乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检

乳腺癌SLNB的“精准应用”
中国医科大学附属第一医院 乳腺外科 陈 波
病例分享（一）
患者：刘XX,女，54岁以“左乳头反复破溃、出血6个月，确诊Paget’s病2周”为 主诉入院 查体：左乳头表面皮肤破溃，溃疡面积约1.0*1.0cm,双乳未触及明确肿物，左腋下可 触及一枚约1.0*1.0cm大小肿大淋巴结。
Oct-412 37 9 35 22 1
Oct-4+ 14 35 14
P值大小 0.579
肿物大小
T1 T2 T3 38 23 2
0.873
组织学分级
Ⅰ Ⅱ Ⅲ 20 89 12
25 85 9 2 44 25 46 6 83 33 5
0.001
17 38 3
15 36 5 0 16 12 29 1 48 10 0
在nSLN(+)中的Oct4阳性表达率为87.0%，nSLN(-)的Oct4 阳性表达率为53.3%，二者有统计学差异（P=0.030）
结论
OCT4的表达与前哨淋巴结转移，组织学分级和分子分型相关。这证明了 在乳腺癌早期患者中，OCT4的表达和SLN的转移显著相关。进一步的研 究显示，nSLN转移组与非转移组在Oct-4的表达上有显著性差异。
对SLNB的一些补充
• 术中采用染料法+同位素法，双标法定位SLN，提高检出 率 • 术中可进行淋巴结印片细胞学检测（TIC） • MSKCC列线图在SLNB中对TIC应用的指导意义
纪念斯隆-凯特琳癌症中心（MSKCC）开发出的列线图模型 能够通过患者术前状况的9个变量，包括年龄、肿瘤大小、 肿瘤类型、肿瘤位置、脉管浸润、多灶性、组织学分级、ER
前哨淋巴结术中冰冻结果回报
术后病理SLNs淋巴组织增生
胃癌研究室证实淋巴结转移癌
• 再次与2013-05-29日在全麻下行右侧腋窝 淋巴结清扫术，术中清除LevelⅠ及LevelⅡ 淋巴结。
术后淋巴结送胃癌病理研究室，结果回报
SLNB失败原因解析 1. 病理存在低估。 2. 单一显色方法 3.术中无细胞学印片
术前活检证实为Paget’s病
乳腺X线片未见明确病变
术中病理证实SLNs转移
术后病理显示腺体内导管内癌成分
1.Lester 等认为在Paget’s病中，ER(-),PR(-),HER-2亚型而非 basal-like 亚型导管内癌的预后差，而Luminal B型浸润性导管癌的预后差。 2. Paget’s病预后的预测需要新的分子标记物。有研究表明干细胞标记物 CD44 和CD24 对乳腺癌的预后有帮助，特别是CD44-/CD24+亚型预后更 差。干细胞亚型阳性的SLN，其非SLN更容易发生转移。
可能的biomarker(OCT4)
Am J Stem Cells. 2014; 3(2) 74–82
OCT4在乳腺癌组织中表达与前哨(SLN)与非前哨淋巴结转移 (nSLN)情况相关性的分析
OCT4(+)
OCT4(-)
Oct-4表达和各类指标的相关性
变量
年龄 <40 40-60 >60
数量
2百度文库 72 23 73 45 3
1.Ann Clin Lab Sci. 2009 Winter;39(1):17-24. 2.Breast cancer Res Treat.2011 Nov 27.
A
A. CD24在转移性SLN内表达. B. CD44在转移性SLN内表达
B
病例小结： 1.Paget’s病具有一定的异质性，并非如想象中的“善良”。 2.Paget’s是SLNB的良好适应证。 3.预测Paget’s的前哨淋巴结转移可能有新的biomarker.
及PR状况，有效的预测患者术前SLN的转移风险。MSKCC
辅助检查：
钼靶：左乳簇状分布钙化，BI-RADS3级。 超声：左乳腺乳头回声不均，其内低回声；左乳腺增生结节可能性大，可见血流（3 级），左腋窝淋巴结肿大。
治疗经过： 2011年2月12日行左乳全乳房切除术加前哨淋巴结活检术，术中捡取SLNs 5枚，均见转移，改行ALND. 术后病理：左乳Paget`s病伴导管内癌，淋巴结 7/21, ER(-),PR(-)，C-erBb-2(++)，FISH低度扩增
变量 雌激素受体水平
Negative Positive 56 65 27 31 29 34 0.479 69 52 35 23 34 29 0.059 85 36 36 22 49 14 0.059 85 36 36 22 49 14 数量 Oct-4Oct-4+ P值 0.954
孕激素受体水平
Negative Positive HER2/nue 表达 Score 0+,1+,2+ Score 3+ P53 Negative Positive
3 51 9
0.216 10 49 4 2 0.030 28 13 17 5 0.003 35 23 5
病理学分级
DCIS IDS Mucinous carcinoma Paget
分子分型
Luminal A Luminal B Basal-like Her-3+
淋巴结转移情况
pN0 pN1 pN2
OCT-4表达与ER PR HER2 P53 均不相关
肿瘤组织中OCT4的状态可以作为前哨淋巴结转移的预测，作为临床医生 在术前是否进行腋窝淋巴结清扫的参考指标。
病例分享（二）
患者：刘XX,女，56岁,以“发现右乳肿物４个月”为主诉入院。 查体：右乳外下象限可触及1.5×1.5cm肿物，质韧硬，形状不规则，不光 滑，边界不清。对侧乳未触及确切肿物， 腋下及双侧锁骨上下未触及肿大 淋巴结。 辅助检查： 钼靶：右乳外侧深部肿物，BI-RADS5类。 超声：右乳实质占位性病变可能性大（5级）。
钼靶：右乳外侧深部肿物，BI-RADS5类
患者于2013-05-06 行右乳区段切除术 ，术中病理回报
HE 40
HE 100
术后病理显示局部原位癌变
ER 10%
PR <1%
HER-2 (-)
KI-67 15%
• 于2013-05-14日在全麻下行右乳全乳房切除术+ 前哨淋巴结活检术（蓝染法），术中切除1枚蓝染 淋巴结及4枚肿大淋巴结 ，其中1枚肿大淋巴结术 后送胃癌病理研究室。