中国医科大学网络教育学院
《外科学》复习题
第十二章颈部疾病
一、名词解释
1.甲状腺危象
2.甲状舌骨襄肿
3.甲状腺外科包膜
二、问答题
1.简述甲亢手术后主要并发症。
2.试述甲状腺危象的临床表现和处理方法。
(1)甲状腺危象:是甲亢的严重合并症.临床观察发现,危象发生与术前准备不够,甲亢症状未能很好控制及手术应激有关.危象时病人主要表现为:高热(>39度),脉快(>120次/分),同时合并神经,循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻等。
(2)甲状舌骨囊肿:是与甲状发育有关的先天性畸形.胚胎期,甲状腺由口底向颈部伸展的甲状腺舌管下端发生的。
(3)甲状腺外科包膜:甲状腺由两层被膜包裹着:内层被膜叫甲状腺固有被膜,很薄,紧贴腺体并形成纤维束伸入到腺实质内;外层被膜包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上.实际上该膜不完全包被甲状腺,尤其在于气管接触处没有该层膜.由于外层膜被易于剥离,因此又叫甲状腺外科被膜。
(二)问答题:
(1)简述甲亢手术后主要并发症?
答:甲亢手术后主要并发症:(1)术后呼吸困难和窒息;(2)喉返神经损伤;(3)喉上神经损伤;(4)手足抽搐;(5)甲状腺危象。
（2）试述甲状腺危象的临床表现和处理方法？
答：甲状腺危象:是甲亢的严重合并症.临床观察发现,危象发生与术前准备不够,甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。危象时病人主要表现为:高热(>39度),脉快(>120次/分),同时合并神经,循环及消化系统严重功能紊乱如(2)甲状舌骨囊肿:是与甲状发育有关的先天性畸形.胚胎期,甲状腺由口底向颈部伸展的甲状腺舌管下端发生的。
(3)甲状腺外科包膜:甲状腺由两层被膜包裹着:内层被膜叫甲状腺固有被膜,很薄,紧贴腺体并形成纤维束伸入到腺实质内;外层被膜包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上。实际上该膜不完全包被甲状腺,尤其在于气管接触处没有该层膜.由于外层膜被易于剥离,因此又叫甲状腺外科被膜；甲状腺危象的处理方法:1肾上腺素能阻滞剂:可选用利血平1~2mg肌注或胍乙啶10~20MG,普萘洛尔5MG加5%~10%葡萄糖溶液100ML中静脉滴注
2碘剂:3氢化可的松4:镇静剂5:降温6:静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量，吸氧,以减轻组织的缺氧7:有心力衰竭者.加用洋地黄制剂。
第十三章乳房疾病
一、名词解释
1.酒窝征
2.Paget乳头病
3.“橘皮样”改变
二、问答题
1.试述乳房囊性增生病的病因、临床表现和处理。
2.简述乳房的淋巴回流。
（1）酒窝征：随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓酒窝征。
（2）Paget乳头病:少见,恶性程度低,发展慢.乳头有骚痒'烧灼感,以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙`糜烂如湿疹样,进而行成溃疡,有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮.部分病例于乳晕区可扪及肿块.较晚发生腋淋巴结转移.
（3）桔皮样改变：邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向一侧，进而可使乳头扁平，回缩，凹陷。癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈桔皮样改变。
（二）简答题：
（1）试述乳房囊性增生病的病因，临床表现和处理？
答：乳房囊性增生病的：，（一）病因：本病系内分泌障碍性增生病，（1）体内女性激素代谢障碍，尤其是雌，孕激素比例失调，使乳腺实质增生多读和复旧不全（2）部分乳腺实质成份中女性激素受体的质和量异常，使乳房各部份的增生参差不齐；（二）临床表现：突出的表现是乳房胀痛和肿块，特点是：部份病人具有周期性。疼痛与月经周期有关，往往在月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失，有时整个月经周期都有疼痛。体检发现一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚，可局限于乳腺一部份，也可分散于整个乳腺，肿块呈颗粒状，结节状或片状，大小不一，质韧而不硬，增厚区与周围乳腺组织分界不明显。少数病人可有乳头溢液。本病病程较长，发展缓慢；（三）治疗：本病的治疗主要是对症治疗，可用中药或中成药调理，包括疏肝理气，调和冲任及调正卵巢功能。
（2）简述乳房的淋巴回流？
答:乳房的淋巴网甚为丰富,其淋巴液输出有四个途径:1.乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结,再流向锁骨下淋巴结.部分乳房上部淋巴液可流向胸大`小肌间淋巴结,直接到达锁骨下淋巴结.通过锁骨下淋巴结后,淋巴液继续流向锁骨上淋巴结.2.部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结.3.两侧乳房间皮下有交通淋巴管,一侧乳房的淋巴液可流向另一侧.4乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝
第十四章胸部损伤
一、名词解释
1.闭合性和开放性胸部损伤
2.浮动胸壁或连枷胸壁
3.反常呼吸
4.张力性气胸
5.纵隔扑动
6.骨摩擦感
7.心包填塞和心脏压塞
8.胸腹联合伤
9.Beck三联症
10.闭式胸腔引流术
二、问答题
1.张力性气胸的病理生理机制和临床表现。
2.试述血心包的病理生理及其临床表现。
（1）闭合性和开放性胸部损伤：根据损伤性质不同，胸部损伤可分为钝性伤和穿透伤；根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为闭合性和开放性胸部损伤。
（2）浮动胸壁或连枷胸壁：多根多处肋骨骨折将使局部失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即呼气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称连枷胸。
（3）反常呼吸：:即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。
（4）张力性气胸：为气管，支气管或肺损伤处形成活瓣，气体髓每次吸气进入胸膜腔病积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。
（5）纵隔扑动：呼，吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化使纵隔在吸气时向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。
（6）骨摩擦感：肋骨骨折胸壁可有畸形,局部明显压痛,挤压胸部疼痛加重,甚至产生骨摩擦音。
（7）心包填塞和心脏压塞：快速心包积液时可引起急性心脏压塞，出现明显心动过速，血压下降，脉压变小和静脉压明显上升，如心排血量显著下降，可产生急性循环衰竭，休克等。
（8）胸膜联合伤：穿透性膈肌伤多由刃器或火器致伤，伤道深度与方向直接与胸腔内脏受累有关。钝性膈肌伤的致伤暴力大，损伤机制复杂，长办有多部位损伤。穿透伤同时伤及胸膜腔内脏和膈肌，致伤物入口位于胸部，称为胸膜联合伤。
（9）Beck三联症：临床表现为经脉压升高，心音遥远，心搏微弱，脉压小，动脉压降压的Beck三联症。
（10）闭式胸腔引流术：根据临床诊断确定插管的部位，气胸引流一般在前胸壁锁中线第2肋间，血胸则在腋中线与腋后线间第6或7肋间隙，消毒后在局部胸壁全层作局部浸润麻醉，切开皮肤，钝性分离肌层，经肋骨上缘置入代侧孔的胸腔引流管。（二）简答题：
（1）张力性气胸生理机制和临床表现？
答：张力性气胸生理机制和临床表现：眼中呼吸困难，烦躁，意识障碍，大汗淋漓，发绀。气管明显移向健侧，颈静脉努张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱满叩诊呈鼓音，呼吸音消失。胸部X线检查显示胸腔严重积气，肺完全萎陷，纵隔移位，并可能有纵
