小儿病毒性心肌炎诊治

临床症状反复出现，检查指标迁延不愈 ❖慢性期 一年以上
进行性心脏增大，反复心力衰竭心律失常， 症状时轻时重
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❖ WHF 专家委员会提出慢性心肌炎为 DCM 的一类（ 存在弥漫或局灶淋巴细胞浸润或灶性分布，伴心肌细 胞肥厚，局部或浸润性间质增生）。 小儿病毒性心肌炎诊治
❖ 慢性心肌炎与 DCM 伴炎症或炎症性心肌病可以互用
小儿病毒性心肌炎诊治 总剂量2g/kg，根据心功能情况分2-5天输入。
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快速心律失常的治疗
乙胺碘呋酮：不影响心功能,在暴发性心肌炎时发生室上速及 室速可选用
用法为负荷量5mg/ kg 5-15μg/ (kg·min)
利多卡因：多源频发室早、RonT型性室早以及室速时应用。 静脉推注利多卡因,1mg/kg
一般治疗
❖ 急性期就卧床休息到热退后3～4周,心影恢复正常,始能下 床轻微活动.
❖ 重症患儿需卧床休息半年以上; ❖ 轻症患儿如仅有早搏等心律失常,则可适当缩短卧床休息
时间。
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病毒性心肌炎的治疗 营养心肌治疗
❖大剂量维生素C：每次150-200mg/kg , 在5-10 分钟内缓慢注入,必要时12h后可重复一次。
谢谢观赏
心源性休克的治疗
心源性休克时往往无明显的血容量减少，故与其它类 型休克的扩容原则不同， ❖ 首次输液可用5-10ml/kg的生理盐水,于30分钟静脉滴 注 ❖ 全日入液总量不应超过50ml/kg.d，控制输液速度 多巴胺，多巴酚丁胺:
5-10μg/ ( kg.min) 静脉输入
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糖皮质激素
重型病例尽早使用，降低病死率 激素可抑制抗原抗体反应,减少毒素作用，增加心肌 细胞溶酶体膜稳定性,减少心肌局灶渗出,改善传导,改 善心室功能
首选 甲强龙 10mg/Kg 3天 2mg/Kg 2周 改口服
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人血丙种球蛋白 ❖ 重症病例选用，调节免疫反应减少心肌细胞损害
小儿病毒性心肌炎诊治
20余种病毒可引起心肌炎
柯萨奇病毒（B组及A组） 长期不愈可转化为心肌病
腺病毒
甲流H1N1 麻疹病毒
小儿病毒性心肌炎诊治
细小病毒 可引起暴发性心肌炎及猝死
EV-71
轮状病毒
❖ 病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤 和（或）通过自身免疫反应引起心肌细胞坏 死、变性 小儿病毒性心肌炎诊治
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风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组 织病以及代谢性疾病的心肌损害
甲状腺功能亢进症 原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症 先天性房室传导阻滞 心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进
心率变异性（Heart rate variability HRV）是反映 心脏节律随机体状况和昼夜时间而改变的规律.
❖ 心肌、心包、心内膜
❖ 遗传易感性 心肌含有柯萨奇-腺病毒受体者易感，可有
家族遗传史
病情轻重不一，病程长短不一
❖ 轻者可无症状，胸闷、头晕、乏力，大多预后良好 ❖ 重者晕厥、心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死 ❖ 病程迁延不愈，逐渐发展为炎症性心肌病。
分期 ❖急性期 半年以内 ❖迁延期 半年以上
HRV分析是判断自主神经活动的定量指标，对评价
心血管疾病中自主神经的变化具有非常重要的临床价
Hale Waihona Puke Baidu值。
小儿病毒性心肌炎诊治
长程时域指标 SDNN SDANN ❖ 其值增高时提示迷走神经张力增高 ❖ 其值降低示提示交感神经兴奋
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一、 一般治疗 二、 营养心肌治疗 三、 心功能不全的治疗 四、 心源性休克的治疗 五、 严重心律失常的治疗 六、 人血丙种球蛋白治疗 七、 肾上腺皮质激素治疗 八、 抗病毒治疗 九、 机械通气 十、 机械辅助支持
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❖ (二)参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌 炎系病毒引起。 1．自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复 期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上 2．病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性 3．用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸
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❖磷酸肌酸钠：每次0.5-1g，每日1次，在30分钟 内静脉滴注。
❖果糖二磷酸钠：每次1-2ml/kg，每日1-2次静滴
❖辅酶Q10: 每次5-10mg，每日3次口服
病毒性心肌炎的治疗
心功能不全的治疗 强心首选 多巴胺、多巴酚丁胺 ：
5-10μg/ ( kg.min) 静脉泵入
扩管 利尿
洋地黄： 慎用 ❖ 易发生洋地黄中毒，不易快饱和 ❖ 一般应用抗心小衰儿剂病量毒的性1/心2或肌2炎/3诊为治宜，或慢饱和
心律平：慎用
有明显血流动力学改变时首选电复律
缓慢心律失常的治疗
异丙基肾上腺素：0.05-0.5ug/kg.min，并根据心率、 节律调速
阿托品：每次0.01-0.03 mg/kg静脉注射。
临时起搏器：三度房室传导阻滞 室内三支阻滞 窦性停搏 严重的窦房传导阻滞 阿-斯发作 充血性心力衰竭
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(四)CK－MB升高或心肌肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性
❖ 具备诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。
小儿病毒性心肌炎诊治
❖ 病原学诊断依据
(一)确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包(活检、病理) 或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊心肌炎由病 毒引起。 1．分离到病毒 2．用病毒核酸探针查到病毒核酸 3．特异性病毒抗体阳性
发病同时或l～3周前有病毒感染的证据支持诊断者 ❖ 同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌
炎 ❖ 具备病原学小参儿考病依毒据性之心一肌，炎可诊临治床诊断为病毒性心
肌炎
❖ 凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或 随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎
心肌炎的诊断标准目前仍缺乏特异性的诊断指标， 主要靠临床综合分析，容易误诊或漏诊。对本诊断标准 不能机械搬用，只有对临床资料进行全面分析才能作出 正确诊断。
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❖ 临床诊断依据
(一)心功能不全、心源性休克或心脑综合征 (二)心脏扩大(X线、超声心动图检查表现之一)
(三)心电图改变： 以R波为主的2个或2个以上主要导联(I、II、aVF、V5) 的ST-T改变持续4天以上伴动态变化 窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞 成联律、多形、多源、成对或并行性早搏 非房室结及房室折返引起的异位性心动过速 低电压(新生儿除外)及异常Q波