小儿腹泻病课件

• 心肌兴奋性：房早、室早、室颤、房室传 导阻滞
小儿腹泻病
（4）低钙和低镁血症
• 进食少、丢失多 • 一般不重 • 久泻、佝偻病儿 • 脱水酸中毒纠正后 • 极少数有缺镁
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轮状病毒肠炎的临床特点
• ①好发于秋冬季，年龄6－24个月 • ②潜伏期 1－3天，起病急 • ③伴有发热和上感症状、无明显中毒症状
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脱水程度评估
• （1）轻度脱水：失水量占体重5％以下（30～50ml／ kg）。精神正常或稍差；皮肤稍干燥，弹性尚可；眼窝、 前囟轻度凹陷；哭时有泪；口唇黏膜稍干；尿量稍减少。
• （2）中度脱水：失水量占体重的5％～l0％（50～l00ml ／kg）。精神萎靡或烦躁不安，皮肤干燥、弹力差；眼窝、 前囟明显凹陷；哭时泪少；口唇黏膜干燥，四肢稍凉，尿 量明显减少，脉搏增快，血压稍降或正常。
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非感染性腹泻发病机制
饮食不当 消化吸收障碍 食物分解
消化物积滞于小肠上部 肠道下部细菌上移
短链有机酸
毒性产物
肠内渗透压 刺激肠壁 腹泻脱水电解质紊乱
入血
全源自文库 中毒症状
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【临床表现】
急性腹泻（病程＜2周） 迁延性腹泻（病程2周～2个月） 慢性腹泻（病程＞2个月）
–人工喂养、营养不良儿患病率高
• 肠道内感染：
• 病毒：轮状病毒，其它
• 细菌：致腹泻大肠杆菌
空肠弯曲菌 、金黄色葡萄球菌
鼠伤寒沙门氏菌
其他菌和真菌 寄生虫:梨形鞭毛虫
• 肠道外感染：
发热、毒素、中耳炎、肺炎
皮肤感染等
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（三）非感染因素
–食饵性腹泻 人工喂养、时间不当、过量、食物变更
–过敏性腹泻 对牛奶、大豆过敏 –原发/继发双糖酶缺乏 –气候变化：受凉/过热
1．生理性腹泻 2．导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病
• 大便有较多的白细胞者
1.细菌性痢疾 2.坏死性肠炎 3.阿米巴痢疾
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【治疗】
原则：
• 调整饮食 • 预防和纠正脱水 • 合理用药 • 加强护理，预防并发症
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（一）饮食疗法
• 适宜的营养供应 • 勿滥用禁食 • 调整饮食、少食多餐 • 腹泻止后、加强营养
④大便10次/日－数十次/日，水样、蛋花汤 样、无腥臭 • ⑤病程：自限性 3－8天
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【诊断及鉴别诊断】
• 发病季节；
• 病史（喂养史、流行病学史）；
• 症状、体征、大便性状
• ——临床诊断，还应判断：
•
有无脱水（程度、性质）
•
有无酸中毒、
•
电解质紊乱情况
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鉴别诊断
• 大便无或偶见少量白细胞者
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Infantile diarrhea
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病因
• （一）易感因素 • 消化系统发育不成熟，酶量少、活性低 • 生长发育快，胃肠负担重 • 机体防御功能差：胃酸低、免疫球蛋白低 • 肠道菌群失调 • 人工喂养：体液因子被破坏 极易污染
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• （二）感染因素
• 病毒、细菌、真菌、寄生虫
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（二）护理
• 消毒隔离 • 观察吐、泻情况 • 喂水、ORS • 静滴速度 • 卫生清洁护理
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（三）控制感染
• 病毒性——支持饮食疗法为主 • 非侵袭性——抗生素 • 侵袭性——抗生素 • 真菌性——抗真菌药
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（四）对症治疗
• 1．腹泻: 蒙脱石粉 各型腹泻 • 2．腹胀:补钾、 肛管排气 • 3．呕吐:胃复安、氯丙嗪
根据丧失水、电解质（钠）比例不同 现存体液渗透压的改变 等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水。 –脱水程度：
患病后累积的体液丢失量
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脱水性质评估
• （1）等渗性脱水：失水=失钠，血清钠浓度为l30～ 150mmol／L。多见于呕吐、腹泻、进食不足等。损失的 体液主要为循环血容量和间质液，细胞内液无明显改变。
• （2）低渗性脱水： 失水<失钠，血清钠<l30mmol／L， 细胞外液呈低渗状态。临床上多见于营养不良性慢性腹泻、 补液时输人大量非电解质溶液、心力衰竭病儿长期禁盐并 反复应用利尿剂。脱水症状比其他两种类型严重。可有脑 细胞水肿，颅内压增高的表现。
• （3）高渗性脱水：失水>失钠，血清钠>l50mmol／L，细 胞外液量渗透压增高，脱水征轻，循环障碍症状不明显。 黏膜皮肤干燥明显，烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高 甚至惊厥。
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(3)低钾血症
• 概念：血清钾＜3.5mmo1/L • 病因： • a．吐泻丢失大量消化液 • b．进食少、摄入不足 • c. 肾脏保钾比保钠差:久泻、营养不良 • d．脱水、酸中毒纠正后/ 血钾被稀释 血
清钾从细胞外移入细胞内 尿量↑大便继续 排钾,血清钾↓
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低钾血症表现：
• 神经肌肉兴奋性 ： 神萎、乏力、弛缓性 瘫痪肠麻痹、呼吸肌麻痹
脱水 程度
粘膜 眼窝 前囟
四肢 休克征
轻度
略干 稍凹陷 稍下陷 温
无
中度 重度
干燥 凹陷
极干
明显 凹陷
下陷
明显 下陷
稍凉 不明显
厥冷
有，脉细 血压下降
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（2）代谢性酸中毒
病因：[H+]↑ 或 [HCO3-]↓ 原因： – 腹泻、丢失碱性物质 – 进食少、吸收不良、摄入↓酮体↑ – 血容量↓ 组织灌注↓ 乳酸↑ – 肾血流量↓ 尿量↓ 酸性产物↑
脱水程度
脱水程度评估 1
脱水 程度
失水量 %（ml/Kg)
精神
眼泪
口渴
尿量
皮肤
轻度
5% (50)
稍差 略烦躁
有
中度
5~10%
萎靡
(50~100) 烦躁
少
重度
>10%
淡漠
(100~120) 昏迷
无
轻 明显 烦渴
稍减少 稍干燥
减少
干燥，苍白 弹性差
极少无
干燥，花纹 弹性极差
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脱水程度
脱水程度评估 2
• （3）重度脱水：失水量占体重的l0％以上（100～120ml ／kg）。重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏 迷；皮肤灰白或有花纹，干燥，失去弹性；眼窝、前囟深 度凹陷，闭目露睛；哭时无泪，口唇黏膜极干燥；出现休 克症状，如心音低钝，脉细而快，血压下降，四肢厥冷， 尿极少或无尿等。
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【临床表现】
• 急性腹泻
• 一、轻型 胃肠道症状 无明显全身症状
• 二、重型
• 1、胃肠道症状
• 2、全身中毒症状
•
发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡、昏迷、休克
• 3、水、电解质、酸碱平衡紊乱
• 脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙和低镁
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水、电解质、酸碱平衡紊乱
（1）脱水: –脱水性质：