵盖了所有年龄、性 别、每一个系统和每一种疾病。
我国引入家庭医学后，结合西方国家对其定义， 将我国的全科医学定义为： 全科医学是一个面向个人、家庭与社区，整合 临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会 学科相关内容于一体的综合性临床二级学科， 其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统 以及各类健康问题/疾病。其主旨是强调以人为 中心，以家庭为单位、以整体健康的维护与促 进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体 健康照顾融为一体。
二战以后，社会稳定和生活水平提高，人群疾病过剩使生活空间过度拥挤，成为危害公众健康 的重要问题。
老龄化问题是当今世界的重大社会问题，已引起联合国和 各国政府的关注。
联合国规定：在一个国家或地区的总人口中，如果60岁和 60岁以上人口所占比例超过10％，或者65岁和65岁以上人 口所占比例超过7％，这一国家或地区就属于老年型国家或 地区。
我国于2000年进入老龄化社会。在2010 年第六次人口普查现实，中国60岁及以 上人口占13.26％，比2000年人口普查上 升了2,.93个百分点。
人口老龄化给社会造成巨大压力
1.社会劳动人口比例下降，老年人赡养系数明显增大， 社会的经济负担加重
2.老年以后，因病就诊率、住院率升高，住院时间长， 费用高，需要家人的特殊护理和照顾
各级医疗机构的单一专科医疗服务模式促使医院片面 追求大型诊疗仪器的配备，同一地区大型医疗设备不 必要的重复购置导致了资源配置的不合理。 专科医生单纯治病观点疏远了医患关系。
全科医学的发展起源于西方的通科医疗，从通科医疗的兴 盛期，到专科医学的崛起，直至全科医学学科专业的建立 和发展，经历了漫长的过程。
把自然科学和社会科学的观念和方法、 技术服务和艺术服务有机地结合成为一 个整体，实现医学模式转变，完善医学 体系，使医学成为真正服务于人的科学， 建立基层医疗的理想模式，解决现实问 题
1.社区常见健康问题的诊断、治疗、康复和 预防
2.完整的人及其健康问题
3.家庭的健康问题
1.整体医学观 2.现代的服务模式 3.独特的方法与技术 4.独特的服务内容 5.高度重视服务艺术
1947年→美国通科医疗学会（AAGP）成立→1971年更名为美 国家庭医师协会（AAFP） 1969年→美国成立家庭医疗专科学会（ABFP）标志着全科医 学学科 正式建立
1972年→世界全科/家庭医师学会（WONCA）在澳大利亚墨尔 本正式成立，以其出色的活动大大促进了全科医学在世界各地 的发展。
目标与任务
1.掌握：全科医学的定义和学科特点；全 科医疗的基本特征；全科医疗与 专科医疗的区别和联系；全科医 生的角色与素质 2.熟悉：全科医学与相关学科及领域的关 系；全科医疗的定义；全科医生 的定义；全科医生与专科医生的 区别。 3.了解：全科医学发展简史；全科医学产 生的背景
全科医学又称家庭医学，20世纪60年 代末兴起于欧美的一门综合性的临床医 学学科。
3.全科医学产生与专科医学共同发展阶段（20世纪60 年代末至今）
从20世纪50年代后期起，人口老龄化进程加快，慢性病、退行 性疾病逐渐成为影响民众健康的主要问题，这对以医院为基础的、 在生物医学模式基础上建立起来的专科医疗服务是一个极大的冲 击和挑战。 基层保健的重要性日益突出，人们开始呼唤从事基层保健的通科 医生的回归。
1.通科医疗阶段（18世纪至19世纪末）
在欧洲18初才出现以行医为终身职业的医生，在此以前，为公众 提供疾病治疗服务的被称为治疗者。
2.专科医学发展阶段（19世纪末至20世纪60 年代末）
20世纪初，医学科学及其他科学的迅速发展带动了医 疗技术的分化和临床实践的分化与专门化。 专科化进程促使医学院校的课程进一步细分，使医学 知识得到了前所未有的发展，但是医学科学的进步却 掩盖了这样一个事实：临床服务变得支离破碎，失去 个性化，医疗费用急剧上升，而服务效果却并不理想。
20世纪初各国传染病、寄生虫病、呼吸系统及消化系 统感染性疾病以及营养不良等发病率和死亡率很高。 20世纪50年代末开始，随着各种传染病被逐步消灭和 控制，心脑血管病、恶性肿瘤、高血压、糖尿病等慢 性非传染性疾病已成为世界性的、严重威胁各国国民 健康的最主要的问题 疾病谱和死因谱开始从以往的急性传 染病为主转向以慢性非传染性疾病为 主导
所谓医学模式，是对人类健康与疾病总体的特点和本质的 概括，即以何种方式观察和处理医学问题，又称为“医学 观”。 古代→神灵的保佑 16世纪→生物医学模式 20世纪末→生理－心理－社会医学模式
1.卫生资源分布不均衡，城市远多于农村 2.医疗卫生服务享用不合理 3.医疗费用上升过快
现代家庭以核心家庭较多。 核心家庭指两代人组成的家庭，核心家庭的成员 是夫妻两人及其未婚孩子。
于20世纪80年代末引入我国，经过快 速发展，目前已初步形成其科学体系， 在国家卫生体系中扮演中越来越重要的 作用。
目前仍无统一概念。但内容包含以下三个 方面：
1.通过长期的通科医疗实践而积累起来的经验 2.从其他医学学科中整合而来的知识与技能 3.通过全科医学的专业研究发展起来的属于自己 独特的观念与态度、知识和技术