言语吞咽评估及治疗技术
贺媛
首都医科大学附属北京康复医院
主要内容
【壹】【贰】【叁】【肆】失语症的评定与康复治疗
构音障碍的评定与康复质量
儿童语言发育迟缓的评定与康复吞咽障碍的评定与康复
失语症的评定与康复治疗
●概述
●评定
●康复
注：初级听觉皮层颞上横回----41、42区接收和分析听觉信息
Wernicke区颞上回后部分析初级听觉皮层的输入信号，并翻译弓状纤维联系Broca区和Wernicke区将信息从Wernicke区传至Broca区
Broca区左侧第三额回下部包含产生言语所必须得运动模式
初级运动皮层中央前回将从Broca区来的信息转变成运动以产生言语外侧裂周包括Broca区、弓状纤维及Wernicke区
失语症Aphasia
•定义：失语症是指神经系统的高级部位-大脑半球发生了器质性损伤，引起语言交际过程中，语言的感知辨认、理解接收、组织运用及表达等功能的某一或某几方面失调的现象。
•病因：较常见的有脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、感染等，脑血管病是其最常见的病因。
失语症的语言症状
•听-听理解障碍
•说-口语表达障碍•读-阅读障碍(dyslexia) •写-书写障碍
外侧裂周失语综合征
运动性失语Broca Aphasia, BA
感觉性失语Wernicke Aphasia, WA
传导性失语Conduction Aphasia, CA
分水岭区失语综合征(Border zone aphasic syndrome)
即经皮质性失语（Transcortical aphasia）经皮质运动性失语Transcortical Motor Aphasia, TCMA
经皮质感觉性失语Transcortical Sensory Aphasia, TCSA 混合性经皮质失语Mixed Transcortical Aphasia, MTCA
完全性失语Global Aphasia, GA
命名性失语Anomic Aphasia, AA
皮质下失语Subcortical Aphasia, SCA
常见失语症类型的鉴别流程图
失语症的检查方法----国际常用
•The boston diagnostic aphasia BDAE 波士顿诊断性失语症检查英语国家普遍应用
•Standard language test for aphasia SLTA 日本标准失语症检查
•The western aphasia battery WAB 西方失语症成套测验
•The Token Test 代币测试
失语症的检查方法----国际常用
•汉语标准失语症检查法CRRCAE 以SLTA为基础并结合汉语语言及文化特点编制
•汉语失语症成套测验（aphasia battery of Chinese, ABC）参考WAB并结合国情编制
汉语标准失语症检查法---CRRCAE
注意事项
•检查对象须为成人失语症患者
•检查前须向患者说明检查目的
•尽量使患者保持自然状态接受检查，不能给予规定提示以外的任何提示及答错的暗示，如实记录患者的反应
•减少陪同人员，尽量一对一进行检查
•当患者出现疲劳现象时宜中断检查，出现失败或拒绝检查的局面，应暂时终止检查
LOGO
患者一般情况及言语情况
听
复述
画面说明执行口头命令
句子
动词的理解句子的理解动作说明命名
阅读
名词说说
读
执行文字命令名词
名词出声读
动词动词
句子动词
名词的理解句子
漫画说明水果列举
乘法
减法
加法
听写
描写抄写
总结
写
计算
汉语标准失语症检查
名词
动词
句子
除法
名词动词句子名词动词句子注：共9个项目
30个分测验
失语症的康复治疗
•概述
•Schuell刺激疗法-------------------听为主•促进实用交流能力的训练------说为主•阅读理解的训练-------------------读•书写的训练--------------------------写•小组治疗
失语症预后的部分相关因素：
•训练开始期：越早越好
•年龄：越年轻越好
•轻重程度：越轻越好
•原发疾病：脑损伤范围小、初次脑卒中的好，脑外伤比脑卒中好•合并症：无合并症者好
•利手左利或双利比右利者好
•失语类型：表达障碍为主比理解障碍为主者预后好
•性格：外向性格者好
•对恢复的愿望：患者和家属对恢复愿望高者好
•适应症：原则上所有失语症患者都是语言训练的适应症，但是有明显意识障碍，情感、认知、行为和精神异常、聋盲患者以及全身状况差如四肢瘫痪不能配合训练者除外。
•开始期：当原发疾病不再进展，生命体征平稳，应尽早开始训练。
•进行期：训练室训练配合家庭训练
•结束期：经过一段时间训练后已达到相对静止状态（亦称平台期）
•当患者出现以下状况时，可考虑停止语言训练：
全身状态不佳、意识障碍、重度痴呆、拒绝和无训练要求、接受一段时间系统训练后已达静止阶段
