--医学PPT课件地质环境和土壤

❖ 氟骨症
诊断：①生活在高氟地区，并有饮高氟水，食
用被氟污染的粮食或吸入被氟污染的空气者②临 床表现有氟斑牙（成年后迁入病区者可无氟斑 牙），同时伴有骨关节痛，肢体或躯干运动障碍 即变形者③X线表现，骨及骨周组织具有氟骨症 X线表现者④实验室资料，尿氟含量多超过正常 值
饮水型氟中毒
氟 骨 症
氟斑牙
❖ 碘的生理需要量：75 μg/日 ❖ 供给量：
知觉减退和四肢发麻 ❖ 肢体变形：脊柱生理弯曲消失，肢体变形 ❖ 其他：头痛、头晕、心悸、乏力困倦
❖ 氟骨症的X线表现：
骨质及密度的改变 骨周改变 关节改变
诊断和鉴别诊断
❖ 氟斑牙：
诊断： 出生或幼年在氟中毒病区生活， 或幼年有长期摄氟过量者，牙齿釉质出现 不同程度的白垩样变，伴不同程度缺损和 棕黄、棕黑色色素沉着，排除其他非氟性 改变者即可诊断为氟斑牙
发病机制
❖对骨组织和钙磷代谢的影响
氟进入骨组织后，骨骼中的羟基磷灰石 〖Ca10（PO4）6（OH）2〗的羟基可被氟 置换形成氟磷灰石〖Ca10（PO4）6F2〗， 氟进一步取代其磷酸根最终形成难溶性氟 化钙（CaF2）。
过量氟进入机体
CaF2
沉积
骨硬化
激活成骨细胞 与Ca结合
Leabharlann Baidu
形成大量新骨
缺VD
第三节：地质环 境和土壤
案例
❖ 某男，湖北省西部某山区农民，45岁，因全身关节和骨 骼疼痛1个月，前来就诊。病人称早上起床时，感觉全身关 节和骨骼疼痛，外出活动和劳动后减轻。无重大疾病史。病 人轻微驼背。牙齿有少量断裂缺损，釉面有色素（深褐色） 沉着。心、肺、中枢神经系统均正常。X线检查显示腰椎骨 小梁均匀变粗、致密，骨皮质增厚，骨髓腔变窄或消失；膝 关节软骨发生退变坏死，关节面增生凹凸不平，关节间隙变 窄，关节边缘呈唇样增生。血液和尿液常规检查未发现异常。
地方性氟中毒的流行病学特征
❖ 病区类型和分布
饮水型病区： 燃煤污染型病区 饮茶型病区
❖ 人群分布
年龄 居住时间
发病原因
长期摄入过量氟是发生本病的根本原因， 人体摄入总氟量超过4mg/天时即可引起慢性 氟中毒。我国北方病区主要为饮水所致，西 南病区为燃煤污染。本病好发年龄为青壮年， 女性常高于男性，患病率可随年龄增长而升 高。妊娠和哺乳妇女更易发病，且病情较重。 营养不良，特别是蛋白质、钙、维生素供给 缺乏时，机体对氟的敏感性增高
抬头不见蓝天， 低头不见脚尖， 生时不能平睡，
死时不能入棺
吉林某村氟中毒严重
❖
地方性氟中毒的预防
❖ 饮水型氟中毒 ❖ 燃煤型氟中毒 ❖ 饮茶型氟中毒
❖ 关键是控制氟源，减少人体对氟的摄入量
治疗原则
原则：减少氟的摄入和吸收，促进氟的 排泄，拮抗氟的毒性，增强机体的抵抗力及 适当的对症治疗
❖ 合理调整饮食和推广平衡膳食：加强和改善患
发病机制
❖ 抑制酶的活性： 氟可与某些酶结构中的金
属离子形成复合物，或与其中带正电的赖氨 酸和精氨酸基团、磷蛋白以及一些亲氟的不 稳定成分相结合，改变酶的结构，抑制酶的 活性。由于氟与钙、镁结合成难溶的氟化钙 及氟化镁，体内需钙、镁参加的酶的活性被 抑制。
发病机制
❖ 对其他组织的影响：氟不仅损伤骨骼和牙
者的营养状况，可增强机体的抵抗力，减轻原有病 情。提倡蛋白质、钙、镁、维生素丰富的饮食，达 到热量足够。
❖ 药物治疗：钙剂和维生素D、氢氧化铝凝胶、蛇纹
石等
❖ 氟斑牙治疗：
❖ 其他
碘缺乏病(IDD)
❖ 碘缺乏病（iodine deficiency disorders） 是指从胚胎发育至成人期由于碘摄入量不足 而引起的一系列病症。
问题1 这位男子的主要问题是什么？
问题2 可能的病因是什么？
地方性氟中毒
❖ 地方性氟中毒（endemic fluorosis）：是由
于一定地区的外环境中氟元素过多，使生活 在该环境中的居民长期摄入过量氟所引起的 以氟骨症（skeletal fluorosis）和氟斑牙 （dental fluorosis）为特征的一种慢性全身 性疾病，又称地方性氟病
骨软化
血Ca减少 甲状旁腺机能亢进
激活破 甲状旁腺激素增多 骨细胞
骨质疏松
骨吸收、溶骨
发病机制
❖ 对牙齿的影响： 过量的氟进入体内，可使
大量的氟化钙沉积于正在发育的牙组织中， 致使牙釉质不能形成正常的棱晶结构，而产 生不规则的球状结构，局部呈粗糙、白垩状 斑点、条纹或斑块，重者牙釉质松脆易出现 继发性缺损。
包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方 性亚临床克汀病和由于缺碘而引起的流产、早产、 死胎等
❖ 人体内含碘约20-50mg，相当于0.5mg/kg。其 中20%集中于甲状腺，用于合成甲状腺素。其 它分布在肌肉与其它组织中
❖ 生理功能
主要参与甲状腺素合成，通过甲状腺素表现 其生理功能
甲状腺素主要是促进、调节代谢和生长发育
❖ 生物地球化学性疾病：
由于某地区地壳中元素分布不均衡， 导致当地水、土壤、植物中某种微量元素 过高或缺乏，使当地人和动物从外界环境 中获得该元素的量不能满足或超过机体正 常需要而引起的疾病称为生物地球化学性 疾病（biogeochemical disease），又称 化学元素性地方病（endemic disease）
地方病的特点
❖ 疾病的发生有明显的地区性，且与该地区中 某种化学元素之间关系密切
❖ 疾病的发生与地质中某种化学元素之间有明 显相关
❖ 疾病的发生与当地人群某种化学元素的总摄 入量之间存在摄入量-反应关系
氟在自然界中的分布
❖ 岩石 ❖ 地下水 ❖ 空气 ❖ 食物 ❖ 煤炭 ❖ 茶叶
氟的生理作用
氟对人体健康具有双重作用，适量的氟 是人体必需的微量元素，而长期大量摄入氟 可引起氟中毒。 ❖ 构成骨骼和牙齿的重要成分 ❖ 促进生长发育和生殖功能 ❖ 对神经肌肉的作用
齿，而且对神经系统、肌肉、肾脏、血管和 内分泌腺等也有一定的毒性作用，其致病机 制可能与氟对细胞原生质和多系统酶活性有 广泛的不良影响有关
临床表现
❖ 氟斑牙
釉面光泽度改变 釉面着色 釉面缺损
牙齿发育完成后发病者不产生氟斑牙， 可表现为牙磨损。
❖ 氟骨症
氟骨症
❖ 疼痛：腰背和四肢大关节持续性疼痛 ❖ 神经症状：肢体皮肤可有蚁走感、紧束感、