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冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理课件

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冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理47页PPT

冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理47页PPT

1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。 理你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非

冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理(冠心病)

冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理(冠心病)

冠心病知识
12
•血栓形成和栓塞主要发生在肱动脉切 开途径时，现已弃用。而经股动脉途 径时，则主要是穿刺部位的出血，表 现为出血或血肿、腹膜后出血或血肿、 假性动脉瘤和动静脉瘘；多由于穿刺 部位过高或过低、血管损伤、过度抗 凝和压迫止血不当所致。只有在股动 脉细小又插入大的鞘管和导管留置时 间过长时，才会容易产生血栓或栓塞 的并发症。
关健是术前充分准备，稳定病人病
情，控制心绞痛发作和术中使用肝
素，注意细致操作，避免导管尖端 直接损伤LM和LAD起始部，并避免 冠脉栓塞和压力嵌顿等。
冠心病知识
5
•3、脑血管栓塞 为一少见的并发症， 发生率约为0.05%~0.38%,主要是由于 升主动脉根部粥样斑块脱落、破裂、 夹层等栓塞所致。
•4、主动脉夹层 常见原因为主动脉自 身病变包括粥样弥漫病变硬化、中层 弹力纤维囊性坏死、溃疡等。在导管 操作中，导管进入冠状动脉开口时尖 端力量较大，
冠心病知识
6
•导致冠状动脉开口病变逆行撕裂；另 外导管开口部骑跨、顶壁、同轴性差
时、推注造影剂过猛、在主动脉内无
引导钢丝时粗暴进行器械推送导致的 主动脉内膜撕裂。
冠心病知识
7
•5、心律失常 冠脉造影过程中出现心
律失常和传导阻滞很常见，多数呈一 过性，不产生临床后果；有些如AF或 Af会产生血流动力学异常，需积极处
冠心病知识
13
•目前按ACC-NCDC2005股动脉途径登记 严重出血并发症：血红蛋白下降>3克/ 分升者1.1%，腹膜后血肿0.2%~0.3%， 死亡率0%~0.09%.强调以股骨头为中心, 上以腹股沟韧带为界,下以股骨头下缘 水平为界,作为正确的穿刺点,是预防 严重股动脉途径并发症最重要方法.

冠状动脉造影术前准备及并发症处理 PPT

冠状动脉造影术前准备及并发症处理 PPT
各种急救药品和输液泵
2、工作人员：
至少5名工作人员即术者和助手各1名、 护士1名、心电监护1名、放射线技术员1 名，需要全麻时，临时配麻醉师1名
3、完善术前各种辅助检查： 血、尿常规检查和血型；
血生化全项了解肝功能、肾功能、 血糖及电解质；
测定出凝血时间、凝血酶原时间及 活动度；
术前感染指标、甲状腺功能。
▪腕管解剖结构与桡动脉穿
▪优
刺
势 与经股动脉途径相比，经桡动
脉途径的穿刺部位血管并发症
明显减少。
▪由于桡动脉特有的解剖特点 （如血管细小、血管壁肾上腺 素能受体分布较多），在TRA 和TRI中仍存在一些并发症，有 些是经桡动脉途径特有的并发 症。
穿刺部位血管并发症
前臂疼痛或不适 桡动脉痉挛 前臂血肿 前臂骨筋膜室综合征 桡动脉闭塞 假性动脉瘤形成 非闭塞性桡动脉损伤 穿刺点出血
切开减压；单纯脉搏消失而肢体无缺血症状者，只 需密切观察，不需要手术处理；若患者筋膜室综合 征出现手部苍白、疼痛等缺血性症状时，立即切开 减压 ➢ 密切观察肌酶、肾功能和肌电图的变化
桡动脉闭塞
病因：目前发生桡动脉闭塞的具体原因不清 ➢ 桡动脉细小 ➢ 血管内膜损伤 ➢ 手术时间长术中桡动脉形成血栓 ➢ 术后止血过度压迫而致桡动脉血流中断形成血栓 ➢ 桡动脉膜损伤性炎症，可以引起内膜增生，引起血
13、前应纠正病人电解质紊乱和酸碱 平衡失调
14、稳定血压、控制血糖
15、疑有冠状动脉痉挛者，术前2－3天 服用钙拮抗剂和／或硝酸酯类药物
16、对于精神紧张者，术前给予少量镇 静剂如安定等
17、向病人介绍冠脉造影检查大致过程、 有可能出现的情况及处理方法，消除 其顾虑，以配合手术
18、详细了解病人病情，术前初步预测冠 状动脉的病变情况，以帮助术中选择 投照体位

简版冠造和介入治疗例并发症分析PPT课件

简版冠造和介入治疗例并发症分析PPT课件
2019/4/21
患者的基本特征
• • • • • • 冠脉造影9196例，介入治疗2873例； 平均年龄为55岁。 男性占80%以上。 不稳定心绞痛：45%-54%。 陈旧心肌梗死：34%-44%。 合并高血压、2型糖尿病、血脂异常者明 显高于正常人群。
2019/4/21
选择性介入治疗分类
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Hale Waihona Puke 并发症的类型分布特征¢ · ² ¢ Ö ¢ À à Ð Í
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20(0.70%) 18(0.63%) 25(0.87%) 2(0.07%) 26(0.90%) 3(0.10%) 2(0.07%) 238(8.41%)
22(0.18%) 45(0.37%) 54(0.48%) 6(0.05%) 47(0.39%) 10(0.08%) 5(0.04%) 360(2.98%)

冠状动脉介入治疗并发症PPT课件

冠状动脉介入治疗并发症PPT课件
研究进展与成果
近年来，随着医学技术的不断进步，冠状动脉介入治疗并发症的发生率和危害程度得到了有效控制。多 项研究成果为预防和治疗并发症提供了新的思路和方法。
展望
未来研究方向
技术创新与应用
培训与教育
针对冠状动脉介入治疗并发症的研究 仍需深入开展，尤其是在并发症的早 期诊断、预防和治疗方面。未来的研 究应关注新型诊疗技术的开发和应用 ，以提高并发症的防治效果。
并发症分类
根据发生时间，冠状动脉介入治疗并发症可分为急性并发症和晚期 并发症。
预防和处理
了解并发症的发生原因和机制，采取有效的预防措施，及时发现并处 理并发症，是提高手术效果和患者康复的关键。
急性并发症
急性并发症定义
急性并发症是指在冠状动脉介入治疗 手术后24小时内发生的并发症，如心 肌梗死、心律失常等。
定义与分类
定义
冠状动脉介入治疗并发症是指在冠状 动脉介入治疗过程中或治疗后发生的 意外情况或不良反应。
分类
根据并发症的性质和严重程度，可以 分为轻微并发症、中度并发症和严重 并发症。
02
冠状动脉介入治疗并发症类型
冠状动脉介入治疗并发症概述
并发症定义
冠状动脉介入治疗并发症是指在手术过程中或手术后发生的与手术 相关的不良事件，可能导致患者病情加重或影响治疗效果。
随着医学技术的不断发展，新的诊疗 技术和方法将不断涌现。未来应加强 技术创新和成果转化，将最新的研究 成果应用于临床实践，以提高冠状动 脉介入治疗的安全性和有效性。
针对冠状动脉介入治疗并发症的培训 和教育对于提高医护人员的诊疗水平 和患者自我管理能力具有重要意义。 未来应加强相关培训和教育工作，提 高医护人员对并发症的认识和处理能 力，同时加强患者教育，提高患者的 自我保护意识。

冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理PPT课件

冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理PPT课件

（一）、冠状动脉夹层
分为自发夹层和介入设备损 伤导致的夹层。介入设备损 伤夹层最普遍更常见。球囊 扩张导致动脉粥样硬化斑块 碎裂或分裂,常常导致内膜与 中膜撕裂。在球囊扩张后血
大多数夹层不会引起并发症， 许多未治疗的夹层可以存在 3~6个月以上。另外夹层对 再狭窄无影响。PTCA引导钢 丝、球囊导管扩张引起的和 支架植入后的冠状动脉夹层 视血管大小和供给心肌的范 围、夹层的类型和急性闭塞
（九）、特殊人群介入治 疗问题
1、女性介入并发症 女 性病人介入穿刺局部并发 症和出血在妇女性中较高， 男女比例约5%vs2%。女 性有较高的造影剂肾病发
2、老年人与介入治疗 对 于老年人血管重建治疗，冠 状动脉病变有广泛病变的比 例高，伴随其他疾病常见， 同时较低介入成功率导致较 高的并发症和死亡率。这些 因素成为介入治疗的挑战。 对于80岁的老年人支架植入 术后住院死亡的最重要预测
心力衰竭的患者冠脉造影时 死亡危险增加数倍。因此， 对有心力衰竭或左心功能 严重低下的患者，应在心 力衰竭得到纠正，血流动 力学已完全稳定的基础上
2、心肌梗死 MI是诊断性 冠造影少见而严重的并发 症，发生率约0.05%。原因 主要是操作技术不当。预 防的关健是术前充分准备， 稳定病人病情，控制心绞
与操作相关因素：血管直径 与球囊或支架直径比值大于1：
2、处理
（1）I型：仔细观察15~30 分钟；如没有扩大或减少， 停止进一步的干预；静脉 鱼精蛋白（1mg每100U肝 素）使ACT<150。
（2）、II型：准备换灌注球 囊导管低压扩张封闭穿刺口， 急诊心脏超声，鱼精蛋白逆转 肝素抗凝治疗。有心脏压塞应 行心包穿刺引流，同时带膜支 架植入破裂口，若无效心脏急 诊外科处理。
一、冠状动脉造影的并发症

冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件

冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件

• （七）预防 • 尽管非离子型造影剂的不良反应较离子 型造影剂已减少了很多，但仍有3.13%患 者发生不同类型和轻重不一的各种不良 反应。虽然非离子型严重不良反应仅为 0.04%，但一旦发生，如不及时救治则可 威胁患者生命。因此，积极预防还是非 常必要的。
1：应用造影剂前应认真询问过敏史，术 前做过敏试验。 • 2：术中加快输液速度，术后瞩病人多饮 水，加快造影剂的排泄。 • 3：对少数过敏体质的患者术前联合使用 激素和H1-抗组胺药和H2受体阻滞药。
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• （六）预后 • 术中出现的低血压状态通常预后良好。
• 三：碘造影剂不良反应 • （一）概念 • 离子型造影剂-渗透压高，不良反应和过 敏反应多； • 非离子型造影剂-渗透压低，与正常体液 等渗，因而其不良反应和过敏反应较离 子型造影剂大大减少
• （二）原因 • 碘过敏反应属于变态反应1型（速发型 变态反应），在冠脉介入诊疗病人中过 敏者约占1%。高过敏性状态的病人更容 易发生碘过敏反应，甚至发生过敏性休 克。
• （六）预后 冠脉介入诊疗过程中出现的 心律失常其预后取决于患者的基础心脏 病和心功能状态。
• 二 低血压状态 • （一）概念 通常与术前禁食而造成血容 量不足，血管迷走反射致心动过缓和血 压下降，过度的服食硝酸甘油也可引起 血压下降。
• （二）原因 • 1：血容量不足 • 2：血管迷走反射引起的心动过缓和血压 下降 • 3：心排血量下降 • 4：过度的扩张血管
。
• （二）原因 • 1：缓慢性心律失常 窦性心动过缓在 行右冠状动脉造影时多见，多为一过性 心动过缓或心室率减慢，严重时可出现 数秒的长间歇，甚至停搏。其主要原因 一是造影导管插入圆锥支，造成窦房结 缺血，二是推注造影剂过多、时间过长、 造影剂排出不畅有关。

冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理

冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理

•对碘造影剂过敏者约3%。对过敏体质 者，可术前联合使用激素、H1抗组胺 药和H2受体阻滞剂24~48小时，能使 再过敏发生率降低。术中使用非离子 造影剂能增加过敏性患者的安全性。 •术中出现过敏反应，可给予激素和组 胺受体拮抗剂治疗，特别是发生过敏 性休克时，应给予肾上腺素和激素治 疗。
•（2）、低血压：术后低血压的原因 有：①低血容量。是术前因禁食禁水， 入量不足，术中造影剂渗透性利尿和 失血的结果；②心排出量下降。与心 肌缺血、瓣膜返流、心包压塞和心律 失常有关；③血管过分扩张。见于血 管迷走反应、NTG或其他血管扩张剂 过量。④急性肺栓塞。最重要的是应 及时发现和处理血管迷走反射、大量 出血、心脏压塞和急性肺栓塞等严重 并发症。
• 血管迷走反射：最为常见，约占3%~5%。 表现为血压降低和心率减慢、面色苍白、 出汗、打呵欠、恶心和呕吐。穿刺血管时 发生与紧张有关；术后拨管时发生则与疼 痛和血容量低有关。一旦发现应紧急处理： 若血压正常，以心率减慢为主，可给予阿 托品0.5~1mg静脉注射；若有血压低，则 可先给多巴胺5~10mg静注，1~2分钟内可 重复使用并给予静脉内维持，同时给予快 速补液如生理盐水、糖盐、平衡液等。预 防主要是针对病因。
•（五）、无再流 •无再流是血管无机械阻塞证据，冠状 动脉血流下降为TIMI0或1级。在急性 心肌梗塞介入治疗后发生率可达30%， 非急诊冠状动脉介入治疗发生率 0.6%~2.0%。 •无血流临床表现：胸痛加剧、心电图 ST段弓背向上抬高、血压降低、心率 减慢、心源性休克，甚至出现心脏停 搏和室颤、死亡。
•晚期血栓形成尤其在植入药物支架情 况下发生，大多数与中断服用抗血小 板药物有关，部分与血管壁持续的炎 症，导致内皮化不全以及支架贴壁不 良有关。 •支架内血栓形成导致血管完全堵塞应 该按急性冠脉综合征处理，尽早血管 重建。

冠脉介入治疗(PCI)并发症观察和处置课件

冠脉介入治疗(PCI)并发症观察和处置课件
紧急处理：阿托品静注；多巴胺静注, ；快速补液, 抬 高双下肢；多巴胺维持静滴。
预防：1、消除患者的紧张和焦虑,并给予镇静剂如安 定10mg肌注；2、穿刺血管应充分局麻,无疼痛刺激；3、 拔管前应充分扩容,充分局麻无痛,同时行心电、血压监 测；4、拔管后1-2小时内特别是10分钟内应密切观察 心率、血压、面色、出汗与否等变化,以及时发现和处 理血管迷走反射。
3、支架内血栓防治
• 术前充分抗凝及抗血小板治疗
预 防
（ASA+抵克力得 or 波立维） • 术前、后低分子肝素
（ASA+抵克力得+肝素 ）
• 术中普通肝素足量，ACT＞300秒术前：
• 即刻SCA
处 • 多体位投照排除夹层 理 • 再次PTCA，软导丝扩张至残余狭窄< 20%
且无充盈缺损
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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九、支架脱落
1、原因： （1）病变未充分扩张时植入支架 （2）病变弯曲或支架过硬 （3）支架与球囊未紧贴 （4）支架后撤被引导管卡脱
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2、处理措施：
冠脉痉挛
3、冠状动脉痉挛防治 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
PTCA引起痉挛 硝酸甘油排除夹层和血栓
钙离子拮抗剂 再次PTCA 抗胆碱制剂
阿托品：缓慢心律失常、低血压
反复痉挛
药物治疗：小血管
植入STENT：大中血管
严重心绞痛低血压
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冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理PPT课件

冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理PPT课件

肾脏并发症
肾功能不全
造影剂可能导致肾脏损伤，表现 为尿量减少、血尿、蛋白尿等。
急性肾衰竭
严重的心血管并发症可能导致肾 脏灌注不足，引发急性肾衰竭。
神经系统并发症
脑血管意外
如脑梗塞或脑出血，可引起偏瘫、失 语等症状。
短暂性脑缺血发作
可能出现一过性的意识丧失、肢体瘫 痪等症状。
消化系统并发症
消化道出血
04
预防并发症的措施
术前准备
评估患者情况
全面了解患者的病史、体 格检查和实验室检查结果 ，评估手术风险。
告知风险
向患者及其家属详细介绍 手术过程、可能出现的并 发症及处理方法，签署知 情同意书。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮、碘 过敏试验等。
术中注意事项
严格遵守无菌操作
确保手术过程中使用的器械和材 料经过严格消毒，降低感染风险
脑卒中
脑卒中并发症的处理包括溶栓、抗凝、降纤等治疗措施，以降低脑卒中的风险。
神经功能缺损
神经功能缺损并发症的处理包括药物治疗、康复训练等手段，以改善神经功能。
消化系统并发症的处理
消化道出血
消化道出血并发症的处理包括药物治 疗、内镜下止血等手段，以控制出血 。
消化道溃疡
消化道溃疡并发症的处理包括药物治 疗、饮食调整等手段，以促进溃疡愈 合。
02
本章节将介绍冠状动脉造影和冠 脉介入的常见并发症，以及相应 的处理方法和预防措施。
冠状动脉造影和冠脉介入的简介
冠状动脉造影是通过导管将造影剂注 入冠状动脉，以显示冠状动脉的形态 和病变情况。
冠脉介入是指在冠状动脉造影的基础 上，对冠状动脉狭窄或阻塞进行扩张 、置入支架等治疗措施，以改善心肌 供血。

冠脉介入治疗常见并发症的防治ppt课件

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冠脉介入治疗常见并发症 的防治
• 引言 • 冠脉介入治疗常见并发症 • 冠脉介入治疗并发症的防治策略 • 冠脉介入治疗并发症的紧急处理 • 结论
01
引言
目的和背景
随着冠脉介入治疗的广泛应用，其并发症的防治成为关注的 焦点。本文旨在探讨冠脉介入治疗常见并发症的防治措施， 以提高治疗的安全性和有效性。
造影剂肾病是指在使用造影剂后出现肾 功能损害的并发症，主要与造影剂的渗
透压和剂量有关。
防治措施包括：尽量避免使用高渗透压 和含碘量高的造影剂，减少造影剂的用
量和注射速度，术前术后充分水化。
对于已发生的造影剂肾病，需采取相应 治疗措施，如利尿、透析等。
03
冠脉介入治疗并发症的防治策略
预防出血和血肿的措施
最后，需要关注患者的长期预 后和生活质量，加强术后随访 和康复指导，为患者的健康提 供全方位的保障。
THANKS
感谢观看
迅速识别、重新介入、药物治疗
详细描述
血管并发症包括血管痉挛、血管穿孔、血管破裂等。一旦发生，应迅速识别并采取相应措施。对于血管痉挛，可 给予药物治疗或重新介入处理。对于血管穿孔或破裂，应根据情况选择保守治疗、压迫止血或紧急手术治疗。
心脏并发症的紧急处理
总结词
心肺复苏、电除颤、药物治疗
详细描述
冠脉介入治疗过程中可能出现心律失常、心梗等心脏并发症。一旦发生，应立即进行心肺复苏，必要 时进行电除颤转复心律。同时给予相应的药物治疗，如抗凝药、抗心律失常药等。
心脏并发症
心脏并发症包括心律失常、心功 能不全、心肌梗死等，可能与操 作过程中损伤冠状动脉或心肌有
关。
防治措施包括：熟练掌握操作技 巧，避免操作过程中对冠状动脉 和心肌的损伤，术后严密监测心

冠脉介入诊疗并发症和常见问题培训课件

冠脉介入诊疗并发症和常见问题培训课件
– 注意损伤血管局部情况，如果已经破溃或有破 溃迹象，外科修补
冠脉介入诊疗并发症和常见问题
11
导管打折、导管和导丝打结或离断
• 导管打折多见于重复使用导管、血管迂曲等情况， 壁薄的大腔导管更容易发生
• 导管和导丝打结多见于导管顶端在心腔内盘绕过 多
• 导管和导丝离断常见于重复使用导管或操作粗暴 等情况下，尤其在使用福尔马林反复/长时间熏过 的导管时
– 挤压、抽吸、观察、外科修补损伤血管一并取 出血肿
• 慢性期
– 热敷、理疗、观察、外科取血肿
• 注意全身情况，必要时输血，防止感染
冠脉介入诊疗并发症和常见问题
35
穿刺部位感染
• 原因
– 局部血肿 – 抵抗力低下 – 无菌观念差 – 肥胖、出汗 – 压迫动脉用力过大，造成局部皮肤破溃
冠脉介入诊疗并发症和常见问题
Direct Stenting
– 估计支架不易到位时，应尽量选用一些特殊设计的
支架
冠脉介入诊疗并发症和常见问题
23
支架不到位
• 对策
– 设法回收支架 – 减少支架丢失或异位放置支架后可能发生的栓塞事件 – 少数情况下,在直径3.0mm以上血管内完好地从预装球
囊上滑脱的支架,可通过送2.0mm直径球囊,将其回收 – 在SVGs血管内丢失的支架,可考虑使用取异物钳,但应
冠脉介入诊疗并发症和常见问题
3
PTCA术后留置鞘管周围渗血或 血肿
• 一般留置鞘管4-12小时（择期PTCA、P-PTCA， RESCUE PTCA）
• 原因
– 术中反复更换鞘管 – 使用多次使用过的鞘管，造成血管损伤 – 抗凝或/和抗血小板治疗过度以及静脉溶栓术后 – 多次穿刺或单次穿刺穿破动脉后壁 – 鞘管打折/或患者穿刺侧肢体屈曲 – 患者同时存在有出凝血功能障碍
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7
•5、心律失常 冠脉造影过程中出 现心律失常和传导阻滞很常见，多数 呈一过性，不产生临床后果；有些如 AF或Af会产生血流动力学异常，需积 极处理；严重心律失常如室颤或心室
停搏可危及生命，需紧急处理。
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•（1）心室颤动：是冠脉造影中最严 重的并发症之一，其原因有：
•1）压力嵌顿堵塞大冠脉或小分枝的 血流引起缺血。
• 左主干：预防（1）、选用45度左前斜位进导管， 能将左主干口显示得最清楚。（2）避免导管一 次直接进入左主干内，更忌一次进入过深达LAD 近端。（3）、一旦发现左主干严重狭窄病变存 在时在1~2个关健体位上，用最小量的造影剂完 成造影。
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3
心力衰竭的患者冠脉造影时死亡危 险增加数倍。因此，对有心力衰竭 或左心功能严重低下的患者，应在 心力衰竭得到纠正，血流动力学已 完全稳定的基础上方可进行。必要 时应在术前或术后静脉内给予利尿 剂，术中也应严格控制造影剂用量 并尽量使用等渗造影剂。
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•（2）、桡动脉途径并发症：
•出血、假性动脉瘤、动静脉瘘类似于 股动脉但发生率极低，共约0.06%~2%。 独有并发症为桡动脉痉挛、桡动脉闭 塞；桡动脉、内乳动脉、腋动脉破裂、 无名动脉破裂导致纵隔血肿，可以压 迫气道引起呼吸困难甚至窒息；前臂 挤压综合征。
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•桡动脉中层平滑肌受а肾上腺受体控 制，容易发生痉挛。桡动脉术后有一
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4
2、心肌梗死 MI是诊断性冠造影 少见而严重的并发症，发生率约 0.05%。原因主要是操作技术不当。 预防的关健是术前充分准备，稳定
病人病情，控制心绞痛发作和术中
使用肝素，注意细致操作，避免导 管尖端直接损伤LM和LAD起始部，
并避免冠脉栓塞和压力嵌顿等。
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•3、脑血管栓塞 为一少见的并发 症，发生率约为0.05%~0.38%,主要是 由于升主动脉根部粥样斑块脱落、破 裂、夹层等栓塞所致。
•4、主动脉夹层 常见原因为主动脉 自身病变包括粥样弥漫病变硬化、中 层弹力纤维囊性坏死、溃疡等。在导 管操作中，导管进入冠状动脉开口时 尖端力量较大，
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•导致冠状动脉开口病变逆行撕裂；另 外导管开口部骑跨、顶壁、同轴性差 时、推注造影剂过猛、在主动脉内无 引导钢丝时粗暴进行器械推送导致的 主动脉内膜撕裂。
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•对碘造影剂过敏者约3%。对过敏体质 者，可术前联合使用激素、H1抗组胺 药和H2受体阻滞剂24~48小时，能使 再过敏发生率降低。术中使用非离子 造影剂能增加过敏性患者的安全性。
•术中出现过敏反应，可给予激素和组 胺受体拮抗剂治疗，特别是发生过敏 性休克时，应给予肾上腺素和激素治 疗。
冠状动脉造影和冠脉介入 常见并发症及治疗
• 介入并发症按部位分为介入通路局部并发症、冠 状动脉并发症、大血管损伤和造影剂并发症、术 中心律失常、器械失败。
• 产生并发症原因主要包括：
• 1、对冠状动脉病变病理解剖理解和治疗策略可 能有误。
• 2、技术操作欠熟练。
• 3、术前对高危病人手术风险估计不足，对并发 症的发现和处理不够及时。
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•（3）、房颤或房扑 冠脉造影过 程中出现的房颤或房扑一般来说与基 础心脏病本身有关，与导管操作关联 不大或难以确定，除非导管直接刺激 了心房。若心室率过快时可出现血流 动力学异常，如出现低血压或肺水肿， 应立即给予同步直流电复律 （50~100J），若无血流动力学异常， 则静脉内给予西地兰等药即可。
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•目前按ACC-NCDC2005股动脉途径登记 严重出血并发症：血红蛋白下降>3克 /分升者1.1%，腹膜后血肿0.2%~0.3%， 死亡率0%~0.09%.强调以股骨头为中 心,上以腹股沟韧带为界,下以股骨头 下缘水平为界,作为正确的穿刺点,是
预防严重股动脉途径并发症最重要方 法.
• 4、欠熟练科学知识和正确方法，对造影剂特点
及其副作用缺乏足够学认习交识流PP等T 。
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冠状动脉造影并发症发生率（%）来自SACI 登记
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一、冠状动脉造影的并发症
• 1、死亡 是最为严重的并发症
• 与造影死亡相关的危险因素有：>60岁、NYHA心 功能IV级、LVEF<30%和左主干病变。其中左主干 病变的死亡率最大，约0.86%。
•2）推注造影剂时间过长（大于3个心 动周期），量过多；
•3）RCA粗大或伴有严重病变使造影剂 排出不畅，长时间淤滞于冠脉内；
•4）使用高渗离子造影剂。
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•（2）、心室停搏：出现一过性心动 过缓或心室率减慢较为常见，以右冠 脉造影时居多，严重时可出现数秒的 长间歇，甚至停搏。其原因和室颤一 样与压力嵌顿和推注造影剂剂量过多、 时间过长和造影剂排出不畅有关。针 对病因能有效预防。一旦出现严重心 动过缓，则可嘱病人用力咳嗽。
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•（2）、低血压：术后低血压的原因 有：①低血容量。是术前因禁食禁水， 入量不足，术中造影剂渗透性利尿和 失血的结果；②心排出量下降。与心 肌缺血、瓣膜返流、心包压塞和心律 失常有关；③血管过分扩张。见于血 管迷走反应、NTG或其他血管扩张剂 过量。④急性肺栓塞。最重要的是应 及时发现和处理血管迷走反射、大量 出血、心脏压塞和急性肺栓塞等严重
定的非闭塞性损伤和桡动脉闭塞发生 率，与操作、穿刺部位和使用>6F鞘 有一定的关系，女性更易发生。大约 7%~9%的病人不适宜桡动脉操作。
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7、其他并发症
•（1）、过敏反应：冠脉造影过程 中所使用的药物均可能产生过敏反 应，包括局麻药、造影剂、肝素和 鱼精蛋白。
•对局麻药过敏者很少见。
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6、穿刺部位血管并发症
•（1）股动脉途径：包括穿刺动脉 夹层、血栓形成或运端栓塞、下 肢深静脉血栓形成或急性肺动脉 栓塞和穿刺部位出血等，是较为 严重的并发症。平均约为2.9%。
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•血栓形成和栓塞主要发生在肱动脉切 开途径时，现已弃用。而经股动脉途 径时，则主要是穿刺部位的出血，表 现为出血或血肿、腹膜后出血或血肿、 假性动脉瘤和动静脉瘘；多由于穿刺 部位过高或过低、血管损伤、过度抗 凝和压迫止血不当所致。只有在股动 脉细小又插入大的鞘管和导管留置时 间过长时，才会容易产生血栓或栓塞 的并发症。

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