新编开具医嘱制度

医嘱制度
一、医嘱的下达
1.一切医嘱均须由医师开具于诊疗医嘱单上（门急诊病人的医嘱应属写在就医记录册上）。

2.医嘱必须明确扼要，使用药物必须写明药名（不得任意简写）、浓度、剂量、剂型、次数或间隔时间、用法（如系特殊治疗的医嘱应写明部位），医嘱须注明开出时间并签名。

3.医嘱一律用蓝黑色或黑色墨水开具，不得涂改，如因更改取消时应在该项医嘱下注明“取消”或“作废”字样。

作废或取消的医嘱均应有医师签名并向当班护士交代清楚。

4.一般情况口头医嘱无效，抢救或手术中除外。

护士在执行口头医嘱时必须先复述口头医嘱。

抢救或手术结束后1小时内必须即使补写医嘱。

5.无医嘱时，护士一般不得给病人作对症处理，但遇到抢救病人的紧急情况下，医师不在场，护士可针对病情临时给予必要的处理（如吸氧、建立静脉通道、给予正确的体位等），作好记录，及时向医师汇报。

6.会诊医师的诊治意见，应当由邀请的会诊医师根据病情开局医嘱，会诊医师不能直接在会诊病人的医嘱单上下达医嘱。

7.严禁未经诊查下达医嘱。

二、医嘱的停止与检查
1.停止长期医嘱时，必须在医嘱单上注明终止日期和时间，并签名。

2.在转科、分娩后或手术的医嘱下达后，以前的各项医嘱一律自动停止。

3.在医师下达医嘱后，应进行复查，防止疏漏。

住院医师、病区主班护士应当每日检查医嘱一次，医嘱应及时重修。

医嘱制度1.一切医疗行为必须开具医嘱。

2.医嘱一般在上班后二小时内开出，要求书写规范，层次分明，内容清楚。

转抄和整理必须准确，不得涂改。

如须撤销时，长期医嘱则在停止一档中签上相关内容，临时医嘱则在该医嘱上用红笔填“取消”字样并签名，注明时间。

24小时以上的医嘱必须开具长期医嘱。

临时医嘱应向护士交代清楚。

医嘱要按时执行。

开具、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

3.医师写出医嘱后，要复查一遍。

护士对可疑医嘱必须查清后方可执行。

除抢救或手术中外，不得下达口头医嘱，下达口头医嘱时，护士需复诵一遍，经查对药物后执行，抢救或手术结束后，医师要及时据实补记医嘱。

每项医嘱一般只能包含一个内容。

严禁不看病人就开医嘱的草率作风。

4.护士每班要查对医嘱。

夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对二次。

转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。

5.手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。

6.凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。

7.医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。

但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经管医师（或值班医师）报告。

8.实习医师及无处方权的进修、见习医师所开的医嘱须经上级医师签字。

9.对辅助检查（如心电图、X线摄片、B超检查）或应由医生执行完成的医嘱内容（如胸腔穿刺、腰椎穿刺等），临时医嘱单中的执行时间及执行者栏可不填写，但应在病程录中注明检查的结果及操作完成的情况。

有关口头医嘱制度与执行流程的补充规定（1）在非抢救情况下，不得下达口头医嘱，护士不执行非抢救医嘱及电话通知的医嘱。

（2）危重患者抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需重复一遍，得到医生确认后方可执行。

（3）在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。

（4）抢救结束后，应请医生及时据实补记所下达的口头医嘱。

医嘱管理制度内容一、医嘱的开立1. 医嘱开立者应当为具有医师资格的医务人员，且需经过系统培训和考核，达到医疗服务标准要求。

2. 医嘱开立应当依据患者的病情、诊断结果和治疗方案确定，不得随意开立无效、错误或违规的医嘱。

3. 医嘱应当明确标注患者的姓名、性别、年龄、病史、诊断、用药和治疗要求等必要信息。

4. 医嘱应当按照医疗机构的规章制度和标准格式填写，避免用词不当、模糊不清或过于简略。

5. 医嘱的开立应当及时完成，避免延误患者的治疗和用药时间，确保患者的安全和疗效。

二、医嘱的执行1. 医嘱的执行者为具有医师资格、执业资格或相关专业技术职称的医务人员，需经过系统培训和考核，达到医疗操作规范要求。

2. 医嘱的执行应当按照开立医师的指示和要求，确保用药和治疗的准确性、规范性和全面性。

3. 医嘱的执行人员应当认真核对患者的身份信息和医嘱内容，避免患者信息混淆或医嘱错误。

4. 医嘱的执行人员应当按照医疗机构的规章制度和标准操作程序执行，避免操作不规范或错误导致不良后果。

5. 医嘱执行过程中如有意外情况或不符合医嘱内容要求的，应当及时向医师报告，等待医师的进一步指导或处理。

6. 医嘱执行结束后应当及时记录和汇总患者的用药和治疗情况，便于医师进行患者的病情评估和进一步治疗安排。

三、医嘱的审核1. 医嘱审核者应当为具有医师资格的医务人员或相关专业技术人员，需经过系统培训和考核，达到医疗质控要求。

2. 医嘱审核应当对医嘱的合理性、科学性和安全性进行全面评估，避免医嘱内容不当、用药错误或治疗风险。

3. 医嘱审核应当对患者的病情和用药情况进行综合分析和评价，提出有效的意见和建议，配合医师进行治疗方案的制定和调整。

4. 医嘱审核应当及时完成，确保医嘱在规定时间内得到审核通过或及时调整，避免延误患者的治疗进程和用药效果。

5. 医嘱审核过程中如有医嘱存在问题或疑义的，应当及时向医师提出异议和建议，协助医师解决相关问题，保障患者的用药安全和治疗效果。

卫生部医嘱规章制度第一章总则第一条为规范医疗服务行为，保障患者的健康权益，提高医疗质量，根据相关法律法规和规章制度，制定本规章。

第二条医嘱是医务人员根据诊断结果和治疗需要，向患者开具的药品、检查、治疗等医疗建议的书面指示。

第三条医嘱应当合理、科学、安全、有效，不得损害患者的健康权益。

第四条医务人员应当严格遵守医务人员职业道德和法律法规，认真履行医疗服务职责，确保医嘱的质量和安全。

第五条患者有权知情，应当在接受医疗服务前，详细了解医嘱的内容、目的、风险及合理性等信息。

第六条医务人员应当对医嘱的执行情况进行记录，并及时向患者和家属说明。

第七条医务人员应当定期对医嘱进行评估，及时调整和改进医疗服务方案。

第八条医务人员应当保护患者的隐私权，不得泄露患者的个人信息。

第二章医嘱签订第九条医嘱应当由医务人员面对面与患者沟通，并经患者和家属同意后开具。

第十条医嘱应当包括药品、剂量、用法、频次、疗程等具体内容，不得含糊其词或模棱两可。

第十一条医务人员应当根据患者的具体情况，制定个性化的医疗服务方案，避免套用通用的医嘱模板。

第十二条医务人员应当向患者和家属说明医嘱的内容、目的、风险及注意事项，及时解答疑问。

第十三条医务人员应当对医嘱的执行情况进行监督和检查，确保医疗服务的质量和安全。

第十四条医务人员应当根据临床需要，在开具医嘱时考虑患者的经济能力和医疗保险情况。

第十五条患者和家属有权拒绝或要求更换医务人员开具的医嘱，医务人员应当尊重患者的选择。

第三章医嘱执行第十六条患者应当按照医嘱的要求，遵医嘱执行，并及时向医务人员反馈治疗效果和不良反应。

第十七条医务人员应当对患者的医疗情况进行定期跟踪和评估，及时调整和改进治疗方案。

第十八条医务人员应当确保医嘱的执行情况符合规定，不得随意更改或擅自停止治疗。

第十九条医务人员在执行医嘱时应当严格遵守操作规程，保证医疗过程的安全和质量。

第二十条医务人员应当及时记录医嘱执行情况，包括药品用量、频次、疗程等详细信息。

开具医嘱管理制度与规范医嘱是医生为患者诊断和治疗提供的指示和建议。

医嘱的安全性和规范性对患者的生命安全和治疗效果起着至关重要的作用。

为了确保医嘱的规范和有效执行，医疗机构应该制定医嘱管理制度与规范。

一、医嘱管理制度与规范的必要性1.提高医疗质量：规范医嘱的开具和执行过程，减少医疗错误和意外事件，提高患者治疗效果。

2.保证患者安全：优化医嘱的执行方式，减少患者的风险，避免医疗纠纷的发生。

3.提高医疗效率：通过规范医嘱管理流程，提高医生和护士的工作效率，减少沟通传递环节的时间和错误。

二、医嘱管理制度与规范的内容及要求1.医嘱开具：医嘱应由医生书写，并进行审签，包括患者的基本信息、诊断结果、治疗方法、药物剂量、用药频次、疗程时间等，确保医嘱准确、明确。

医嘱应遵循最新的临床指南和医学证据，并及时更新和调整。

2.医嘱执行：医嘱执行应由专职医师或护士执行，遵循提前确认、双人制核对、标准操作、及时记录的原则。

医嘱执行过程中需留下个人签名、时间、执行结果等信息，保证责任的明确和追溯。

3.医嘱核对：医嘱核对是医嘱执行的关键环节，应由责任医师进行，确保医嘱的正确性和安全性。

核对过程中需仔细核实患者身份、宝贵检查、药物剂量和频次等信息，避免错误发生。

4.医嘱沟通：医嘱的沟通应及时、准确、全面。

医生应明确告知患者和家属医嘱的内容，解答他们的疑问和顾虑。

医嘱的传达应通过书面和口头方式，避免信息的丢失和误解。

6.医嘱解释：医嘱的内容对患者和家属来说可能比较专业和难以理解，医生应及时解释医嘱的目的、注意事项和预期效果，让患者参与决策并配合执行。

7.医嘱监督：医嘱的监督应由医疗管理人员进行，包括对医嘱开具、执行、核对、沟通、审核等环节的监督和评估。

监督结果应及时反馈给相关人员和科室，提出改进措施和措施。

8.医嘱教育：医嘱教育应成为医学教育和护理培训的常态化内容，提高医护人员对医嘱的认识和理解，强化医嘱的规范和安全性意识。

三、医嘱管理制度与规范的实施和监督1.制定相关的管理制度和规范，并进行内部宣传和培训，确保医院内各科室和医务人员的共同认知和理解。

医院医嘱开具与执行规范1.目的规范医院医嘱书写和管理，有效保障医患双方权益。

2.适用范围各临床科室3.定义3.1 医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令。

它是对患者实施所有医疗和急救措施的法律依据，医务人员必须按相关法律法规及以下规定严格执行，不得拖延或随便更改。

4.工作程序4.1 医嘱规范4.1.1 医嘱开具资格：医嘱内容及起始、停止时间由我院授权的执业医师以书面形式开具或通过电脑HIS系统录入，医师在纸质医嘱单上签署全名。

4.1.2 医嘱种类：分长期医嘱和临时医嘱（ST医嘱）。

4.1.2.1 长期医嘱：有效期大于24小时，用于重复执行不少于两次的医嘱，医师开出停用医嘱后才失效。

4.1.2.2 临时医嘱：有效期在24小时之内、只执行一次，并且应在2小时内执行的医嘱。

凡转科、出院一律开临时医嘱，注明转科或出院。

4.1.3 医嘱书写要求（主要适用于急诊科）：4.1.3.1 医嘱书写必须使用中国药典规定的中、外文法定药名，并写清剂量及用法。

医嘱内容必须完整、准确、清楚，格式规范。

不允许写“医嘱同前”而省略具体的内容。

4.1.3.2 使用蓝色或黑色笔把医嘱记录在病历中指定的医嘱单上。

4.1.3.3 医嘱必须注明下达时间，具体到分钟。

4.1.3.4 如需要取消医嘱时，应当使用红色标注“取消”字样，签名并注明停药时间。

4.1.3.5 药物医嘱的书写要求参见卫生部《处方管理办法》、最新《病历书写基本规范与管理制度》及药事管理制度中《药品管理及使用制度》《处方管理制度》执行。

4.1.3.6 麻醉药品、精神药品处方的书写要求见《麻醉药品和精神药品管理制度》。

4.1.4 电脑开具医嘱要求：4.1.4.1 医师使用本人工号登录HIS系统进行医嘱录入，并在打印纸质医嘱单上使用蓝色或黑色笔签署签名，要求字迹清晰。

4.1.4.2 开具X线、超声、CT、MRI、胃镜等检查医嘱时必须在系统中录入临床适应症或开具理由。

4.1.4.3 取消医嘱：4.1.4.3.1 已录入但护士尚未确认的医嘱，可直接在HIS 系统中取消；4.1.4.3.2 已录入并确认的长期医嘱，在HIS系统中停止医嘱；4.1.4.3.3 已录入并确认的临时医嘱，在医嘱单上使用红色笔标注“取消”字样并签名。

医院医嘱制度
一、医嘱的下达
（一）医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具。

一切医嘱均须医师登陆HIS系统录入医嘱（门急诊患者的医嘱应同时使用蓝黑色笔书写在门诊病历上）。

（二）医嘱必须要明确扼要，药物必须写明药名（不得任意简写）、浓度、剂量、剂型、次数或间隔时间、用法（如系特殊治疗的医嘱应写明部位），医嘱审核后自动签名。

（三）医师录完医嘱，护士站HIS系统界面会显示需处理和需执行的医嘱，由护士处理医嘱和打印执行单。

医嘱要按时执行，医嘱未停止时护士不能停止执行。

（四）护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。

（五）一般情况口头医嘱无效，抢救或手术中除外。

护士在执行口头医嘱时必须先复述一遍，经医生确认无误后方可执行，抢救或手术结束后6小时内，医师要及时补记医嘱。

（六）无医嘱时护士一般不得给患者做对症处理，但遇到抢救患者的紧急情况下，医师不在场，护士可针对病情临时给予必要的对症处理（如吸氧、建立静脉通道、给予正确的体位等），做好记录，及时向医师汇报。

（七）会诊医师的诊治意见，应当由邀请会诊的医师根据病情开具医嘱，会诊医师不能直接给会诊患者下达医嘱。

二、医嘱的停止
（一）在转科、分娩后或手术的医嘱下达后，以前的各项医嘱一律自动停止。

（二）凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚。

2024年执行医嘱制度一、医嘱必须有医生签字，护士方可执行，对可疑医嘱，必须查清后再执行。

二、一般情况下不执行口头医嘱。

紧急抢救和手术中因急需而下达的口头医嘱，护士需复诵一遍。

经医生确认后执行。

并保留用过的空瓶，需要丢弃时，要经过____人核对后再丢弃。

医师要及时补记医嘱。

三、处理及抄写医嘱时精神要集中，做到认真、准确、及时，要实行三查七对，不得涂改。

必须改或撤消时，应用红笔填“取消”字样并签名。

医嘱要按时执行。

处理医嘱必须用楷书签全名，并注明处理时间。

四、护士每班要查对医嘱，每日下午班、夜班查对一次医嘱。

每周由护士长____总查对医嘱两次，将查对结果登记在查对医嘱登记本上。

转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。

五、主班护士(或办公室护士)阅读医嘱后，应先将立即执行的医嘱分配给有关护士执行，然后再处理其它医嘱。

六、凡需下一班执行的临时医嘱，要交班并在护士交班本上注明。

七、长期医嘱，有效时间在____小时以上，当医生注明停止时间后失效。

处理长期医嘱时写在长期医嘱栏内，注明日期和时间并分别转抄至执行单上。

八、长期备用医嘱(prn)写在长期医嘱栏内，须注明每次用药的间隔时间，护士每次执行后在临时医嘱栏内记录，供下一班参考。

九、临时医嘱写在临时医嘱栏内，有效时间在____小时以内。

应在短时间内执行。

需立即执行的要及时执行。

一般只执行一次。

写明执行时间并签全名。

十、临时备用医嘱(sos)在规定时间内有效。

过期未执行则失效，注销时由护士用红笔写“未用”二字。

十一、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分转抄于医嘱记录单和各项执行单上。

十二、遇抢救危重病人的紧急情况时，如医师不在，护士可针对病情临时给予必要的处理，但应做好记录并及时向主治医师报告。

药品管理制度一、本科根据需要保持一定基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。

二、根据物品种类与性质，如针剂、内服外用，____药等，应分别放置，每日检查，并指定专人负责领取及保管。

开具医嘱制度一、总则1、医嘱是指医生在医疗活动中下达的医学指令。

2、开具医嘱资格：本院有处方权的执业医师方有资格开具医嘱。

3、医嘱书写要求：（1）医嘱必须准确完整、格式规范、层次分明。

（2）医嘱应及时下达并按时执行。

开具、执行和取消医嘱必须注明时间（具体到分钟）。

（3）手写医嘱：遇网瘫、停电等特殊情况，用蓝黑或碳素墨水钢笔或签字笔将医嘱记录在医嘱单上，时间具体到分钟，需复写的资料可用蓝或黑色签字笔。

医嘱不得涂改，如需取消医嘱，则应用红色墨水笔或红色签字笔标注“取消”字样，签全名并注明时间。

4、xx复式医嘱：影像检查、实验室检查及特殊用药（抗菌药物、抗肿瘤药物、激素类药物、血液制品及麻醉与精神药品等）的医嘱应在病程记录中注明相应的临床适应证/理由，及时记录相应结果并作出分析。

（1）医保《药品目录》标注适应证的药品，应有相应的临床体征、实验室和辅助检查证据及相应的临床诊断依据。

（2）标注为“限二线用药”的药品，应有使用医保《药品目录》一线药品无效或不能耐受的依据。

（3）标注为“限急救”的药品是仅限于医保病人在急救的情况下，使用该药品费用可按规定支付，一般性诊疗等非急救情况下不支付。

使用时病历中应说明理由。

（4）开具影像诊断和实验室检查医嘱应当在病程记录中注明相应的临床适应证/理由。

5、对于需要采取特殊预防措施（各项隔离：如空气传播预防、飞沫传播预防和接触传播预防三类等）的病人，医生应当开具特殊预防医嘱：停止时开具停止特殊预防的医嘱。

6、会诊意见（临床医生、临床药师等）须经主管医生/值班医生开具医嘱后方可执行。

7、临时医嘱开出后、长期医嘱有更改时，新病人入院后医嘱开出时，开具医嘱的医生应及时与总务护士沟通。

8、长期医嘱在上午11点前开出。

二、医嘱种类1、医嘱分为长期医嘱和临时医嘱。

2、长期医嘱：有效期大于24小时，医生开出停用医嘱后才失效。

3、临时医嘱：（1）有效期在24小时内，只执行一次，并且应在短时间内执行，有时必须立即执行的医嘱。

医嘱管理制度医嘱管理制度是指医疗机构为了规范医生开具医嘱、护士执行医嘱的行为，以确保患者安全和治疗效果的制度。

下面是医嘱管理制度的具体内容：一、医嘱开具1. 医生应按照患者的病情，制定科学、合理的医疗方案，并开具相应的医嘱。

2. 医嘱应包括用药、治疗、护理等方面的内容，明确剂量、频次、途径等，并注明开具医嘱的医生姓名、医院名称、时间等必要信息。

二、医嘱复核1. 医务人员应当对医嘱进行复核，确保医嘱的准确性和合理性。

2. 医嘱复核应由两名以上医务人员同时进行，互相核对医嘱内容和患者信息，确保医嘱的正确性。

三、医嘱执行1. 护士应按照医嘱的要求，正确执行，遵循护理规范和操作规程，保证患者的生命安全和身体健康。

2. 在执行医嘱之前，护士应对患者进行核对，确认患者身份、医嘱内容和用药情况。

3. 护士在执行医嘱时应保持专注，不得受到其他事物的干扰，及时记录医嘱执行情况，以便于后续的监督和评估。

四、医嘱停嘱和撤嘱1. 当患者病情改善或者不需要继续治疗时，医生应及时停嘱或撤嘱。

2. 医生应向护士说明停嘱或撤嘱的原因和时间，并告知护士停止相应的护理措施或给药。

3. 护士应及时停止执行相应的医嘱，并将停嘱或撤嘱的情况记录在护理记录中。

五、医嘱评估1. 医疗机构应设立医嘱评估制度，对医嘱的科学性、有效性和安全性进行评估和监督。

2. 医嘱评估可以通过内部审查、评估报告、患者满意度调查等方式进行，及时发现问题并采取相应的改进措施。

六、医嘱反馈1. 护士在执行医嘱后应向医生及时反馈患者的情况，包括用药效果、不良反应、治疗效果等。

2. 医生应根据护士反馈的情况，及时调整医嘱，确保患者的治疗效果和安全。

通过对医嘱管理制度的规范，可以有效提高医疗质量，降低医疗事故的发生率，确保患者的生命安全和身体健康。

同时，医嘱管理制度也有助于提高医生和护士的工作效率和专业水平，并提高医疗机构的信誉度和竞争力。

（四十八）医嘱制度一、医嘱只能由在我院注册、具备处方权的执业医师下达，并由本人用蓝黑或黑色水笔亲自签署全名，代签或不签名者一律无效。

二、医师未查看患者不得下达医嘱。

三、医嘱字迹清晰，医嘱单上患者的姓名、床号、科别、住院号、页码须填写齐全。

医嘱应注明下达时间，时间应具体到分钟。

四、医嘱内容应当包括对患者实施的所有医疗行为，如：请会诊、调换床位、药物（名称、剂量、给药途径及用法用量）、各种辅助化验检查等。

内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容。

五、医嘱不得涂改，临时医嘱需要取消时，医师应当使用红色水笔标注“取消”字样并签名。

每页不得超过三处。

六、医嘱中的度量衡单位一律使用国家颁布的计量单位。

七、一般情况下不得下达口头医嘱，因手术中或抢救时需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。

术后及抢救结束后立即据实补记、补签。

应在临时医嘱单补记抢救医嘱，“时间”填写补记医嘱时间，在首行书写“补录抢救医嘱”，其下书写抢救医嘱；由护士按照实际执行时间填写并签名。

八、对需进行约束的患者应由医师下达约束医嘱，并明确约束部位，如：“保护性约束双上肢”。

九、在下达临床药学试验的药物医嘱时，需在药物名称后注明“（试验用药）”。

十、在下达患者自备药物医嘱时，需在药物名称后注明“（自备）”。

十一、长期医嘱内容顺序：1、护理常规：如：“内科护理常规”等。

2、病情：如：“一级护理”等；如病情较重，须下病危，在其下一行写“病危”。

护理级别不能重复下医嘱,如：特级护理、一级护理等。

3、有特殊要求时需注明体位：如“半卧位”等。

4、饮食：如“半流食”、“糖尿病饮食”等。

5、特殊护理：如血压监测、脉搏监测。

6、特殊治疗：如吸氧等。

7、治疗：药品名称一般用中文书写，如用拉丁文、英文应写全名，如：“10%葡萄糖”不能写成“10%GS”。

不能用化学分子式，如“10%的氯化钾”不能写成“10%KCL”。

除个别复方药按“片”下达医嘱外，其他一律要注明剂量，如g（克）、mg（毫克）、ug（微克）、ml（毫升）、u（单位）等。

开具医嘱制度引言医嘱是指医生向患者或病人提供的治疗、用药、饮食、护理等方面的指示与建议。

医嘱的准确和规范对于患者的康复起着至关重要的作用。

因此，建立健全的开具医嘱制度对于医疗机构和患者来说是非常重要的一项任务。

本文将对开具医嘱制度进行详细的介绍，包括其定义、目的、内容、注意事项和实施步骤等。

一、定义开具医嘱制度是指医疗机构制定的一系列规章制度和操作规范，用于规范医生开具医嘱的过程和内容。

其主要目的是确保医疗服务的质量和安全，提高患者的治疗效果和生活质量。

二、目的1. 确保医疗服务的质量和安全：开具医嘱制度可以规范医生的开具行为，确保医疗服务的质量和安全。

通过明确医生开具医嘱的要求和标准，可以减少人为错误和疏漏，提高医疗质量。

2. 提高患者的治疗效果和生活质量：规范的医嘱可以确保患者按照正确的方法和用量进行治疗，避免过度用药或药物滥用的情况发生。

同时，医嘱中的饮食、护理等指导也可以帮助患者更好地调整自己的生活方式，提高生活质量。

三、内容1. 治疗医嘱：包括用药、手术、检查、治疗方案等指示。

医生需要根据患者的疾病情况和治疗需求，制定相应的治疗医嘱，并注明用药的名称、剂量、频率和疗程等信息。

2. 饮食医嘱：根据患者的身体状况和疾病类型，医生可以为患者制定相应的饮食医嘱，包括限制摄入某些食物、增加某些营养物质的摄入等建议。

3. 护理医嘱：包括生活护理、伤口护理、康复护理等指导。

医生可以为患者提供相应的护理医嘱，指导患者在日常生活中的护理工作和康复训练等方面。

四、注意事项1. 明确责任：医生开具医嘱时应明确责任和义务，确保医嘱的准确性和合理性。

同时，医院和医生也需要建立相应的管理机制，对医嘱开具与执行过程进行监督和管理。

2. 患者知情权：在开具医嘱前，医生应当向患者或其监护人充分解释医嘱的目的、内容、效果和注意事项等信息，确保患者获得知情权，并能够理解和配合医嘱的执行。

3. 定期复核：医嘱的内容和执行效果应定期进行复核和评估。

医院医嘱制度
一、医嘱是指具有执业资格的医师在医疗活动中下达的医学指令。

包括：
（一）临时医嘱：指有效时间在24 小时内、要求护士在短时间内或即刻执行的医嘱。

临时备用医嘱一般只执行一次。

口头医嘱只适用于临时医嘱，仅在病情紧急需立即处理和抢救时才允许。

（二）长期医嘱：指有效时间在24 小时以上、要求护士定期执行的医嘱，也包括需要时执行的长期备用医嘱（Prn）。

长期医嘱在医嘱注明停止时间后方失效。

二、开具医嘱
（一）医生在长期或临时医嘱单上开写医嘱，医嘱必须有医生用楷书签全名，要注明时间。

（二）医师开出医嘱后要仔细复查，无误后由医生录入计算机，护士及时查询接收医嘱信息，并对医嘱进行审核无误后，即可执行医嘱。

三、医嘱查对
（一）处理医嘱应做到二人查对，护士不得擅自更改或取消医嘱。

（二）取消医嘱必须由医生执行和签名。

（三）执行医嘱要签名，临时医嘱要在临时医嘱单上记录执行时间和签名。

（四）护士必须记录口头医嘱的内容，并复读给医生，确认后方可执行。

抢救时护士可将医嘱复述一遍，确认后方可执行。

用过的安瓿，必须经另一人核对后方可弃去。

（五）护士每班查对医嘱（包括医嘱种类、医嘱内容、起始时间、停止时间、给药方式、给药频率等）。

每班确保所有医嘱在本班内处理完毕。

（六）据医嘱变更单和项目执行单执行各项医嘱，并签名。

四、医嘱执行：按护理医嘱执行管理。

1。

医嘱处方制度在医疗卫生系统中，医生开具处方是患者获取合理用药的重要途径之一。

为了保障患者的健康和安全，医嘱处方制度得以建立和完善。

医嘱处方制度是指医生根据患者的病情和需要，开出用药建议的一种规范化管理制度。

一、医嘱处方的类型1. 书面处方：医生在诊疗过程中，根据患者的病情和实际需要，开具纸质处方，患者可携带至药店购药。

2. 电子处方：随着科技的发展，医生可以通过电子系统开出处方，方便患者在药店出示给药师。

二、医嘱处方的内容1. 患者个人信息：包括患者姓名、性别、年龄等基本信息。

2. 用药信息：详细列出药品名称、规格、剂量、使用方法等。

3. 医生信息：包括医生姓名、医院名称、执业医师证书号码等。

4. 签名和盖章：医生签名和医院盖章是医嘱处方的法定要求，以确保处方的真实性和合法性。

三、医嘱处方的注意事项1. 患者在取药时，需仔细核对处方内容，确保药品名称、剂量与医生开具的一致。

2. 如有药品不清楚或存在疑问，可向医生进行咨询，切勿随意更改药物使用方式。

3. 患者应按照医嘱处方规定的方法和剂量使用药物，切勿擅自增减药量或更换药品。

四、医嘱处方的重要性1. 规范用药：医嘱处方制度可以规范医疗行为，避免因错误用药导致不良后果。

2. 提高患者遵从性：医嘱处方明确了用药方式和剂量，有助于患者正确服药，提高治疗效果。

3. 保障医生权益：医嘱处方是医生处方行为的记录和证据，有助于医生权益保护。

总之，医嘱处方制度对于医疗卫生体系的健康发展和患者的用药安全具有重要意义。

医生应认真开具处方，患者也应严格按医嘱用药，共同维护医嘱处方制度的实施和执行，确保医疗质量和患者安全。

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医嘱管理制度及规范医嘱管理制度及规范在医院的日常工作中起着至关重要的作用，它关系到患者的生命安全和医院的正常运转。

医嘱是医生根据患者的病情和治疗需要开出的治疗方案及用药建议，是患者接受治疗的重要指南。

而医嘱管理制度及规范则是确保医嘱在开具、执行、核对等环节能够严格执行，避免因医嘱管理不当而引起的医疗事故。

下面将从医嘱开具、执行、核对等方面介绍医嘱管理制度及规范。

一、医嘱开具医生开具医嘱是医疗工作的起点，医嘱的准确性和规范性对患者的病情恢复至关重要。

在医嘱开具时，医生应根据患者的病情和治疗需要，在医嘱上注明患者的基本信息、具体疾病诊断、治疗方法及用药剂量、频次等内容。

医嘱开具应当遵循医疗伦理规范，确保医疗行为的合法性和合理性。

二、医嘱执行医嘱执行环节是医疗过程中最关键的一环，涉及到患者的治疗效果和安全。

在医嘱执行过程中，医护人员应认真核对医嘱内容和患者身份信息，避免因医嘱内容不清晰或患者信息混乱而引起错误。

同时，医护人员还应合理安排工作时间和流程，确保医嘱的及时执行和反馈。

三、医嘱核对医嘱核对是医嘱管理中的重要环节，其目的是通过多方核实，提高医嘱执行的准确性和及时性。

在医嘱核对过程中，医护人员应严格按照规定流程进行，对医嘱内容、患者身份信息、药品用量等进行仔细核对，确保医嘱的准确性和规范性。

总之，医嘱管理制度及规范是医院医疗工作的基础，关系到患者的生命安全和医院的声誉。

医护人员应严格按照规定流程和标准操作，确保医嘱的准确、规范执行，为患者提供更加安全、有效的治疗服务。

希望全体医护人员都能够认真贯彻医嘱管理制度及规范，为患者的健康和医院的发展贡献自己的力量。

开药、处方和医嘱管理制度一、规章制度目的和适用范围1.1 目的本规章制度旨在规范医院的开药、处方和医嘱管理，确保患者用药安全，保障医疗质量，降低医疗风险。

1.2 适用范围本规章制度适用于医院内全部医生、药师、护士和相关工作人员，以及与医院合作的药品供应商。

二、开药流程和要求2.1 开药资格要求全部医师必需取得医疗执业资格，并具备相关专业知识和技能，且在医院进行过岗前培训和考核。

2.2 开药审查1.医生应依据患者病情和诊断结果合理开具处方药品。

2.药师在收各处方后，应进行审查，验证处方合法合规，包含患者基本信息、药物种类和用量等。

3.审核通过后，药师应将药品种类、用量和使用方法等记录在药品发药系统中。

2.3 收费和开具发票1.依据药品管理规定，医院应订立合理的价格体系，确保患者用药费用合理。

2.药师在发药时，应将相关费用准确录入系统，并开具完整和准确的发票。

2.4 处方保管和备案1.医院应建立完善的处方管理系统，依照规定保管处方副本、原件及病历等相关资料，保管期限为五年。

2.在处方副本上应标明医生姓名、患者信息、诊断和用药等相关信息。

2.5 处方用药引导医生在给患者开药时，应供应认真的用药引导，包含药品名称、用法、用量、不良反应等信息，并告知患者必需依照医嘱进行用药。

三、医嘱管理3.1 医嘱书写要求1.医生在为患者开具医嘱时，应书写规范、清楚、准确，避开使用模糊、容易产生歧义的词语。

2.医嘱中应包含患者姓名、住院号、科室、用药方式和用药剂量等必需信息。

3.2 医嘱审核1.医嘱审核应由医师核对，确保医嘱内容准确无误。

2.存在异常或疑问的医嘱应及时联系开具医嘱的医生进行沟通和核实。

3.3 医嘱执行1.医护人员在执行医嘱前，应认真阅读医嘱内容，并核实患者身份。

2.医嘱执行后，应在医疗记录上及时记录执行情况，并报告医生任何不良反应或疑议。

四、药品管理4.1 药品采购和库存管理1.医院应建立药品采购管理制度，确保药品从正规渠道购入，并按需合理储备库存。

医嘱执行制度及流程一、医嘱执行制度：1.医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行,医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上,为避免错误,护士不行代录医嘱。

2.执行医嘱的人员,必须是本院具备注册护士资格的人员,其它人员不得执行医嘱。

3.医生在计算机上下达医嘱后,护士应查对医嘱内容的正确性及开始的执行时间,严格执行医嘱,不得擅自更改。

对临时医嘱必须在规定的时间15分钟内执行。

如发现医嘱中有疑问或不明确之处,应及时向医师提出,明确后方可执行。

必要时护士有权向上级医师及护士长报告,不得盲目执行。

因故不能执行医嘱时,应当及时报告医师并处理。

3.病区护士站的文员负责打印医嘱执行单,并交由管床的责任护士核对执行,责任护士执行医嘱后,在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。

4.在执行医嘱的过程中,必须严格遵守查对制度,以防差错和事故的发生。

执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。

5.一般情况下,护士不行执行医师的口头医嘱。

因抢救急危患者需要执行口头医嘱时,护士应当复诵一遍无误后方可执行。

抢救结束后,护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。

6.凡需下一班执行的临时医嘱,应向有关人员交待清楚,做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、术前用药等）各项准备,并在交班报告中详细交班。

7.病人手术、转科、出院或死亡后,应及时停止以前医嘱,重新执行术后或转科后医嘱。

8.护士每班应查对医嘱,接班后应检查上一班医嘱是否处理完善,值班期间应随时进入工作站查看有无新开医嘱。

护士长对所有的医嘱每周总核对一次。

并在《医嘱核对登记本》上签名,发现错误应立即更正。

护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。

9.无医师医嘱时,护士一般不得给患者进行对症处理。

但遇抢救危重患者的紧急情况下,医师不在现场,护士可以针对病情临时给予必要处理,但应当做好记录并及时向经治医师报告。

10.根据医嘱和各项处置内容的收费标准进行累计收费。

随时核对住院病人医疗费用,及时进行补充收费。