肝硬化PPT课件

有无糜烂、出血等，对判断出血部位、病因有 重要意义，并可行内镜下治疗 ➢ 肠镜：痔静脉曲张及门脉高压性肠病 ➢ 腹腔镜：可观察硬化肝脏的大体形态并取肝组 织活检 6.肝组织活检：
确定诊断、病情严重性、 有无活动性肝炎等
五、诊断与鉴别诊断 ★
诊断依据
❖ 病史：肝炎、饮酒、血吸虫病等 ❖ 肝功能减退和门脉高压症的临床表现，体查肝
1、病因 （6）循环障碍： （7）遗传和代谢疾病 （8）营养不良 （9）其他
2、发病机制
各种病因反 复作用肝脏
肝细胞变性、坏死，纤维 支架塌陷，结缔组织增生
再生结节形成
肝功能减退 门静脉高压
肝硬化
纤维间隔包绕，将再 生结节和肝小叶重新 分割形成假小叶
肝 硬 化
由于慢性酒精中毒而引起肝脏受损导致纤维性及小结节肝细胞再生， 这里看到的坚硬结状肝脏被称为肝硬变化。
❖ 体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚， 肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左 侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆， 未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双 下肢轻度水肿。
❖ 初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）
病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1、为什么诊断该病人是肝硬化？ 2、常见并发症有哪些？ 3、怎么治疗？
❖ 因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ都是在肝脏合成的，合成时需维生素K参与
内分泌紊乱：
❖ 2、门静脉高压症状：
脾大、脾亢： 侧支循环： 腹水：最突出、最常见表现
（二）：肝功能失代偿期:
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❖ 1、肝功能减退症状
全身症状：消瘦乏力、低热、水肿；肝病病容等
消化道症状：厌食、腹胀、恶心呕吐；黄疸等
上腹隐痛、轻微腹泻 。间断性，因劳累 或伴发病而出现，休息或治疗后可缓解 ❖ 营养一般，肝轻度肿大，质地坚硬或偏硬， 无或有轻度压痛。脾轻-中度肿大 ❖ 肝功能检查正常或轻度异常
（二）：肝功能失代偿期:
❖ 1、肝功能减退症状
全身症状：消瘦乏力、低热、水肿；肝病病容等 消化道症状：厌食、腹胀、恶心呕吐；黄疸等 出血、贫血：.
3.感染：各种感染，自发性腹膜炎最常见。
4.肝肾综合征（功能性肾衰）
5.原发性肝癌 6.水电解质和酸碱平衡失调 7.肝肺综合征
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四、辅助检查
1.血常规：合并贫血或脾亢时异常
2.尿常规：有黄疸时胆红素、尿胆原增加。有时 可见蛋白、管型和血尿。
3.肝功能：
可代偿期大多正常或轻度异常
失代偿期多有全面损害，ALT、AST、胆固醇脂 、白蛋白、γ-球蛋白、PT 、PIIIP、透 明质酸酶、板层素。
❖ 是肝硬化重要的形态学标志。 ❖ 特点：
1.肝细胞排列紊乱，既有变性、坏死细胞又有再生 细胞 2.中央静脉偏位、缺失或有两个以上 3.有时可见汇管区也被包于假小叶内
正常肝小叶
假小叶
肝硬化
一、病因和发病机制
1、病因 （1）病毒性肝炎：乙肝是我国的主要病因 （2）慢性酒精中毒：国外的常见病因 （3）血吸虫 （4）化学毒物或药物： （5）胆汁淤积性肝硬化
二、临床表现
临床表现
❖ 肝硬化的临床表现多样，起病常隐匿，病情 进展缓慢，可潜伏3～5年或10年以上，少数 因短期大片肝坏死，3～6个月可发展成肝硬 化。
❖ 临床上分为肝功能代偿期和失代偿期
Hale Waihona Puke Baidu
（一）肝功能代偿期 早期症状较轻，缺乏特异性
代偿期
症状较轻、缺乏特异性 ❖ 疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、
概
肝硬化
述★
是由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫 性肝病。临床表现为肝功能损害和门脉高压。
病理特征： 肝细胞广泛变性坏死、纤维化 结节性再生和纤维组织增生 假小叶形成：特征性改变
假小叶
❖ 假小叶就是肝硬化时镜下可见正常肝小叶结构被破 坏，由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割 包绕成大小不等的圆形或椭圆形的肝细胞团。
出血、贫血：.
❖ 因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ都是在肝脏合成的，合成时需维生素K参与
内分泌紊乱：
❖ 2、门静脉高压症状：
脾大、脾亢： 侧支循环： 腹水：最突出、最常见表现
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3.肝脏体征
触诊肝缩小、质地坚硬、结节状
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三、并发症
并发症
1.上消化道出血：最常见的并发症
2.肝性脑病：晚期最严重的并发症，最常 见的死因。
脏质地坚硬表面有结节感 ❖ 肝功能检查异常 ❖ B超或CT提示肝硬化以及内镜发现食管胃底静
脉曲张 ❖ 肝活检有假小叶形成—金指标
鉴别诊断
肝肿大鉴别诊断 慢性肝炎、肝包虫病、华氏睾吸虫病、淀粉样变性、肝 癌、血吸虫病、血液病。
腹水鉴别诊断 结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、 腹腔肿瘤、巨大卵巢 囊肿。
肝硬化并发症的鉴别诊断 上消化道出血：消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、胃癌等 肝性脑病：低血糖、尿毒症、DM酮症、中毒、脑血管意外等 肝肾综合征：慢性肾炎、肾小管坏死、慢性肾盂肾炎、急性
肾衰等
六、治疗 ★
治疗原则
❖ 代 偿 期：
早期诊断 针对病因，加强一般治疗 缓解病情，延长代偿期.
❖ 失代偿期：
对症治疗， 改善肝功能 治疗并发症.
❖ 肝移植
（一）一般治疗
❖ 1.休息：代偿期-劳逸结合
失代偿期-卧床休息或住院治疗
❖ 2.饮食：
➢ 高热量，高蛋白质，高维生素，易消化 ➢ 肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质 ➢ 有腹水时饮食应少盐 ➢ 禁酒、避免进食粗糙、坚硬食物 ➢ 禁用损害肝脏的药物。
4.腹水检查:
一般为漏出液
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4.影像学检查:
➢ B超：可显示肝脾大小、形态；门静脉与脾静脉内 径；腹水
➢ X-Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损→食道静脉曲张
➢ CT、MRI：显示左右肝比例 、肝脾表面状况、腹水
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5.内镜检查： ➢ 胃镜：直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、
肝硬化
Child-Pugh 分级
项目
1
肝性脑病（级）
无
腹水
无
胆红素（umol/L）
<34
分
数
2
I~II
易消退
34~51
3 III~IV
难消退
>51
白蛋白（g/L）
>35
28~35
<28
凝血酶原时间（s） <14
15~17
>18
注：A：5-6 分、B：7-9 分、C：10-15 分
病例导入
❖ 病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病 史20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、 纳差2个月，腹胀、少尿半月。