透析前营养风险评估对尿毒症血液透析患者生活质量的影响

血液透析对患者生活质量的影响血液透析是一种常见的治疗肾功能衰竭的方法，它通过人工清除体内多余水分和废物，起到代替肾脏排泄功能的作用。

然而，血液透析不仅仅是一项治疗方案，还对患者的生活质量产生着重要影响。

本文将从身体健康、心理状况和社会互动等方面探讨血液透析对患者生活质量的具体影响。

身体健康角度：改善症状、减轻并发症血液透析可以有效改善肾功能不全引起的相关症状。

例如，由于尿毒症引起的乏力、食欲不振、恶心呕吐等常见问题在接受透析治疗后可以显著减轻或消失。

此外，透析还能帮助维持体内酸碱平衡、钠盐水平和电解质稳定等生理指标，降低因尿毒症带来的各种并发症风险。

心理健康角度：改善心理状态、减轻焦虑抑郁血液透析对患者的心理健康状况也有积极影响。

患者在接受透析治疗后，由于身体状况改善和相应症状减轻，会感到更加舒服和精力充沛，从而能够更好地面对生活中的各种困难。

此外，透析过程需要患者花费一定时间进行治疗，在这个过程中，患者可以与医生、护士以及其他同样接受透析治疗的患者进行交流和沟通，共同分享经验和情感支持。

这种社交互动不仅有助于缓解孤单无助的感觉，也可以提升心理状态，并减轻患者可能出现的焦虑和抑郁等负面情绪。

社会互动角度：促进家庭关系、维持工作状态血液透析还对患者的社会互动产生了重要影响。

尤其是在家庭关系方面，在接受透析治疗后，许多患者能够继续参与家庭生活，并且减轻了家庭成员的照顾负担。

透析治疗需要有规律地进行，一般会在医院或透析中心进行，患者可以根据排班合理安排时间、与他人一起前往治疗场所等方式进行透析过程。

这种透析过程中的社交互动也起到促进患者对外界的社会联系和支持。

此外，血液透析还能帮助患者维持工作状态并延缓职业退休，使他们能够保持较高的生活质量。

总结血液透析通过改善身体健康、提升心理状况和促进社会互动等方面的影响，为患者的生活质量提供了积极而长期的帮助。

然而，我们也要注意到这种治疗方法可能带来一些副作用和不良后果，在实际应用中需要进行定期检查和评估，以最大限度地减少风险并提高治疗效果。

尿毒症血液透析患者的生存质量及其影响因素岑琼;王君俏;王永芬;高中度【期刊名称】《中华国际护理杂志》【年(卷),期】2004(003)009【摘要】目的分析血液透析(HD)患者的生存质量(QOL),总结影响血液透析患者QOL的因素.方法对121例维持性血液透析患者予以基本资料、SF-36量表进行问卷调查,用描述性研究的方法分析维持性血液透析患者的生存质量,并将结果与中国一般人群的QOL比较,检测该人群的人口学特征、疾病情况与影响QOL的因素.结果该人群QOL水平在生理功能、生理职能、总体健康、精力、社会功能、情感职能6个维度的得分均明显低于中国一般人群(P<0.001);年龄>60岁、家庭经济收入低、长期病休在家、家庭关系紧张、原发病病程长,明显的并发症症状等因素影响该人群的QOL水平.结论在探索护理对策、制定护理计划过程中,应特别关注QOL低得分患者,以有效的护理干预措施,提高其生存质量.【总页数】6页(P652-657)【作者】岑琼;王君俏;王永芬;高中度【作者单位】上海同仁医院内科,中国,上海,200050;复旦大学护理学院;上海同仁医院内科,中国,上海,200050;上海同仁医院内科,中国,上海,200050【正文语种】中文【中图分类】R692.5【相关文献】1.细节护理对尿毒症血液透析患者生存质量及并发症的影响分析 [J], 张秋萍;缪健丽;高志霞;陈燕青2.多中心维持性血液透析患者生存质量及影响因素调查分析 [J], 冉玉力;廖雪娇;蒲正川;刘丹;张浩3.维持性血液透析患者生存质量及影响因素的研究进展 [J], 农生斌; 杨发奋4.糖尿病肾病血液透析患者生存质量影响因素探讨 [J], 曾华韫;彭红云;高翠翠;朱爱军5.赤峰市“新农合”医保政策调整前后对血液透析患者生存质量的影响因素及分析[J], 赵晓毅;孟祥娟;郑曼舒;金丽新;曹俊娟;叶素华;刘振田;乌兰;孙丽华;管景艳;赵义;伊凤城;金向梅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

透析治疗对肾功能衰竭患者生活质量的影响患有肾功能衰竭的人群在日常生活中面临许多困扰和挑战。

肾功能衰竭会导致身体内废物和水分无法有效排泄，进而引发一系列身体不适和并发症。

为了维持生命和改善病情，一些肾功能衰竭患者需要依赖透析治疗。

本文将探讨透析治疗对肾功能衰竭患者生活质量的影响。

一、透析治疗减轻尿毒症状肾功能衰竭导致体内废物积累，可以引发尿毒症。

尿毒症患者常常出现乏力、食欲不振、恶心呕吐等问题。

而通过透析治疗，可以清除体内多余的废物和水分，帮助减轻尿毒症状。

透析治疗可以通过血液透析或腹膜透析两种方式进行，它们的原理是利用半渗透性膜分离废物和水分。

透析过程中，废物和水分通过膜的孔隙进入透析液，从而达到清除体内废物的目的。

经过透析治疗后，患者的尿毒症状得到明显缓解，身体感觉更加舒适。

二、透析治疗帮助维持水电解质平衡肾功能衰竭会干扰水电解质平衡，从而引发一系列问题。

通过透析治疗，可以有效调节体内的水分和电解质浓度，维持正常范围。

对于长期依赖腹膜透析或血液透析的患者来说，他们需要注重饮食控制和定期检查，并按医生建议进行干预。

通过监测血压、钾、钠等指标，并调整透析过程中对某些物质（如钠）的排除量，可以使患者保持较稳定的体液状态和电解质浓度。

这不仅有助于减少并发症的发生风险，还可以改善患者的生活质量。

三、透析治疗改善心血管健康肾功能衰竭患者常常伴随心血管疾病的风险增加。

透析治疗在一定程度上可以改善心血管健康，减少并发症的发生。

心血管系统是维持人体正常生理功能和稳态的重要组成部分。

肾功能衰竭引发的尿毒症会对心血管系统造成损害，包括高血压、贫血等问题。

通过透析治疗，及时清除体内多余物质，有助于降低患者尿毒症对心脏和血管的影响。

此外，透析过程中还可以同时进行药物治疗，如控制高血压和贫血等，并且监测相关指标变化，以及调整透析剂量和频率，从而进一步改善心血管健康。

四、透析治疗有助于提高营养状态肾功能衰竭患者通常面临饮食限制和吸收不良等问题，这可能导致营养不足和身体消耗过大。

维持性血液透析患者营养不良的评估与防治临床肾脏病杂志2()【】9年1月第9卷第』!!巳!!!!!!!:?专家笔谈?维持性血液透析患者营养不良的评估与防治王莉蛋白质一能量营养不良(PEM)是影响维持性血液透析患者长期存活率和生存质量的重要因素,根据不同营养评估方法,血液透析患者营养不良的发生率为2()～7().较多的研究发现,低体重指数伴有低血清白蛋白,低血尿素氮(BUN),低血肌酐(SCr)患者死亡危险明显增加.有学者对13473例血液透析患者进行回顾性分析发现,血清白蛋白为35～39g/L时,死亡危险的比数比(OR)值为1.48;血清白蛋白为3()～34g/L时,OR值为3.13;血清白蛋白为25～29g/L时,0R值为7.08;血清白蛋白低于25g/L时,死亡的危险高达12.8倍.血液透析患者的体重指数与患者的病死率呈明显负相关.与普通人群不同的是,超重的血液透析患者有较高的存活率,体重指数每增加1,死亡的危险降低3().因此,对于血液透析患者,应重视并加强对营养不良的监测和管理.一,营养不良的原因1.透析不充分:透析不充分是营养不良最常见的原因,由于此类患者透析前血BUN水平常降低,易误认为是透析充分.有研究发现,将Kt/V值从().82提高到1.32,其蛋白分解率(PCR)可由0.81g/kg提高至U1.()2g/kg.2.食物摄入不足:尿毒症毒素引起食欲不振,味觉改变,以及伴随疾病,心理压力,获得和准备食物困难,吞咽困难等均可致食物摄入量减少.部分尿毒症患者特别是糖尿病患者常合并胃轻瘫,造成胃排空延迟引起摄入量减少.近年来,有研究发现,血液透析患者血清瘦素水平增加,而瘦素可能通过下丘脑刺激患者产生饱胀感,而影响食物的摄人.3.分解代谢增加:尿毒症本身以及血液透析过程所致的慢性炎症状态(如使用生物不相容性透析器和低纯水透析)引起蛋白质分解代谢增强,导致营养不良,酸中毒亦可能促进蛋白质分解代谢和氨基酸的氧化.作者单位:6…}72成都,四川省医学科学院四川省人民医院肾脏科4.营养物质的丢失:透析治疗本身可引起营养物质(如氨基酸,肽类,蛋白质,葡萄糖,水溶性维生素和其他生物活性物质)的丢失.有研究发现,每次血液透析可丢失氨基酸4～1()g.5.内分泌紊乱:尿毒症可引起内分泌紊乱如高胰岛素血症,生长激素减少以及继发性甲状旁腺功能亢进,这些激素水平的异常可促进负氮平衡.6.其他:药物(如磷结合剂)影响营养物质的吸收.水负荷过重与营养不良相关,改善水负荷后可以改善营养状况.二,营养不良的评估没有任何一种单一的方法能够综合反映蛋白质一能量营养状态,应采用综合,有效的方法评估维持性血液透析患者的营养状态,多种方法相结合可使营养不良的判断更具敏感性和特异性.常见的营养评估指标有饮食蛋白质和能量摄入,人体测量指标,身体组成测定,血生化指标和综合性营养评估法.临床可以应用一组数据评估营养状态,这组数据应该包括饮食蛋白质摄入量,人体测量指标和至少一种血清蛋白水平.在评估营养不良时,应该重视病史及体格检查,它可以提供营养不良的重要线索:如患者饮食情况,准备食物的能力,有无消化道症状,有无合并疾病(如消化道疾病,糖尿病,抑郁症),近期体重改变及容量状态的评估均有助于营养不良的诊断.1.饮食蛋白质和能量摄人:准确评估患者的饮食摄入量是营养评估的重要内容,应每半年进行一次.可采用3d的日记法计算患者的饮食中蛋白质摄人量和饮食中能量摄人量.饮食记录应当包括透析日和非透析日.饮食蛋白质和能量摄入量还可以根据尿素动力学公式计算PCR和标准化非蛋白氮呈现率(nPAN)获得,这两种指标仅在正氮平衡的情况下才能反映饮食蛋白质和能量的摄入量.2.人体测量法:人体测量法是一种快捷,无创,可重复评估身体成分包括脂肪和肌肉含量的方法.人体测量指标包括体重指数,标准体重百分比,皮褶临床肾脏病杂志2009年11月第9卷第11期JC1inNephrol,November2()(J9,V o1.9,No.11厚度,上臂中部肌围.目前尚缺乏透析人群的正常参考值范围的数据.美国进行的一项针对相对健康透析人群的多中心研究发现,除了小于55岁的女性非糖尿病和女性黑人糖尿病患者的人体测量值低于正常外,其余患者的人体测量值与NHANESII测定的正常人群无明显差异.因此,可以参照正常人群的标准进行营养评估.测定值高于正常人95考虑营养状况良好,为正常人的95～7O提示存在营养不良的风险,低于正常人的70提示有明显的营养不良.该法受容量负荷和人为因素影响较大,所有测量指标应在患者达干体重时进行,并由同一人完成可能更为可靠.近年来发展了更准确的身体成分测定方法,包括双能X线吸收测定法和生物电阻抗分析法.双能X线吸收测定法可以评估身体脂肪含量,去脂体重和矿物含量,该法准确度较高,但费用昂贵,难以在临床广泛开展.生物电阻抗分析法可以评估患者体内的脂肪,水和骨矿物含量及分布,是一种有前途的营养评估方法,一项针对腹膜透析患者的研究发现,双能X线吸收测定法和生物电阻抗分析法测定结果有较好的相关性.但是,目前缺乏这两种方法应用于血液透析患者的研究,其正常参考值与传统营养不良指标的相关性以及与预后的关系均有待深入研究.3.血生化指标测定:血清白蛋白是反映机体蛋白质储存最重要的指标.因为白蛋白由肝脏合成,半衰期长,储备量大,血清白蛋白水平降低是营养不良相对较晚出现的临床表现.许多研究均已证实,血清白蛋白水平是透析患者预后的强预测因子.容量的改变会影响血清白蛋白水平.透析患者出现慢性炎症时如使用生物不相容的透析膜或者血管通路感染也可导致低白蛋白血症.前白蛋白是营养不良的早期指标,因其半衰期短,对营养状态的改变反应快速,可用于对营养不良治疗反应的评估.前白蛋白在肾脏排泄和代谢,肾功能不全时可出现前白蛋白升高的假象.因此,单次测定不一定能准确预测营养不良,连续测定可能有助于对营养不良的评估.转铁蛋白可用于评估正常肾功能患者的营养不良状况,但是对于血液透析患者,可能受机体铁储存状况的影响,其中使用促红细胞生成素的患者,同时还可受到炎症反应的影响.血清胆固醇是临床上有效的,反映血液透析患者营养状态的指标.血清胆固醇水平低,则其死亡危险度增加.低胆固醇血症与PEM及炎症相关.血清胆固醇低于正常(约3.9～4.7mmo1/L)或处于下降趋势者应检查是否存在营养不良.此外,SCr和BUN水平降低也提示营养不良,透析前SCr和BUN水平低的患者死亡的危险增加.因此,出现这种情况时应该首先检查患者饮食摄人,测量相应的营养指标.4.营养不良综合评估:Desky在80年代提出主观综合营养评估法(SGA),NKF_K/DOQI推荐用于维持性血液透析患者的营养评估.SGA是根据患者近期体重和营养摄入变化,胃肠道症状,水肿情况,皮下脂肪和肌肉消耗程度,活动能力等,对患者营养状况进行评估.有研究发现,SGA与透析患者的预后有相关性.在此基础上发展起来的透析营养不良评分(DMS),营养不良炎症评分(MIS),营养危险筛查(NRS)等也能较好反映营养状态.有学者比较各营养指标对血液透析患者预后的影响,对所有患者随访3年,发现MIS,NRS,SGA比血清蛋白成分能更好预测患者的病死率和住院率.综上所述,血液透析患者出现以下情况时应考虑诊断营养不良:干体重持续降低;体重低于80的理想体重;人体测量指标低于正常70;血清白蛋白&lt;40g/L;血清前白蛋白&lt;30g/L;PCR&lt;0.8g??d～;无残余肾功能患者BUN和SCr水平降低;血清胆固醇&lt;3.9mmol/L;血清转铁蛋白&lt;0.5g/L;血清胰岛素生长因子&lt;300g/L;透析前出现低钾血症.三,营养不良的防治措施1.加强血液透析患者的营养管理:定期评估血液透析患者营养状态是早期发现营养不良的首要措施.应在透析开始和透析治疗中每3～6个月评估一次营养状况,为患者建立营养评估档案,定期向患者反馈信息并进行相关的营养指导.加强对患者的营养健康教育,在患者进入透析前和透析后的不同阶段应由护理人员,透析医生和营养师对患者进行不同层面营养健康教育,让患者了解饮食治疗的重要性,选择食物以保证蛋白质和能量的摄人,避免高钠,高磷饮食等.2.保证蛋白质和能量摄人:K/DOQI推荐血液透析患者饮食中摄人蛋白质1.0～1.2g?kg?d～,推荐50采用高生物价蛋白质.必须强调补充足够的能量,因为它是合成代谢所必须的,一项研究发现,能量摄人在134kJ?kg叫?d以上方可避免负氮平衡.推荐维持性血液透析患者的能量摄入量为临床肾脏病杂志2()(】9年11月第9卷第11期』!ep!,!笪!塑,,,:!!:146kJ?kg?d(60岁以下)或125～146kJ??d(6()岁或以上).3.保证透析充分性:在HEMO的研究中,患者被随机分为标准透析剂量(Kt/V=1.25)组和高透析剂量组(Kt/V=1.65)以及高通量组和低通量组,患者的存活率在高透析剂量和低透析剂量组以及高通量和低通量组均无明显差异.随后的研究发现,关于营养参数如白蛋白,人体测量指标在不同的透析剂量和透析器之间也无明显差异.但有限的证据表明,高的Kt/V值可能更好地改善蛋白质代谢,笔者推荐对于血液透析患者Kt/V维持在1.3～1.4之间,nPNA维持在1.0～1.2之间.对于透析不充分所致的严重营养不良可采用每日或夜间透析.4.积极寻找和治疗营养不良的病因:诸多因素可以导致营养不良,应该对患者进行仔细的筛查并给予相应的干预方能防治营养不良.一项对180例血液透析患者进行的研究应用综合干预的措施较好地改善了患者的营养状态,该研究将血清白蛋白低于37g/L的患者随机分为常规治疗组和营养干预组,干预主要针对特殊的营养不良的原因(如营养知识缺乏,食欲不振,透析剂量不足,咀嚼和吞咽困难, 购买食物和烹饪困难,液体摄入量降低,抑郁,胃肠道症状和酸中毒等).经过积极治疗1年以后,营养干预组血清白蛋白,能量和蛋白质摄入量较常规治疗组明显增加.糖尿病患者常合并胃轻瘫导致胃排空延迟而致饮食摄人减少.有2()～3()的糖尿病终末期肾脏病患者合并这种并发症,甲氧氯普胺和红霉素治疗有一定的疗效.应尽量减少或停止服用影响食欲的药物(如磷结合剂).了解患者是否存在微炎症状态,测定C反应蛋白,积极治疗炎症性疾病,应用生物相容性好的透析器和超纯水透析将有助于控制血液透析患者的微炎症状态,防治营养不良.纠正酸中毒可以改善营养状态.补充锌可以改变尿毒症患者的味觉而改善食物摄人.5.营养补充:营养补充包括口服,鼻饲和肠道外营养.系统回顾性研究显示,肠内营养补充可以增加血清白蛋白水平,选择营养补充的方式要根据患者的情况确定,口服补充时,应注意避免容量负荷过重和高钾血症.部分研究显示口服氨基酸可能改善低蛋白血症.对于不能耐受口服的患者可以短期给予透析中肠外营养(IDPN).IDPN溶液相似于全胃肠外营养,典型的溶液包含有10的氨基酸,40～5()的葡萄糖,10～20的脂肪.IDPN有其局限性,如费用昂贵;因部分营养物质在透析中丢失,仅有70的营养物质被患者吸收;每周只能进行3次治疗等.有研究显示,IDPN可以改善血液透析患者的营养状况.目前尚没有明确IDPN应用的指征,一般来说,严重营养不良不能耐受口服补充或口服不能摄取50的处方饮食量时可以考虑给予IDPN.6.重组人生长激素:重组人生长激素能够降低分解代谢,促进蛋白质合成,改善透析患者营养状况.一项对139例透析患者的研究发现,将血清白蛋白水平低于4()g/L的患者随机分人不同剂量的重组人生长激素和安慰剂组,共治疗6个月,在生长激素的不同剂量组,瘦体重均明显增加,血清白蛋白水平也增加.另有研究显示,重组人生长激素能够降低BUN水平和蛋白质分解率,重组人生长激素联合IDPN能明显改善血液透析患者的营养状况.目前对重组人生长激素的评估仅限于短期的临床研究,对长期的作用及预后的影响还不清楚,一项前瞻性的随机对照研究()PPoRTUNITY正在进行,期待其研究结果能提供新的答案.(收稿日期:2【)【)9—1()()6)致作者?消息?论文所涉及的课题如取得国家或部,省级以上基金或属攻关项目,应脚注于文题页作者单位的上方,基金项目名称及编号应按国家有关部门规定的正式名称填写,多项基金项目应依次列出,其间以分号";"隔开.例:基金项目:国家自然科学基金资助项目(××××××××);"八五"国家科技攻关项目(××一××一××). 《临床肾脏病杂志》编辑部。

风险评估在血液透析管理中的应用随着人口老龄化和慢性病的增加，慢性肾脏病患者数量也在不断增加。

血液透析是一种常见的治疗方法，用于替代肾脏失去的功能，帮助患者维持生命。

在进行血液透析治疗时，患者面临着各种不同的风险，包括感染、出血、血栓形成等。

进行有效的风险评估对于血液透析管理至关重要。

本文将探讨风险评估在血液透析管理中的应用。

一、风险评估的意义风险评估是指对患者在治疗过程中所面临的各种潜在风险进行系统评估和分析，包括患者自身的风险因素、治疗过程中的风险和治疗后的风险。

通过风险评估，可以及时发现潜在的风险因素，采取相应的措施进行干预，从而降低患者在治疗过程中的不良事件发生率，提高治疗的安全性和有效性。

在血液透析管理中，患者可能面临的风险包括感染、动静脉环路并发症、透析膜的问题、药物不良反应等。

通过对这些风险进行评估，可以及时采取措施，降低患者在透析治疗过程中出现的各种不良事件，保障患者的生命安全。

1. 临床评估临床评估是最常见的风险评估方法之一，通过对患者的病史、体格检查、实验室检查等进行系统评估，了解患者的健康状况和潜在风险因素。

在血液透析管理中，临床评估可以帮助医护人员了解患者的血管通路情况、透析膜的功能状态、心血管状况等，为制定个性化的治疗方案提供依据。

2. 工具评估除了临床评估之外，还可以利用一些专门设计的工具进行风险评估。

透析病人收入量和输出量记录，通过记录患者的收入和输出量来评估患者的液体平衡状况，及时发现患者可能出现的液体过多或者过少的情况。

另外还可以使用透析风险评估表，通过评估患者的透析并发症发生风险因素，及时干预预防可能发生的并发症。

3. 并发症评估对患者进行并发症评估，可以及时了解潜在的并发症风险，预防并发症的发生。

在透析管理中，常见的并发症包括血栓形成、感染、低血压、肌肉痉挛等。

通过对患者的并发症进行评估，可以采取相应的措施进行干预，降低患者并发症的发生率。

1. 预防感染感染是血液透析患者常见的并发症之一，包括血流感染、静脉导管相关感染等。

透析病人营养不良临床表现、营养评估管理及护理措施营养不良营养不良是指摄入能量和/或营养物质的不足、过度或失衡，包括营养过剩和营养不足。

蛋白质能量消耗是机体摄入不足、需要增加或营养额外丢失，从而引起体内蛋白质和能量储备下降，不能满足机体的代谢需求，进而引起的一种营养缺乏状态，临床上表现为体重下降、进行性骨骼肌消耗和皮下脂肪减少等。

导致营养不良因素透析患者容易发生营养不良，造成营养不良的因素有很多，如蛋白质-能量摄入不足、营养物质丢失过多、蛋白质分解代谢增强等。

透析营养管理和护理1）营养监测营养不良可用下列多种方法进行监测，然后进行综合分析: 膳食调查生化指标血清白蛋白是透析患者死亡的强预测因子O在接受维持型血液透析的CKD5D期成人患者中，血清白蛋白可作为住院和死亡的预测指标，血清白蛋白水平较低，风险较高。

低蛋白血症作为评估营养不良和预测血液透析患者生存率的重要因素。

透析患者容易发生营养不良，造成营养不良的因素有多种，比如能量或蛋白质摄入不足、营养物质丢失过多、蛋白质分解代谢增强。

饮食和营养处方是慢性肾脏病治疗的重要组成。

依据营养评估和诊断结果，个体化制定能量、蛋白质摄入方案、酮酸制剂补充和能量营养剂补充。

3）营养教育可分为两个阶段：第一阶段是指导患者理解摄入充足能量和蛋白质的重要性，以及如何在日常饮食中实现这一目标；第二阶段则是在监测患者重点生化指标后提供相关的饮食建议和用药指导，帮助患者更好地管理他们的饮食，从而改善患者预后。

4）运动康复除营养管理，运动康复对MHD 患者的临床获益是值得挖掘的。

运动康复有利于提高患者心肺耐力、改善肌力和肌肉容积、降低心血管疾病风险、提高生活质量、改善蛋白质能量消耗及炎症状态、延缓CKD 进展、改善临床预后。

运动训练增 缓解焦改善有氧运动训练提高加肌肉容积虑抑郁营养状况MHD 患者生活质量 运动训练可以加强处骼 改善 提高MHD 患者 肌肉力量、 的运动耐最柔韧性贫血5）信息化数据维护营养管理在治疗中扮演重要角色，医护人员通过分析患者病历信息、用药医有氧运动训 练降低MHD患者死亡风险降低心血 管病风险 控制 血压 有氧联合抗阻 运动对VOzPeak 影响显著 运动训练改善 睡眠质鼠和疲 劳评分……嘱、辅助检查和透析和治疗方案等数据信息，快速全面了解患者情况。

血液透析患者营养状况与生活质量关系对于许多身患尿毒症等严重肾脏疾病的患者来说，血液透析是维持生命的重要治疗手段。

然而，在接受血液透析治疗的过程中，患者的营养状况往往会对其生活质量产生深远的影响。

首先，我们来了解一下血液透析患者常见的营养问题。

由于肾脏功能的严重受损，患者体内的代谢废物和多余水分不能正常排出，这会导致一系列的生理变化，影响营养物质的吸收和利用。

例如，蛋白质代谢紊乱，患者可能会出现蛋白质的丢失增加，而合成减少。

同时，尿毒症毒素还会影响患者的食欲，导致进食量减少，进一步加剧营养不良的状况。

营养不良对于血液透析患者的生活质量有着多方面的负面影响。

从身体机能的角度来看，营养不足会导致患者体力下降，容易感到疲劳和虚弱，日常活动能力受限。

他们可能无法像健康人一样进行工作、运动或参与社交活动，这无疑会降低他们的生活自理能力和社会融入感。

在心理健康方面，营养不良也会引发一系列问题。

由于身体的虚弱和对外形的改变（如消瘦、水肿等），患者可能会产生自卑、焦虑甚至抑郁的情绪。

他们可能对自己的健康状况感到担忧和无助，对未来失去信心，这些负面情绪会极大地影响他们的生活质量和幸福感。

而良好的营养状况则能够显著提高血液透析患者的生活质量。

充足的营养可以增强患者的免疫力，减少感染和并发症的发生风险。

身体的抵抗力提高了，患者就能更好地应对疾病和治疗带来的压力，减少住院次数和医疗费用的支出。

从精神状态上来说，营养良好的患者往往更有精力，心情也会相对更加积极乐观。

他们能够更好地面对生活中的挑战，积极参与康复活动和社交互动，从而提升生活的满意度和幸福感。

那么，如何改善血液透析患者的营养状况呢？饮食管理是关键。

患者需要摄入适量的优质蛋白质，如鱼、肉、蛋、奶等，以补充身体所需的必需氨基酸。

同时，要控制水分和盐分的摄入，避免水肿和高血压的加重。

此外，还应保证摄入足够的维生素和矿物质，多吃新鲜的蔬菜和水果。

医护人员在这个过程中也起着至关重要的作用。

血液透析患者的营养问题血液透析是治疗肾衰竭的常见手段，它可以帮助患者去除体内的废物和过多的水分。

但是，血液透析对患者的营养摄入也有要求。

由于透析过程中麻烦和食物限制的原因，很多患者的营养摄入不足，这可能导致营养不良和其他严重的并发症。

营养摄入建议对于血液透析患者而言，在饮食上需要限制摄入的食物，以确保其通常的营养需求得到满足。

同时，患者的营养摄入需要根据其个人情况进行调整。

这个调整建议由医生和其他专业人员提供，其中包括营养师。

因为肾脏不能有效清除血液中的废物，限制某些营养物质可以帮助减少体内废物和尿液的产生。

但是，过多的限制营养物质也会导致其他严重的问题，如心血管疾病和骨质疏松。

通常情况下，血液透析患者的饮食建议是：蛋白质对于血液透析患者而言，蛋白质是必不可少的营养物质，但是患者的蛋白质摄入必须受到限制。

通常情况下，蛋白质限制建议是0.6-0.8克/千克/天（根据患者的体重来计算）。

患者应该选择高质量的蛋白质食品，如肉类、鱼类、禽肉、蛋类、奶酪和豆类等。

脂肪透析患者通常需要限制饱和脂肪的摄入量，这些脂肪主要存在于动物性脂肪中，如肉类、奶油、奶酪、黄油、鱼子酱和椰子油等。

相反，不饱和脂肪酸是透析患者的最佳选择，这些脂肪可以从橄榄油、菜籽油、花生油、坚果和鳄梨等食物中获得。

水分血液透析患者需要注意不要摄入过多的水分，这可能导致体液过多和其他严重问题。

患者应当限制饮品、汤和水果的摄入，但透析前需要摄入足够的水以补充体内水分，以防止血液透析过程中的低血压和其他问题。

钠和钾由于缺乏肾脏的功能，血液透析患者需要限制钠和钾的摄入，以确保体液平衡和电解质的均衡。

患者应该限制高盐食品、罐装食品、奶酪和腌制食品等高钠食品的摄入。

同时，患者也应该限制高钾食品的摄入，如香蕉、西瓜、橙子、葡萄干和豆类等。

维生素和矿物质血液透析患者需要注意摄入足够的维生素和矿物质，以确保身体的正常功能。

然而，有些维生素和矿物质的摄入可能会由于限制特定食品而受到限制。

血液透析治疗的长期效果评估血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，通过清除血液中的废物和多余的水分来帮助肾脏进行排毒。

然而，长期接受血液透析对患者的身体和生活有着深远影响。

本文将探讨长期接受血液透析治疗的效果评估，并重点关注其对患者生活质量、营养状态以及并发症风险等方面的影响。

一、生活质量评估长期接受血液透析治疗会对患者的日常生活产生巨大影响。

首先，透析治疗需要定期前往医院接受，通常每周三次，每次约3-4小时。

这意味着患者需要调整工作、家庭和社交时间表。

此外，由于透析过程中可能出现副作用如低血压、头晕等不适感，一些患者在治疗后可能需要休息或恢复一段时间才能重新投入正常活动。

然而，尽管透析治疗对生活产生了一定的限制，研究表明大多数接受血液透析治疗的患者仍能保持较高的生活质量。

例如，一项于2018年发表在《肾脏杂志》上的研究发现，透析患者在心理、社交和环境领域的生活质量评分并不低于健康人群。

这一结果可能与透析患者积极应对和适应治疗的态度以及获得足够支持与关爱有关。

二、营养状态评估由于血液透析会导致营养物质丢失，因此患者在接受治疗期间需要特别注意饮食和营养摄入。

营养不良是血液透析患者面临的常见问题之一。

研究发现长期接受透析治疗的患者往往存在体重减轻、肌肉消耗以及骨密度减少等问题。

为了预防和纠正这些问题，血液透析患者通常需遵循特殊的膳食要求，并根据个体情况进行调整。

例如，他们需要限制高磷、高钠和高钾的食物摄入，并增加高蛋白质和低脂肪的食物选择。

此外，透析患者可能需要通过补充维生素、矿物质和其他营养剂来满足身体的需求。

营养是长期接受血液透析治疗患者关注的重点之一。

定期评估患者的营养状态，包括测量体重、骨密度以及血液中各种关键指标如蛋白质、铁和钙含量等，有助于发现并及时处理营养不良问题，从而提升患者的生活质量和治疗效果。

三、并发症风险评估长期接受血液透析治疗的患者面临多种并发症风险。

其中最常见且严重的是心血管并发症。

血液透析患者生活质量相关因素分析维持性血液透析是尿毒症患者的主要肾脏替代治疗方法之一。

通常情况下尿毒症患者只需在门诊透析，无需住院治疗。

但部分维持性血液透析患者因并发各种并发症而需住院治疗。

长期的患病和治疗对患者的生理、心理和社会话动等方面的影响不容忽视，生活质量(QOL)逐渐成为综合评价血透治疗的可靠指标[1]。

本研究拟对我院血液透析中心维持性血液透析患者生活质量进行分析。

1 血液透析患者生活质量现状生活质量(QOL)又称生命质量、生存质量，是在医学模式更新背景下提出的一套全面衡量人类健康的指标体系，代表了现代健康测量的发展趋势。

生活质量也是评价血液透析患者治疗效果的重要指标。

国内外的专家学者对血液透析患者的生活质量进行了大量的研究。

国内姜敏敏等[2]的研究发现：与普通人群相比，血透患者的生活质量显著下降，尤其在躯体功能、总体健康和社会功能等3个维度。

而且，与生理健康相关密切维度的得分下降幅度明显高于与心理健康相关密切的维度。

国外在对有关透析效果和常用模式的研究中，对美国、法国、德国、意大利、西班牙、英国以及日本等7个国家的资料进行调查发现，美国血透患者的精神健康得分最高，日本患者虽然躯体功能得分高于欧关患者，但却有最重的肾脏病负担。

2 影响因素2.1营养因素：李继坪研究指出营养不良是影响血液透析的主要因素，因此，加强、完善营养管理教育不容忽视。

乔华玲等调查显示，患者对透析治疗期间的营养特殊要求掌握不够，或营养计划不能有效实施[3]。

郝悦等人认为合理的营养膳食，选择高优质蛋白的清淡饮食，多食蔬菜、水果，限制水、钠的摄入量，对血液透析患者开展饮食指导是非常迫切和需要的[4]。

Kalantar-Zadeh等研究发现，维持性血液透析(MHD)患者的体重指数(BM I)与生活质量呈负相关。

因此应重视患者的饮食管理，引导患者正确饮食，提供合理营养。

张帆等则通过对患者进行饮食指导提高了其饮食依从性，使患者能进行饮食自我管理，改善营养不良状况[5]。

血液透析患者饮食 8注意对维持性血液透析患者来说，透析质量决定其生存质量及透析相关并发症发生时间的早晚，那么怎样来提高透析质量及延缓尿毒症相关并发症严重程度呢?其实一但进入慢性肾脏病我们的生活方式就会发生改变，尤其是慢性肾脏病5期（尿毒症期），我们的生活方式会发生很多的改变，下面我们从血液透析患者的饮食方面来简单介绍一下。

1.营养状况的评估：透析患者或多或少存在营养不良，在进入血液透析时常规进行营养状态评估，主要判断指标有体重指数、皮褶厚度、血清蛋白、血红蛋白、肌酐等进行综合评估，营养不良通常伴有低蛋白血症，易并发低蛋白水肿，透析对低蛋白血症引起的组织水肿效果较差，且不易耐受。

透析患者在透析初期或透析中发现低蛋白血症引起的水肿应及时纠正。

2.限制钠的摄入：氯化钠就是盐，我国平均每日钠摄入量约10g左右[1]，重口味多达20g，高钠的危害有口渴感明显，饮水量增加，导致透析间期体重增长过多引起透析相关并发症的发生。

所以患者要清淡饮食，不吃辛辣刺激食物。

一般尿量正常的病人不必特意限制钠的摄入量。

高钠还可使血压升高，至肾性高血压控制不良，严重者容易发生心脑血管意外。

患者要尽量降低钠的摄入量，一般每天应低于5克。

如果患者无尿，那么每日应该控制钠的摄入量应在1克至2克范围内。

3.限制钾的摄入：正常人每日吃的钾在4000mg以上，透析患者因肾脏排钾功能尚失，导致钾离子在体内蓄积引起高钾血症，建议透析患者每日钾总量控制在2000mg以内。

常见食用含钾有两类，一类为食物，另一类为非食物（药物类）；常见含钾食物：1、高钾蔬菜有香菇、芋头、菠菜、紫菜、豌豆等。

2、高钾水果有香蕉、橙子、红枣、番茄、哈密瓜、樱桃及各类新鲜果汁等。

3、高钾主食有马铃薯、荞麦面、黑米、高粱米等。

4、高钾豆类有绿豆、黄豆、花豆、腐竹等。

5、高钾坚果有核桃、开心果、松子、黑芝麻、腰果、花生仁、南瓜子等。

6、其他含钾高的食物有奶片、酱油、番茄酱、蔬菜汤等。

营养护理对晚期肾病HD患者生活质量及营养状况的临床效果观察发表时间：2016-01-04T14:18:11.760Z 来源：《中国慢性病预防与控制》2015年7月第1期供稿作者：曹家月[导读] 解放军第四五一医院肾病中医科血液透析（HD）是晚期肾病病人常见的临床治疗方法，能够延缓肾病的恶化，保持并延长患者的寿命。

曹家月（解放军第四五一医院肾病中医科陕西西安 710054）【摘要】目的：探讨营养护理对晚期肾病血液透析（HD）患者生活质量及营养状况的临床效果。

方法：选取我院晚期肾病血液透析病人 60例，随机分为实验组和对照组各30例。

在血液透析期间，对照组仅给予常规护理，实验组在常规护理的基础上增加营养护理措施。

对比两组病人的生活质量量表各因子及营养状况的改善情况。

结果：营养护理干预后，实验组的情绪职能、生理职能、社会职能、认知职能、角色职能因子评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

干预前，两组患者的营养状况没有明显差异（P>0.05）；干预后，实验组的轻度营养不良、重度营养不良的构成比显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论：对于晚期肾病HD病人，在治疗期间在常规护理的基础上，增加营养护理的措施可以提高病人的生活质量、有效的改善病人营养不良的状况。

【关键词】晚期肾病；血液透析；营养护理；生活质量【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）01-0272-02 血液透析（HD）是晚期肾病病人常见的临床治疗方法，能够延缓肾病的恶化，保持并延长患者的寿命。

但研究表明[1-2]，晚期肾病病人在血液透析的过程中会造成体内营养物质的流失，会出现营养不良的症状，且临床上发病率较高，对病人的生活质量和治疗效果产生严重的影响。

为了探讨营养护理在晚期肾病病人透析期间，对生活质量和营养状况的改善，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料采取随机抽样分组的方法，选取我院2011年1月—2013年6月前来就诊的因慢性肾功能衰竭而导致无法排出体内毒素或经检查肌酐大于707、血钾大于5.5的晚期肾病透析患者60例，随机分为实验组和对照组各30例，实验组30例，男18例，女12例；年龄42～70岁，平均（51.23±3.22）岁；所有观察对象均处于慢性肾功能衰竭尿毒症期。

血液透析患者的营养指导维持性血液透析患者大多都伴随着不同程度的营养不良，由于长期受尿毒症毒素的影响，患者出恶心呕吐、食欲不振以及消化道出血等不良症状，同时也有某些营养物质随着血液净化而丢失。

然而绝大部分透析患者在具体饮食品种的选择、量的摄入和正确的烹调方法上缺乏指导。

患者的营养问题比较复杂，主要表现为以下几点：1、能量摄入不足2、脂代谢紊乱3、内分泌的改变（PTH升高）4、严重营养不良饮食指导的实施应根据患者的自身情况、营养状况的评估、实验室检查以及医生的主观判断来制定，主要表现为以下几个方面：1、热量与蛋白质的摄入：结合患者营养状态、肾功能与透析效率决定蛋白质的摄入量，每日蛋白质摄入为1.2 g/Kg，鲜奶、瘦肉、鱼肉等优质蛋白占比应＞50%。

结合患者体力活动情况确定热量摄入量（147~167 kJ/kg），肥胖患者热量摄入可适当减少；活动量加大的患者可适当增加热量摄入。

2、钠和水的限制: 水限制的严格程度取决于患者的残余肾功能和尿量，对于还有残余肾功能排尿较多的患者，如每天尿量大于1500ml者饮水可不受限制。

饮食中钠盐摄入过多，可致饮水量增加，大多数血液透析患者每天钠的摄入应控制在4~6g内。

进水量一般为前一天的尿量加500ml，透析间期体重增长不超过4%~5%。

患者应少吃腌制品、熟肉制品，如出现口渴可以通过嚼无糖口香糖、吃酸柠檬和用凉水漱口等方法解渴。

3、钾和磷的摄入：血液透析患者应根据血清钾、磷的数值调整饮食中钾和磷的需要量，避免进食含钾、磷偏高的食物。

如含钾较高的香蕉、杏、红枣、红果等，无盐酱油含钾较高不可食用，另外青菜可先用水煮后再捞出做菜。

含磷较高的食物有水生植物、动物内脏、芝麻、花生、核桃、蜂蜜、蛋黄、茶叶等。

4、增加患者食欲：首先患者要坚持规律、充分透析，以减少患者因毒素刺激引起的恶心呕吐等症状。

对于饮食不振的患者，应根据患者的饮食习惯做到品种多样化，色、香、味俱全。

保持大便通畅预防便秘，多吃高纤维食物，如粗粮、燕麦等。

血透—疗效评估血透，全称为血液透析，是一种常见的肾脏替代治疗方法，用于治疗慢性肾衰竭患者。

血透通过人工方式将患者的血液引出体外，经过特殊的透析器进行滤清和去除废物，再将清洁的血液重新输回患者体内，以维持体内水电解质和酸碱平衡。

疗效评估是对血透治疗效果进行客观评价的过程。

通过评估患者在血透治疗后的生理指标、临床症状和生活质量等方面的变化，可以判断血透治疗是否有效，是否需要调整治疗方案。

血透疗效评估的主要内容包括以下几个方面：1. 生理指标评估：血透治疗后，患者的血液生理指标应该得到改善。

例如，血液中的尿素氮、肌酐等废物物质的浓度应该下降，血红蛋白水平应该提高。

可以通过定期抽血检查这些指标的变化来评估治疗效果。

2. 临床症状评估：慢性肾衰竭患者在血透治疗前常常出现疲乏、食欲不振、水肿等症状。

治疗后，这些症状应该有所缓解或改善。

可以通过患者的主观感受和医生的观察来评估症状的变化。

3. 液体平衡评估：血透治疗可以帮助患者排除多余的体液，维持体内液体平衡。

评估液体平衡的方法包括测量体重的变化、监测血压和心率的变化等。

4. 生活质量评估：血透治疗对患者的生活质量有着重要影响。

可以通过问卷调查或生活质量评估量表来评估患者在治疗后的生活质量变化，包括身体健康、心理状态、社交功能等方面。

除了上述评估内容，血透疗效评估还需要考虑以下几个因素：1. 治疗时间和频率：血透治疗的时间和频率对治疗效果有着重要影响。

通常情况下，慢性肾衰竭患者需要每周进行3次至4次的血透治疗，每次治疗时间为3至4小时。

根据患者的具体情况，可以调整治疗时间和频率。

2. 透析器选择：透析器是血透治疗的核心设备，不同的透析器具有不同的透析效果。

选择适合患者的透析器可以提高治疗效果。

透析器的选择应根据患者的体重、肾功能状态和透析处方进行。

3. 并发症监测：血透治疗可能会引发一些并发症，如低血压、感染、出血等。

在评估治疗效果的同时，还需要监测患者是否出现这些并发症，及时采取相应的处理措施。

血液透析病人生活质量的影响因素及干预措施摘要】目的对血液透析病人，通过分析影响其生活质量的因素，而找到有效的护理干预措施，取得良好护理效果。

方法从生理因素、心理因素、社会因素三方面分析影响患者健康生活质量的因素。

结果通过分析，提出干预措施，从心理护理、饮食护理，运动指导等方面为病人提供良好的护理支持，以提高患者生命质量。

【关键词】血液透析健康相关生活质量干预措施运动训练血液透析疗法广泛应用于治疗肾功能衰竭及尿毒症疾病，提高了透析患者的存活率和生活质量。

由于透析是长期的治疗过程，对病人的生理、心理、经济状况、社会交往和家庭关系等方面产生很大影响。

本文综述血液透析病人生活质量的影响因素和干预措施。

1 健康相关生活质量(HEALTH-RELATED QUALITY OF LIFE,HRQOL) ：是指在伤病，医疗干预老化和社会环境的影响下，人们的健康状态及与预期经济、文化背景和价值取向等相联系的主观体验，也即受健康状态影响的生存质量，它强调疾病对躯体、社会角色、心理和认知功能的影响[1]。

我们通过调查HRQOL可以了解疾病病人躯体不适症状、心理状态等对日常生活的影响，为疾病的治疗和护理提供依据。

2 血液透析病人HRQOL现状及影响因素血液透析病人受疾病影响，导致生理功能下降、角色功能受限，高额医疗费等问题，其HRQOL明显下降。

目前，在我国内地，接受维持性血液透析的人数占透析人数的90%左右[2]。

目前，对血液透析病人生活质量状况测评较全面的方法是临床常用的联合国调查表。

应用该表测评，显示我国血液透析病人生活质量明显低于西欧，美国、日本等国[3]。

为了采取有效的干预措施,应先了解相关影响因素。

2.1生理因素2.1.1疾病相关因素长期透析治疗的常见并发症有：水钠负荷过多，血压升高。

并发症的严重程度与躯体疼痛，总体健康，生理机能，社会功能纬度呈负相关，并发症症状越严重其QOI得分越低[4]。

尿毒症症状和并发症是导致血液透析病人生活质量降低的主要原因。