内科学(呼吸系统疾病)课件20

① 结核菌感染后4~8周才有变态反应充 分建立；
② 在应用糖皮质激素等免疫抑制剂者， 或营养不良及麻疹、百日咳等病人， 结素反应也可暂时消失；
③ 严重结核病和各种危重病人对结素无 反应，或仅为弱阳性；
④ 如淋巴细胞免疫系统缺陷(如淋巴 瘤、白血病、结节病、艾滋病等)者 和老年人的结素反应也常为阴性。
直径＞5mm为阳性
结核菌素试验
✓ 结素试验阳性反应仅表示结核感染， 并不一定患病。
✓ 如用高稀释度(1IU)作皮试呈强阳性者 ，常提示体内有活动性结核灶。
✓ 对婴幼儿的诊断价值比成年人大，3 岁以下强阳性反应者，应视为有新近 感染的活动性结核病，须给予治疗。
结核菌素试验
结素阴性反应除提示没有结核菌感染 外，还见于：
原发型肺结核（ Ⅰ型）
血行播散型肺结核 （Ⅱ型，又称粟粒
型肺结核）
急性血行播散型 肺结核 起病急骤，以高热为主，可有寒战，衰 弱等中毒症状。可有干咳、气急、紫绀 及胸痛，可伴有结核性脑膜炎。
血行播散型肺结核 （Ⅱ型，又称粟粒
型肺结核）
亚急性和慢性血行播散 型肺结核 患者通常无明显的全身中毒症状。少数患 者因新的病灶形成或稳定病灶恶化，出现 一定程度的中毒症状及呼吸道症状，但均 较急性血行播散型肺结核轻得多。
临床表现
症 全身症状 状 呼吸系统
症状
• 咳嗽和 咳痰
• 咯血 • 胸痛 • 胸闷、
气短
体征
临床表现
实验室和其他检查
结 核菌 检查
①直接涂片 适法用：于痰含菌量多时(每毫升1万 ~1②②0万集集条菌菌以法法上：：)
收集12~24小时痰，检出率较高 ，1000个/ml结核菌便可获阳性 结③果培养法：
血行播散型肺结核 （Ⅱ型，又称粟粒型
肺结核）
浸润型肺结核（ Ⅲ型）
• 起病缓，可有低热、盗 汗、消瘦等结核中毒症状 和咳嗽、咳痰、咯血等呼 吸道症状。
• 部分患者无症状，查体时 发现，如浸润性病灶、结 核球、纤维硬结病灶等。
• 干酪性肺炎患者常起病急 促，高热、咳嗽、咳痰并 排大量结核菌。
慢性纤维空洞型肺结核 （Ⅳ型）
鼻 咽 喉
感染 途径
消化道
气 管 支气 管肺
胸 膜
结核病的转归
抵抗力 强：
吸收、缩小、纤维 化抵、抗钙力化
弱： 扩散、增多、溶解、 干酪样坏死、空洞形 成，造成全身播散
播散 的途 径 有：
①支气管播 散： 肺内结核菌经支气管播散到 其它肺叶； ②经淋巴管 播散： 细菌被细胞吞噬进入淋巴道， 引起淋巴结结核；
原发型肺结核（ Ⅰ型）
① 原发型肺结核好发于儿童，也可见于 边远ft区、农村初次进入城市的成人
； ② 多数症状多轻微，可类似感冒，有微
热、咳嗽、食欲不振、体重减轻，数 周好转，或无任何症状； ③ 大部分患者病灶逐渐自行吸收或钙化 ，少数可因病灶靠近胸膜，发生结核 性胸膜炎，极少数可发生干酪性肺炎 ，血行播散型肺结核等。
③血行播散 ： 肺内、外干酪性病灶液化破 溃到血管，引起血行播散；
④直接播散 ： 向邻近肺组织或胸膜直接蔓延
肺结核的分类
1998年 中华医学会结核
0 1
病分会：
原发型肺结核 （Ⅰ）
0 2
0 3
血行播散型肺结核（Ⅱ ） 继发型肺结核（Ⅲ）（包括原Ⅲ 、 Ⅳ 型）
0 4
结核性胸膜炎 （Ⅳ）
0 5
其它肺外结核 （Ⅴ）
肺结核 pulmonary tuberculosis
薛静
林
妹
妹
究
？
竟 得
了
什
么
病
病因和发展机制
结核菌
✓ 属于分支杆菌生长缓慢 ✓ 染色具有抗酸性，对外界
抵抗力较强
病因和发展机制
灭活：
阴冷潮湿处生存5个
月以上 烈日下曝晒2小时 5%~12%来苏接触 2~12小时 70%酒精接触2分钟 煮沸1分钟
其它检查
血常 规
血沉
ຫໍສະໝຸດ Baidu
气管 镜
淋巴 结活 检
较上述两种方法更为精确。当 含100个/ml结核菌可获阳性结
果
实验室和其他检查
影像 学检 查
结核菌素试验
<5mm(-)阴性
5~9mm(+)为弱阳性
10~19mm(++)为阳性反 应
>20mm或局部水泡与坏 死者(+++)
结核菌素试验
结素的纯蛋白衍化 物(PPD)
PPD 0.1ml(5IU)作皮内注射，72 小时观察硬结。
临床经过缓慢，症状迁延不愈 ，随着病灶的起伏及合并症情 况的不同，症状发生变化，如 无合并症，可仅表现慢性咳嗽 ，有时有活动后气短；合并有 肺心病时可出现体循环淤血的 表现。
慢性纤维空洞 型肺结核 （Ⅳ型）
结核性胸膜炎（ Ⅴ型）
结核性胸膜炎（ Ⅴ型）
一、引起胸腔积液原发 临床表现病的表现
二、胸腔积液局部的症 状与体征